Тахикардия при беременности Г. Бертелли

всеобщность

Тахикардия у беременных - заболевание, которое встречается довольно часто, особенно во второй половине беременности.

В определенных пределах увеличение частоты сердечных сокращений в течение девяти месяцев беременности можно считать физиологическим. Фактически, тахикардия связана с развитием плода : уже на ранних стадиях беременности биения материнского сердца ускоряются, чтобы обеспечить ребенка достаточным запасом кислорода и питательных веществ.

Однако в некоторых случаях тахикардия во время беременности может усугубляться несколькими факторами (включая беспокойство, обезвоживание и лихорадку) или может указывать на основную проблему (болезни сердца, заболевания легких, дисфункция щитовидной железы, анемия и т. Д.).

Наиболее распространенным типом тахикардии при беременности является синусовый. Симптомы, связанные с расстройством, включают: усталость, боль в груди, затрудненное дыхание, головокружение, онемение в теле и иногда обморок.

Женщины, получающие диагноз тахикардия во время беременности, не должны быть встревожены: при раннем распознавании и надлежащем лечении это состояние можно контролировать до рождения ребенка.

какие

Тахикардия: краткое введение

Тахикардия определяется как увеличение частоты сердечных сокращений выше 100 ударов в минуту ( ударов в минуту ). Это состояние является частью тахиаритмии (нарушения электрической проводимости сердца), которые различаются в зависимости от места, с которого начинается импульс.

Во время беременности наиболее распространенной и наименее опасной тахиаритмией является синусовая тахикардия, состояние, при котором сокращение сердца является регулярным, но более быстрым, физиологически обусловленным синоатриальным узлом.

Что такое тахикардия у беременных?

Тахикардия при беременности может считаться явлением, в определенных пределах нормальным. Фактически, во время беременности сердечно-сосудистая система подвергается физиологической адаптации, чтобы обеспечить ребенка кислородом и питательными веществами, которые ему необходимы по мере роста. По этой причине в первые месяцы после зачатия тахикардия выглядит более легкой и сдержанной, в то время как во второй части беременности она встречается в большей степени.

причины

Тахикардия при беременности распознает разные причины, которые можно разделить на физиологические и патологические .

Физиологические причины тахикардии у беременных

Тахикардия является одним из наиболее распространенных гемодинамических изменений, возникающих во время беременности. Обычно увеличение частоты сердечных сокращений происходит небольшими шагами в течение девяти месяцев беременности.

Ускоренные удары материнского сердца являются результатом ряда адаптаций, которые начинаются примерно на третьей неделе зачатия и совпадают с развитием органов ребенка. На практике увеличение частоты сердечных сокращений является наиболее эффективным механизмом, которым обладает материнское сердце в тот момент, когда оно вынуждено биться вдвоем.

Факторы стресса, которые могут предрасполагать к тахикардии во время беременности, включают:

Увеличение потребления кислорода и снижение гемоглобина;
Увеличение объема крови и снижение гематокрита;
Увеличенный систолический диапазон;
Увеличение сердечного выброса (с 30 до 50%, в зависимости от индивидуального состава тела).

Эти гемодинамические изменения достигают пика между 28-й и 34-й неделями беременности .

К концу беременности тахикардия также может усиливаться вследствие:

Прибавка в весе беременной женщины : во время беременности в среднем от 8 до 10 кг. В результате сердце оказывается более интенсивным, чем обычно;
Беспокойство : учитывая новинки, которые испытываются с физической точки зрения, в дополнение к тем, которые ожидаются на эмоциональном уровне и в повседневной жизни, это ощущение кажется совершенно нормальным.

банкнота

Ожидаемое увеличение частоты сердечных сокращений во время беременности примерно на 10-20 ударов в минуту больше, чем обычные значения для женщин. Это явление тесно связано с увеличением сердечного выброса.

