хирургические вмешательства

Оперативная гистероскопия: что это? Показания, процедуры, риски, противопоказания и результаты А.Григуоло

всеобщность

Оперативная гистероскопия - это эндоскопическая хирургическая процедура, относящаяся к гинекологическому сектору, которая используется для лечения заболеваний матки, шейки матки или эндометрия.

Оперативная гистероскопия требует специальной подготовки, которая также включает серию тестов, направленных на установление пригодности женщины для данной процедуры.

Продолжительность 30-60 минут, при оперативной гистероскопии вводят в полость матки через влагалищное отверстие гистероскоп, который выступает в качестве хирургического инструмента.

Оперативная гистероскопия является безопасной и эффективной процедурой, которая, по ее заключению, требует нескольких дней отдыха в ожидании полного выздоровления.

Краткий обзор того, что такое Isteroscopy

Гистероскопия является эндоскопической гинекологической процедурой, которая позволяет изнутри оценить состояние здоровья матки, в частности полости матки, шейного канала и эндометрия, и, в случае необходимости, вмешаться хирургическим путем., чтобы вылечить некоторые медицинские условия.

Гистероскопия основана на использовании инструмента, известного как гистероскоп ; последняя представляет собой длинную трубку, похожую на трубочку для питья, которая, благодаря камере и системе подключения к монитору, выполняет функцию разведочного зонда матки и шейки матки после ее введения в полость матки. через влагалищное отверстие.

Гистероскопия - это процедура, обычно выполняемая в амбулаторных или дневных условиях; следовательно, за исключением особых случаев, он никогда не предусматривает госпитализацию пациента.

Гистероскопия - дело врачей-гинекологов или врачей, специализирующихся на гинекологии.

Что такое операционная гистероскопия?

Оперативная гистероскопия или терапевтическая гистероскопия - это гистероскопия с целью лечения некоторой патологии, которая подрывает здоровье матки, цервикального канала или эндометрия.

Оперативная гистероскопия - это хирургическая процедура, относящаяся к категории минимально инвазивных хирургических процедур .

Оперативная гистероскопия

Когда гистероскопия вместо терапевтических целей имеет диагностическое назначение, она называется диагностической гистероскопией .

Показания к применению

Оперативная гистероскопия показана при:

  • Удаление полипов матки ;
  • Удаление миомы матки ( гистероскопия, миомэктомия );
  • Удаление доброкачественных опухолей матки, кроме полипов и миомы матки;
  • Удаление внутриматочных спаек ;
  • Удаление из матки остатков плаценты после аборта (т.е. после аборта) или после родов (т.е. после родов);
  • Удаление так называемой внутриматочной системы (или ВМС), определенного устройства, которое вводится в матку, действует как временный контрацептив;
  • Осуществление так называемой стерилизации маточных труб, форма постоянной контрацепции. Трубная стерилизация также называется трубным закрытием.

подготовка

Оперативная гистероскопия требует специальной подготовки, которая помогает определить, подходит ли женщина для такой процедуры, и сообщить ей, как она должна себя вести, чтобы все прошло гладко.

Таким образом, рассматриваемая подготовка включает в себя экзамены по оценке состояния здоровья и иллюстрацию того, как пациент должен действовать в день процедуры и в случае необходимости анестезиологической практики.

Экзамены по оценке здоровья

Чтобы установить пригодность для оперативной гистероскопии, возможный будущий пациент должен пройти:

  • Тщательное гинекологическое обследование ;
  • Точная история болезни (или история болезни ). Он включает в себя серию исследований, которые служат для выяснения таких важных аспектов, как: прошлые болезни пациента-папилы и его семьи; любые лекарства, принятые подходящим пациентом во время проверок; привычки больного папабиле (например, сигаретный дым); и др.;
  • Цервико-вагинальный мазок . Он используется для определения наличия инфекции в шейном или вагинальном отделе;
  • Трансвагинальное УЗИ . Предоставляет информацию об анатомии и состоянии здоровья органов малого таза, таких как влагалищный канал, матка, яичники и маточные трубы;
  • Анализ крови Они используются для проверки наличия или отсутствия каких-либо нарушений коагуляции;
  • Тест на беременность . Как будет видно позже, беременность является противопоказанием к оперативной гистероскопии.

Важное примечание

Вышеупомянутые экзамены также проводятся в случае возможной диагностической гистероскопии.

В день процедуры: как себя вести?

Помните, что на данном этапе подготовки существует подходящая процедура для оперативной гистероскопии.

В день оперативной гистероскопии пациентка должна носить удобную и практичную одежду, потому что тогда она должна будет снять ее в пользу больничного халата, специально подготовленного для нее медицинским персоналом.

Как вести себя, если анестезия обеспечена?

При определенных обстоятельствах оперативная гистероскопия может потребовать общей анестезии.

