всеобщность
Диссоциативная амнезия - это расстройство, характеризующееся потерей ретроспективной памяти, связанной с тревожными событиями с физической и эмоциональной точки зрения. Это проявление представляет собой защитный механизм, реализованный бессознательным образом для защиты психического равновесия.
Среди провоцирующих событий могут быть травмирующий или очень стрессовый опыт, непосредственно перенесенный или засвидетельствованный (сексуальное насилие, убийства, стихийные бедствия, оставление, финансовые проблемы и т. Д.) И серьезные внутренние конфликты (например, вина за совершение преступных действий ).
На практике диссоциативная амнезия - это реакция, которая позволяет «разъединению» некоторых элементов (то есть негативных переживаний) психическими процессами (которые обычно интегрированы), избегая сознательного мнемонического восстановления. Таким образом, хотя забытая информация может быть недоступна для сознания, памяти или восприятия, они продолжают влиять на поведение, вызывая воспоминания и «необъяснимые» состояния физиологической гиперактивации.
Диссоциативная амнезия не связана с нормальной забывчивостью.
Диагноз основывается на анамнезе и формулируется после исключения других причин амнезии (травмы головы, неврологические расстройства и т. Д.).
Лечение представляет собой психотерапия, иногда в сочетании с гипнозом или некоторыми лекарственными средствами, которые облегчают взаимодействие с пациентом и стимулируют его к решению проблемы.
какие
Диссоциативная амнезия - это неспособность запомнить важную автобиографическую информацию, часто связанную с травмирующими или стрессовыми событиями.
Потеря памяти может включать в себя отдельные воспоминания или целые периоды жизни человека. Реже пациент может представлять непрерывную амнезию, которая мешает ему помнить события, которые следуют друг за другом с определенного момента вперед. В любом случае, эта потеря памяти слишком велика, чтобы ее можно было объяснить обычной забывчивостью.
Диссоциативная амнезия распространена среди мужчин и женщин. «Диссоциация» происходит, когда набор психических процессов отделяется от других в действии, с которым они обычно интегрированы. Однако аффективное содержание этих переживаний разыгрывается или проявляется на уровне сознания, обеспечивая «необъяснимые» состояния физиологической гиперактивации и навязчивых образов (воспоминаний) . Таким образом, может случиться так, что мы не помним развязанный эпизод, но что мы становимся взволнованными, если мы приближаемся к месту, где была перенесена травма, потому что некоторые зрительные или обонятельные восприятия, связанные с ранее пережитым опытом, активируются.
причины
Наиболее частой причиной диссоциативной амнезии является эмоциональная травма . На самом деле, расстройство можно интерпретировать как сложную защитную реакцию, осуществляемую психикой человека для защиты его психического равновесия. Этот механизм может быть вызван переживаниями, пережитыми от первого лица или свидетелями которых они оказались, которые оказались очень стрессовыми и шокирующими.
Инициирующие события могут быть представлены:
- Физическое или сексуальное насилие;
- Изнасилование;
- Агрессия;
- Опыт миграции;
- Военные ситуации;
- Оставление во время стихийного бедствия;
- Смерть человека, которого очень любил;
- Финансовые проблемы
Кроме того, диссоциативная амнезия может возникнуть в результате значительных внутренних конфликтов, как в случае:
- Импульсы двигаются по вине;
- Видимо неразрешимые межличностные трудности;
- Чувство ужаса за совершение преступных действий.
Диссоциативная амнезия может быть частью более релевантной и структурированной психопатологической структуры (например, избегающее или пограничное расстройство личности).
банкнота
Диссоциативная амнезия, вероятно, недостаточно диагностирована. Несмотря на то, что распространенность расстройства не была точно установлена, похоже, что от 2 до 6% населения в целом страдают.
Диссоциативная амнезия может встречаться в любой возрастной группе, но чаще встречается у молодых людей.
Симптомы и осложнения
Диссоциативная амнезия часто является внезапным началом, и эпизоды расстройства имеют самоограничивающееся течение.
Основным симптомом диссоциативной амнезии является потеря памяти . Обычно потерянные воспоминания принадлежат сознанию субъекта или «автобиографической памяти» (кем он был, в каких местах он был, чем занимался, с кем говорил и т. Д.).
Характерно, что люди, которые испытывают диссоциативную амнезию, забывают часть событий, произошедших в определенный период времени (один или несколько эпизодов), или не помнят целые периоды жизни. Другими словами, эти пробелы в памяти могут быть относительно нескольких часов или даже нескольких лет. Обычно, однако, забытый период времени четко разграничен.
Сразу после начала диссоциативной амнезии люди могут выглядеть очень растерянными . Некоторые испытывают чувство страдания, в то время как другие равнодушны к этому проявлению. Когда диссоциативная амнезия связана с событиями далекого прошлого, люди могут даже не осознавать этого, только осознавая время, потерянное из своей памяти, когда они находят доказательства того, что совершили вещи, которые они не помнят, или когда их заставляют принять это к сведению.
В любом случае, расстройство является причиной очень сильного дискомфорта у человека, когда он осознает, что не помнит эпизоды своей жизни.
