предпосылка
Выполнению гистероскопии всегда предшествует очень точная подготовка, которой должен строго придерживаться каждый пациент, для успеха всей процедуры.
Эта статья посвящена вышеупомянутым темам (выполнение гистероскопии и подготовка к последнему), с добавлением информации, касающейся используемого инструментария, возможных побочных эффектов рассматриваемой процедуры и постпроцедурной фазы.
Очевидно, есть также краткий обзор того, что такое гистероскопия.
Что такое гистероскопия?
Гистероскопия - это процедура, с помощью которой врач - как правило, гинеколог - наблюдает и анализирует изнутри полости матки (или полости матки ), цервикального канала и эндометрия (слизистой оболочки матки).
Возвращаясь к списку гинекологических осмотров, гистероскопия может иметь диагностические ( диагностическая гистероскопия ) или терапевтические ( гистероскопические или оперативные ) цели.
Диагностическая гистероскопия используется для поиска патологий матки (например, миомы матки, полипов матки, внутриматочных спаек и т. Д.), Для взятия образца эндометрия для биопсии и выявления причин определенных отклонений и симптомов. (например: наличие нарушений менструального цикла, необычная потеря крови из влагалища, хроническая тазовая боль, наличие менструации после менопаузы, бесплодие и т. д.).
Оперативная гистероскопия, с другой стороны, является полезным ресурсом, главным образом для: лечения вышеупомянутых полипов и миомы матки, коррекции вышеупомянутых внутриматочных спаек, удаления постабортных или послеродовых остатков плаценты и реализации так называемая стерилизация маточных труб или закрытие труб (форма постоянной контрацепции).
Диагностическая или операционная, гистероскопия - это процедура, обычно выполняемая в амбулаторных или дневных условиях ; следовательно, за исключением особых случаев, пациент никогда не поступает в больницу.
Гистероскоп: инструмент для гистероскопии
Непременным инструментом для выполнения гистероскопии является так называемый гистероскоп .
Во время практики гистероскопии гинеколог использует гистероскоп в качестве исследовательского зонда матки, после введения его внутрь полости матки, через влагалищное отверстие и проход вдоль влагалища и шейки матки.
Следует отметить, однако, что гистероскоп также полезен для изучения компонентов женской репродуктивной системы, которые пересекаются до достижения матки, то есть вышеупомянутых влагалища и шейки матки .
Существует два типа гистероскопов: гистероскоп диаметром 4-5 миллиметров, специально предназначенный для диагностических гистероскопических процедур, и гистероскоп диаметром 7-8 миллиметров, использование которого предназначено исключительно для оперативных гистероскопических процедур.
подготовка
За несколько недель до любой процедуры гистероскопии (независимо от ее диагностической или терапевтической ценности) предполагаемый пациент должен пройти:
- Тщательное гинекологическое обследование с проверенным специалистом;
- Точная история болезни ;
- Шейно-вагинальный мазок ;
- Трансвагинальное УЗИ .
Иногда эти диагностические тесты могут также потребовать добавления анализов крови, чтобы проверить наличие или отсутствие каких-либо нарушений свертываемости крови, и теста на беременность, чтобы иметь доказательство того, что они не беременны (NB: беременность является противопоказание к гистероскопии).
Читателям напоминают, что, помимо беременности, они являются противопоказанием к гистероскопии: рак шейки матки, рак эндометрия, эндометрит, тазовый перитонит, острый вагинит, острый цервицит и метрит.
В день процедуры
В день процедуры пациенту рекомендуется носить удобную и практичную одежду, потому что тогда ей придется снять ее в пользу больничного халата, специально подготовленного для нее медицинским персоналом.
Затем, после переодевания и непосредственно перед началом гистероскопии, помощник врача, который будет выполнять процедуру, или тот же самый врач предоставит пациенту небольшую анкету, которая содержит вопросы, связанные с любыми имеющимися аллергиями (например, аллергия на никель). аллергия на латекс, аллергия на анестезирующие препараты и т. д.), любые перенесенные хирургические вмешательства, любые хронические заболевания и, наконец, любые конкретные лекарства, принимаемые в это время.
Для успеха гистероскопии и во избежание осложнений очень важно, чтобы пациент точно отвечал на вышеупомянутую анкету.