Общая анестезия - это анестезиологическая практика, требующая соблюдения поста не менее 8 часов и включающего сон и потерю сознания пациента до конца хирургической процедуры, чтобы сделать его нечувствительным к любой боли или дискомфорту.

В случае общей анестезии родственнику (или доверенному другу) пациента необходимо предоставить себя, чтобы он мог отвезти своего любимого домой, так как последний не в физическом состоянии, чтобы вести автомобиль и заботиться о себе. на себя до 100% (при пробуждении от общего наркоза, по сути, появляются, на несколько часов, спутанность сознания, медлительность рефлексов, недомогание, головная боль и т. д.).

Знаете ли вы, что ...

С точки зрения общей анестезии, несоблюдение полного голодания означает отмену всей предоставленной хирургической процедуры, даже если существуют все другие обстоятельства для ее проведения.

процедура

ПЕРВАЯ ЧАСТЬ

После того, как пациент остановил свою одежду в пользу специального больничного халата, медсестра медицинского персонала приглашает ее сесть на специальную кровать (оборудованную подставкой для ног и т. Д.) И предлагает им принять так называемое гинекологическое положение, с благоприятной склонностью к введению различных инструментов, необходимых для проведения процедуры.

Как только пациент находится в положении и чувствует себя непринужденно, на сцену выходит гинеколог, который благодаря зеркалу открывает влагалище и осторожно вводит гистероскоп, чтобы провести его в полость матки.

Чтобы сделать гистероскоп легче внутри матки, гинекологу необходимо растянуть (в смысле расширения) стенки шейки матки, шейного канала и полости матки; во время оперативных гистероскопических процедур эта работа по растяжению достигается путем инъекции через гистероскоп жидкого вещества, называемого « жидким растяжением ».

Гистероскоп полый внутри только для прохода газа, жидкостей или тонких хирургических инструментов.

Растяжение (или расширение) матки имеет важное значение не только для облегчения проведения гистероскопа внутри матки, но и для лучшего обзора внутренней анатомии органа и для того, чтобы сделать всю процедуру менее болезненной.,

На этом этапе процедуры важен тщательный контроль всего медицинского персонала внутриматочного давления, которое должно оставаться на уровне от 60 до 70 мм рт. Поддержание этих значений давления фактически предотвращает чрезмерное растяжение стенок, образующих полость матки, и предотвращает распространение диффузной жидкости через брюшную полость через фаллопиевы трубы.

ВТОРАЯ ЧАСТЬ

Когда гистероскоп, наконец, находится внутри матки и последняя достаточно расширена, гинеколог может начать лечение, предусмотренное на пораженной области матки. Благодаря камере гистероскопа (которая также снабжена источником света) терапевтическое действие очень точное.

ТРЕТЬЯ ЧАСТЬ

В конце терапевтического вмешательства гинеколог осторожно извлекает гистероскоп. После удаления гистероскопа, операционная гистероскопия может считаться завершенной.

Где находится анестезия, когда запланировано?

В вышеупомянутом описании различных стадий, которые характеризуют оперативную гистероскопию, общая анестезия помещается после того, как пациент находится на месте, но до введения зеркала и гистероскопа.

После введения анестетики начинают действовать через несколько минут.

Обратите внимание, что общий наркоз приводит к тому, что реципиент засыпает, сон длится до конца процедуры.

Практикой общей анестезии всегда является анестезиолог, то есть врач, который специализируется на процедурах анестезии и реанимации.

Инструментарий для оперативной гистероскопии

Инструментарий для оперативной гистероскопии включает в себя: гистероскоп, зеркало (вагинальный клапан), щипцы, расширители, канюли, инсуффлятор, систему видеокамер, стерильную марлю, оптоволоконный кабель, проводник CO2 и т. Д.

Подготовка этого инструментария - хотя и явно стерилизованного должным образом - происходит, когда пациент носит халат, предусмотренный для процедуры.

Знаете ли вы, что ...

Существует два типа гистероскопов: гистероскоп для диагностических гистероскопических процедур, диаметр которых составляет от 4 до 5 миллиметров, и гистероскоп для оперативных гистероскопических процедур, диаметр которых составляет 7-8 миллиметров.

Как чувствуют себя пациенты во время оперативной гистероскопии?

Без применения анестезии пациент, подвергшийся оперативной гистероскопии, может испытывать небольшой дискомфорт / боль во время введения гистероскопа во влагалище и шейный канал. Это чувство, однако, носит временный характер, поскольку, как помнят читатели, гинеколог следует, когда вводится гистероскоп, расширение шейки матки и матки.

Однако при общей анестезии пациент спит и нечувствителен к боли в течение всей продолжительности гистероскопии.

Сколько длится оперативная гистероскопия?

Как правило, оперативная процедура гистероскопии длится 30-60 минут .