Диссоциативная амнезия может повлиять на межличностные отношения из-за потери памяти, и иногда может происходить диссоциативный полет : человек, страдающий от нарушений памяти, может чувствовать себя дезориентированным и внезапно убегать из дома. Часто это происходит в результате сильного стресса (например, серьезных семейных конфликтов или проблем на рабочем месте), и, хотя редко, субъект может прийти к новой идентичности.
Сигналы тревоги
За исключением потери памяти, нет никакой реальной симптоматики, связанной с диссоциативной амнезией. Тем не менее, патологический стресс может быть одним из первых сигналов тревоги расстройства и может быть распознан через определенные проявления, такие как:
- Прогрессирующая трудность концентрации и памяти;
- Нарушенный сон;
- Раздражительность по сравнению с изменениями;
- Тенденция делать вещи «автоматически», не думая об этом.
диагностика
Диагноз диссоциативной амнезии основан на клинической и психиатрической оценке.
Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (DSM), это проявление относится к категории диссоциативных расстройств . Характерной чертой, объединяющей эти проблемы, является «разъединение» сознания, памяти, идентичности и восприятия окружающей среды; как правило, эти функции интегрированы друг с другом.
Помимо диссоциативной амнезии эта группа проблем также включает:
- Расстройство деперсонализации;
- Диссоциативный побег;
- Диссоциативное расстройство личности (или множественная личность);
- Диссоциативное расстройство не указано иное.
Центральным проявлением диссоциативной амнезии является потеря памяти, часто с внезапным началом. Мнемонические пробелы касаются личных переживаний и событий, обычно травмирующих физически и эмоционально.
Диссоциативная амнезия часто наблюдается в отделениях неотложной помощи, где легко проводят людей, обнаруживающих, что они бродят в явно запутанном состоянии .
В отличие от диссоциативного расстройства идентичности, основные черты характера и обычные модальности социального поведения обычно сохраняются.
Диссоциативная амнезия должна быть дифференцирована, кроме того, от картины травмы головы или от эпилептических или сосудистых неврологических расстройств. Другими патологическими состояниями, которые необходимо исключить, являются синдром преходящей глобальной амнезии, синдром Гансера (или имитированная амнезия) и прием психотропных веществ.
Поэтому оценка диссоциативной амнезии должна включать:
- Электроэнцефалография (ЭЭГ) для исключения эпилептического расстройства;
- Магнитный резонанс для оценки наличия возможных структурных причин;
- Анализы крови и мочи, чтобы исключить опьянение, такое как употребление запрещенных веществ.
Психологические тесты могут быть полезны, чтобы лучше понять природу диссоциативного опыта.
терапия
Лечение диссоциативной амнезии основано на психотерапии ; Целью этого вмешательства является восстановление утраченной памяти, повышение осведомленности и содействие преодолению бессознательных конфликтных проблем пациента.
Если расстройство связано с одним очень коротким эпизодом, поддерживающего лечения, как правило, достаточно, особенно если у пациентов нет очевидной необходимости восстанавливать память о каком-либо болезненном событии. Когда потеря памяти более серьезна, психотерапия начинается с создания благоприятной, безопасной и благоприятной среды. Такой подход часто приводит к постепенному восстановлению потерянных воспоминаний и является достаточным для устранения амнезии.
Если лечение неэффективно или человеку необходимо срочно восстановить память, гипноз пациента может быть эффективным. В качестве альтернативы, чтобы собрать потерянные воспоминания, гипнотическое состояние может быть вызвано наркотиками (путем введения барбитуратов или бензодиазепинов). В обоих случаях эти методы должны практиковаться с деликатностью, так как напоминание о травмирующих событиях, которые способствовали потере памяти, может быть шокирующим.
Специалист, который допрашивает пациента, должен задавать вопросы осторожно, чтобы не предполагать наличие события и не создавать ложную память. Достоверность истории болезни, восстановленной с помощью этих стратегий, может быть определена только с помощью внешних подтверждений.
Независимо от степени исторической точности, заполнение пробелов в максимально возможной степени часто терапевтически полезно для восстановления преемственности идентичности и чувства себя.
Для решения проблем, связанных с восстановленными воспоминаниями, психотерапия может помочь придать смысл скрытому конфликту или травме. Вмешательство также позволяет решать проблемы, связанные с историей болезни, позволяя пациентам продолжать свою жизнь.
Наряду с этим процессом реабилитации может быть показано использование фармакологической терапии для уменьшения симптомов, вызывающих тревогу-депрессию, раздражительности, импульсивности и бессонницы, с целью достижения эмоциональной стабилизации.
Наиболее используемыми являются:
- Антидепрессанты СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) : часто используются для лечения депрессивных симптомов и / или проявлений посттравматического стрессового расстройства;
- Анксиолитики : используются главным образом в качестве краткосрочного подхода к лечению тревоги;
- Нейролептики или антипсихотические препараты : используются для успешного лечения хронической тревоги, гиперактивации и дезорганизации мышления.
прогноз
Как правило, эпизоды диссоциативной амнезии имеют короткий и самоограниченный характер. Большинство пациентов восстанавливают свои воспоминания, и амнезия устраняется, особенно если приняты соответствующие меры по уходу. Тем не менее, некоторые люди никогда не могут восстановить живые события.
Прогноз в основном определяется жизненными обстоятельствами пациента, в частности, событиями и конфликтами, связанными с диссоциативной амнезией, и общей психической адаптацией.
