определение
Прием едких веществ вызывает серьезные повреждения верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевода, глотки и желудка), иногда связанные с системными проявлениями.
Наиболее часто проглатываемыми едкими веществами являются сильные окислители, сильные кислоты (критический pH: 0-2) и сильные щелочи (pH> 12). Степень повреждения зависит от типа, концентрации и количества поглощенного вещества. Другими факторами, которые следует учитывать, являются физическое состояние продукта (жидкое, гранулированное, пастообразное или твердое), время контакта, способ проглатывания (случайный или произвольный) и состояние желудочного наполнения (оно может разбавить вещество или сократить его время). контакта со слизистой оболочкой желудка).
К наиболее часто используемым едким веществам относятся дезинфицирующие средства для бытовых или промышленных помещений, гигиенические чистящие средства, средства для очистки от накипи и накипи, элементы батарей и моющие средства для посудомоечной машины.
Твердые продукты, прилипшие к слизистой оболочке, имеют тенденцию вызывать серьезные ожоги, расположенные на уровне ротоглотки и проксимального отдела пищевода, и ограничивают дальнейшее проглатывание. Напротив, жидкие препараты текут легче и в больших количествах, вызывая более распространенные поражения. Кроме того, жидкости могут вдыхаться, вызывая повреждение верхних дыхательных путей. В случаях случайного проглатывания поражения часто ограничиваются ротоглоткой, так как пациент имеет тенденцию прерывать глотание; добровольное проглатывание, с другой стороны, вызывает более серьезные травмы.
Окислители, такие как отбеливатель и перекись водорода, вызывают некроз и обезвоживание поверхностных тканей.
Повреждение от кислотных веществ (например, соляной кислоты и купороса) обычно происходит от коагуляционного некроза с денатурацией белков и образованием эшара. Это ограничивает распространение поражений на подлежащие ткани и через 3-4 дня заменяется грануляционной тканью и рубцом. Однако через несколько недель может развиться желудочный или пищеводный стеноз. Кислоты имеют тенденцию наносить больший вред желудку, чем пищеводу. Иногда двенадцатиперстная кишка также может быть вовлечена.
Щелочные вещества, такие как едкий натр и аммиак, с другой стороны, вызывают быстрый колликативный некроз. В этом случае eschar не образуется и поражения прогрессируют до разбавления или нейтрализации щелочей. Повреждение развивается в течение нескольких минут после приема пищи и затрагивает пищевод больше, чем желудок.
Наиболее распространенные симптомы и признаки *
- Понижение голоса
- Острый живот
- аритмия
- Жжение во рту
- Загрудинное горение
- изжога
- Спазмы в животе
- дисфагия
- диспноэ
- Боль в животе
- Боль в животе при пальпации
- Боль в груди
- Боль в верхней части живота
- отек
- кровавая рвота
- Желудочно-кишечные кровотечения
- эритема
- струп
- Фибрилляция желудочков
- Боль в животе
- Боль в горле
- медиастинита
- тошнота
- одинофагия
- Желудочно-кишечная перфорация
- пневмомедиастинум
- хрипота
- Интенсивное слюноотделение
- Кровь в слюне
- визг
- тахикардия
- тахипноэ
- кашель
- блистеры
- рвота
Дальнейшие показания
Последствия приема едких веществ могут быстро развиться или проявиться через несколько часов. Начальные симптомы включают сиалорею (постоянное слюноотделение), дисфагию и боль в полости рта. Слизистые оболочки ротоглотки могут казаться отечными и гиперемированными. Кроме того, эрозии, волдыри и язвы могут появиться в полости рта. Области некроза очевидны из-за коричнево-черного или беловато-серого обесцвечивания слизистых оболочек.
В тяжелых случаях немедленно возникают загрудинная или эпигастральная боль, тошнота, рвота и кровотечение в ротовой полости, глотке, грудной клетке или животе. Хрипота, кашель, тахипноэ и стридор указывают на поражение дыхательных путей.
Поражения могут развиться в язву желудка или пищевода и перфорацию. Возможными последствиями являются медиастинит (с сильной болью в груди, тахикардией, лихорадкой, тахипноэ и признаками шока) и перитонит.
Для оценки наличия, степени и тяжести поражений и пораженных органов необходима эндоскопия, тогда как рентгенограмма грудной клетки позволяет распознавать признаки перфорации,
медиастинит и пневмония (также от аспирации). Признаками серьезного повреждения являются лейкоцитоз и метаболический ацидоз.
Лечение поддерживающее. Самопроизвольная или спровоцированная рвота может усугубить поражение, что приводит к рефлюксу едкого вещества в верхние отделы желудочно-кишечного тракта.
В случае перфорации пищевода или желудка терапия включает использование антибиотиков и хирургическое вмешательство. В тяжелых случаях смертность высока, как и частые последствия.