Патологические причины тахикардии у беременных

Тахикардия при беременности может указывать на основную проблему. Фактически, во время беременности сердечно-сосудистая система подвергается различным «стрессовым» состояниям, которые могут усугубить сердечные заболевания, тогда как незначительные проблемы могут возникать впервые в этот конкретный период.

У основания тахикардии у беременных часто наблюдается пониженное артериальное давление (гипотония) . В первые месяцы это состояние является результатом физиологической вазодилатации, которая может легко вызвать падение давления у беременной женщины. В этих условиях тахикардия состоит из временного события: сердце будущей мамы увеличивает частоту, с которой она бьется, что позволяет опрыскивать все ткани. Обычно вмешательства не требуются, так как с конца второго квартала значения давления обычно находятся в пределах нормы.

Тахикардия у беременных также может быть связана с дисфункцией щитовидной железы (тиреотоксикоз, гипертиреоз и т. Д.), Которая иногда возникает впервые именно во время беременности. Фактически, в эти девять месяцев щитовидная железа особенно «занята», чтобы гарантировать соматическое и церебральное развитие плода. Подобная проблема может быть выделена при анализе крови.

Другой возможной причиной тахикардии при беременности является железодефицитная анемия : в случае дефицита железа организм вырабатывает меньше гемоглобина и, следовательно, кровь переносит меньше кислорода. Во время беременности это происходит довольно часто, так как потребность в железе возрастает. Если концентрация кислорода снижается, сердце вынуждено перекачивать больше, чтобы обеспечить циркуляцию кислорода, которая необходима беременным и еще не родившимся детям в крови. Также в этом случае достаточно анализа крови для выявления возможной анемии.

Другие состояния, которые могут определять и / или усугублять тахикардию при беременности:

Гипоксемия : если количество кислорода в крови уменьшается, больше крови должно достигать тканей, чтобы поддерживать оптимальный запас того же газа;
Гиперкапния : если в крови повышается концентрация углекислого газа, сердце бьется быстрее, чтобы доставлять больше крови в легкие, чтобы обеспечить ее устранение;
Гидроэлектролитный дисбаланс : они определяют последствия давления и концентрации ионов, ответственных за сердечную электрическую проводимость.

Тахикардия при беременности также может быть связана со следующими причинами:

Стресс (лихорадка, обезвоживание, физическая нагрузка, беспокойство, нервозность и т. Д.);
Прием стимуляторов (например, кофеина, теина, алкоголя и никотина);
Болезнь сердца;
Астма;
Легочная инфекция;
Ожирение будущей мамы;
Наркотики или злоупотребление наркотиками;

Иногда тахикардия может быть связана с акушерско-гинекологическими проблемами, такими как:

Отслойка плаценты;
Разрыв маточного мешка;
Эмболия околоплодных вод;
Кровотечение.

В этих случаях тахикардия при беременности может сигнализировать об опасной ситуации для беременной и нерожденного ребенка, поэтому требует своевременного вмешательства. Наконец, тахикардия может быть симптомом внематочной беременности .

Симптомы и осложнения

Часто тахикардия во время беременности воспринимается как учащенное сердцебиение, которое можно определить как прерывистое или постоянное ощущение ускоренных ударов (из-за большего систолического диапазона постэкстрасистического ритма). Проявления могут быть как регулярными, так и нерегулярными. Если он содержится, будущая мать может даже не почувствовать тахикардию во время беременности.

Тахикардия при беременности: как ее распознать

Сердцебиение часто замечается, когда пациент находится в состоянии покоя, во время которого другие стимулы минимальны.

Тахикардия может быть связана с другими симптомами, такими как:

Головокружение и / или обморок (проявления, вызванные снижением сердечного выброса);
Истощение и чувство глубокой усталости;
агитация;
Застой в легких с одышкой (одышка, одышка или воздушный голод) и / или наклонный отек (опухшие ноги и ступни).