Продолжительность оперативной гистероскопии зависит от текущего состояния здоровья и от того, насколько легко его вылечить.

Знаете ли вы, что ...

Диагностическая гистероскопия длится гораздо меньше, чем оперативная гистероскопия; фактически его продолжительность обычно не превышает 15 минут.

Когда ожидается возвращение домой после оперативной гистероскопии?

Пациент, подвергнутый оперативной гистероскопии, может вернуться домой только после серии медицинских осмотров, направленных на оценку хорошего результата процедуры и реакции организма на возможную общую анестезию (например, мониторинг жизненно важных функций и т. Д.),

Как правило, эти медицинские осмотры требуют от 2 до 4 часов, периода, в течение которого пациент получает все необходимое внимание от медицинского персонала.

восстановление

Восстановление после оперативной гистероскопии требует нескольких дней полного отдыха ; после чего можно вернуться к обычной повседневной деятельности, при условии, что есть определенные градации.

Что может сделать женщина после оперативной гистероскопии?

По окончании оперативной гистероскопии пациент может спокойно есть, пить, как обычно, и принимать душ.

Если вы получили общий наркоз и чувствуете легкое замешательство, лучше употреблять небольшие и легкие блюда в течение как минимум 24 часов.

Что женщина не может сделать после оперативной гистероскопии?

Женщинам, подвергающимся оперативной гистероскопии, следует воздерживаться от половой активности в течение примерно 7 дней или, при наличии вагинального кровотечения, до конца последней. Воздержание от половой жизни является предупредительной мерой, направленной на предотвращение инфекций .

Риски и осложнения

Оперативная гистероскопия является безопасной процедурой . На самом деле, это очень редко, что может привести к неблагоприятным последствиям или, что еще хуже, осложнениям.

Знаете ли вы, что ...

В случае гистероскопии риск осложнений составляет менее 1%, поэтому это большая редкость.

Поскольку это хирургическая процедура, оперативная гистероскопия, как правило, менее безопасна, чем диагностическая гистероскопия.

Неблагоприятные эффекты

При неблагоприятных последствиях диагностической или оперативной процедуры врачи намерены решать мелкие и временные проблемы.

В перечень возможных побочных эффектов оперативной гистероскопии входят:

  • Легкое вагинальное кровотечение . В результате травм, вызванных прохождением гистероскопа вдоль шейки матки и цервикального канала, это неблагоприятное воздействие может длиться от нескольких дней до даже чуть более недели;
  • Боли в животе и спазмы . Часто болевые ощущения можно контролировать с помощью анальгетика, такого как парацетамол или ибупрофен (НПВП);
  • Чувство усталости и / или недомогания .

осложнения

При осложнениях диагностической или оперативной процедуры врачи предполагают проблемы определенной клинической значимости, которые могут иметь место во время или после вышеупомянутой процедуры.

Потенциальные осложнения оперативных гистероскопических процедур включают в себя:

  • Перфорация матки ;
  • Перфорация мочевого пузыря ;
  • Развитие инфекции на уровне таза ( метрит );
  • Разрыв кровеносных сосудов матки, приводящий к массивным вагинальным кровотечениям;
  • Эндометрит или воспаление эндометрия;
  • Перитонит, то есть воспаление брюшины;
  • Выраженная аллергическая реакция (анафилактический шок) на анестетики;
  • Отек в области матки ;
  • Эмболия газом (связана с практикой общей анестезии);
  • Травма шейки матки, вызванная гистероскопом.

Как распознать какие-либо осложнения?

Наиболее классическими симптомами осложнений, связанных с оперативной гистероскопией, являются:

  • Сильные и длительные боли в животе, которые не исчезают с наиболее распространенными анальгетиками;
  • Лихорадка выше 38 ° С;
  • Большое и рецидивирующее вагинальное кровотечение;
  • Потеря темной и вонючей жидкости из влагалища.

Противопоказания

Оперативная гистероскопия имеет некоторые противопоказания; более конкретно, этими противопоказаниями являются:

  • Рак шейки матки ;
  • Карцинома эндометрия ;
  • Беременность;
  • Тазовые воспалительные состояния, такие как эндометрит, метрит, тазовый перитонит, острый вагинит и острый цервицит .

Врачи также считают, что выполнение диагностической гистероскопии в случае: нулипарности, неповрежденной девственной плевы и стеноза шейки матки не подходит.

Знаете ли вы, что ...

Противопоказания к оперативной гистероскопии выше также применимы в случае диагностической гистероскопии.

результаты

Оперативная гистероскопия - это процедура, которая, не будучи особенно инвазивной, позволяет лечить широкий спектр патологий матки с хорошими результатами .

Благодаря этому и тому факту, что он не требует госпитализации, оперативная гистероскопия становится все более популярным терапевтическим решением.