Иногда симптомы также включают боль в груди, которая имитирует симптомы ишемии миокарда (стенокардия или инфаркт миокарда).

диагностика

Тахикардия во время беременности легко диагностируется на основании симптомов (учащенное сердцебиение) и физического обследования (аускультация сердца). Гинеколог назначит простой анализ крови, с помощью которого он сможет выявить любые нарушения, влияющие на щитовидную железу, анемию или другие проблемы, которые могут обостряться во время беременности.

Чтобы установить характеристики расстройства, врач вместо этого использует электрокардиографическое исследование ( ЭКГ ) или запись электрической активности сердца и ее графическое представление.

Если тахикардия у беременных носит прерывистый характер и не обнаруживается с помощью электрокардиограммы (т. Е. При проведении обследования в норме), может быть показан сердечный холтер (или динамическая ЭКГ по Холтеру), при котором контролируется сердцебиение на 24 часа.

Холтер позволяет проверить, даже если тахиаритмия является пароксизмальной, то есть возникает и внезапно исчезает.

Лечение и средства правовой защиты

Тахикардия во время беременности является распространенным явлением, и часто специальное лечение не требуется, если оно не вызывает неприятных симптомов.

Если причины, которые вызывают расстройство, не имеют физиологического характера, показания к терапии возникают, когда аритмия нарушает сократительную функцию сердца, изменяя гемодинамику. Лечение также рекомендуется, когда существует риск того, что тахикардия во время беременности может перерасти в более серьезные аритмии (в частности, фибрилляцию желудочков). В этих случаях основные патологические состояния должны быть найдены и вылечены; Возможные вмешательства включают, например, лечение любого заболевания щитовидной железы или потребления железа в случае дефицита.

Если обнаруживается мерцательная аритмия или наджелудочковая тахиаритмия, врач может назначить антиаритмическую лекарственную терапию, предпочитая использовать безопасные лекарства при беременности, такие как бета-блокаторы (вероятно, безопасные) и блокаторы кальциевых каналов (верапамил). Для лечения тахикардии во время беременности следует избегать амиодарона, так как он может вызвать деформации плода.

В случае фибрилляции предсердий врач может назначить антикоагулянтную терапию, чтобы избежать тромбоэмболических явлений (кишечная ишемия, инсульт и т. Д.).

Примечание . Важно помнить, что вы не должны принимать никаких лекарств для лечения этого состояния, если оно не было назначено вашим врачом. Медикаментозная терапия тахикардии во время беременности, если она недостаточно модулируется на основании каждого клинического случая, может быть вредной как для ребенка, так и для беременной женщины.

Желудочковые тахиаритмии, как правило, являются неотложной кардиологической проблемой и лечатся дефибрилляцией, выявлением и устранением причины (коронарный тромбоз, электролитный дисбаланс и т. Д.).

Не фармакологические методы лечения тахикардии во время беременности включают вместо этого вагальные маневры, такие как массаж каротидного синуса или маневр Вальсальвы. Они хорошо переносятся, но должны выполняться только опытным врачом.

Другая процедура, применяемая в случае тахикардии во время беременности, - электрическая кардиоверсия . Это заключается в нанесении на поверхность грудной клетки электрического тока разряда, чтобы спровоцировать одновременную деполяризацию всего миокарда. Это позволяет синусовому узлу (который, как правило, является первым центром, активирующимся после удара электрическим током), чтобы возобновить управление ритмом сердца.

Любой совет

Лечение тахикардии во время беременности включает в себя следующие меры предосторожности:

Попробуйте устранить или уменьшить стресс;
Избегайте приема стимуляторов, которые могут усугубить симптомы (чай, кофе, энергетические напитки и т. Д.);
Воздерживаться от курения и употребления алкоголя (оба категорически противопоказаны при беременности);
Обеспечить обильное увлажнение;
Принимайте природные средства, такие как настоя или расслабляющий травяной чай.