Если проводится анестезия, как меняется препарат?
Гистероскопия может потребовать анестезии .
Когда это происходит, анестезия является местной, для процедур с диагностическими целями, в то время как она является общей, для процедур с терапевтическими целями.
Местная анестезия не требует специальных препаратов.
Общая анестезия, напротив, требует соблюдения полного поста в течение не менее 8 часов (поэтому, если, например, процедура назначена на утро, последний прием пищи должен быть ужином вечером перед гистероскопией). Невыполнение полного поста влечет за собой отмену всего гинекологического обследования, даже если существуют все другие обстоятельства для его проведения.
Если проводится общий наркоз, пациенту рекомендуется попросить родственника или друга, которому доверяют, забрать ее домой в конце процедуры и позаботиться о ней в первые часы после ее возвращения.
Все это необходимо, поскольку общая анестезия на мгновение замедляет рефлексы, вызывает временное спутанное состояние, на несколько часов препятствует правильной концентрации при управлении транспортным средством и т. Д.
Какое время лучше для гистероскопии для менструирующих женщин?
Для менструирующих женщин лучшее время для выполнения гистероскопии - в первые семь дней после менструации . На самом деле выполнение процедуры в этот период менструального цикла позволяет гинекологам лучше и более детально рассмотреть матку и ее внутренние полости.
Подготовка приборов
В ожидании готовности пациента к гистероскопии и ответа на запланированную анкету медицинский персонал готовит все инструменты, необходимые для этой процедуры.
Это оборудование включает в себя: зеркало (вагинальный клапан), плоскогубцы, расширители, канюли, инсуффлятор, систему видеокамеры, стерильную марлю, оптоволоконный кабель, проводник CO2, гистероскоп и т. Д.
выполнение
После того, как пациент наденет больничную одежду, медсестра медицинского персонала приглашает ее сесть на специальную кровать, снабженную опорами для ног, и заставляет ее принять так называемое гинекологическое положение с благоприятной склонностью к введению различные инструменты, необходимые для процедуры.
Как только пациент находится в положении и чувствует себя непринужденно, вмешивается гинеколог, который благодаря зеркалу открывает влагалище и осторожно вводит гистероскоп, чтобы привести его в полость матки.
Чтобы легко провести гистероскоп внутри матки, необходимо растянуть стенки шейки матки, цервикального канала и полости матки; растяжение этих отделов женской репродуктивной системы может происходить двумя способами: через инсуффляцию воздуха, богатого углекислым газом (более распространенная практика во время диагностической гистероскопии) или путем введения жидкого вещества, называемого « жидкостью для растяжения » «(Наиболее частый режим при оперативной гистероскопии).
Гинеколог использует гистероскоп как для достижения инсуффляции воздуха, так и для введения жидкости для вздувания; последний, фактически, является полым внутри, чтобы обеспечить прохождение газов, жидкостей или тонких хирургических инструментов, которые могут использоваться во время процедуры гистероскопии.
Растяжение (или расширение) матки важно не только для проведения гистероскопа, но и для лучшего анализа его внутренней анатомии.
На этом этапе процедуры важен тщательный контроль всего медицинского персонала внутриматочного давления, которое должно оставаться на уровне от 60 до 70 мм рт. Поддержание этих значений давления фактически предотвращает чрезмерное растяжение стенок, образующих полость матки, и предотвращает распространение диффузной жидкости через брюшную полость через фаллопиевы трубы.
Когда гистероскоп наконец находится в матке и последняя достаточно расширилась, начинается визуальное исследование полости матки, эндометрия и цервикального канала. Помните, что то, что возобновляет гистероскоп, через его камеру и с помощью источника света, может быть видно гинекологом на соответствующем внешнем мониторе.
Если гистероскопия имеет операционные цели или используется для последующей биопсии, именно в этот момент процедуры проводятся лечение против встречающейся патологии (первый случай) или операции по сбору образцов эндометрия (второй случай).
Как только гинеколог закончил исследование и любые терапевтические вмешательства, он осторожно извлекает гистероскоп; Операция по удалению гистероскопа важна и также является частью гистероскопии: фактически она служит для оценки целостности перешейка матки, то есть точки прохода между внутренней полостью матки и шейным каналом.
| Основные этапы гистероскопии вкратце: |
|
|
|
|
|
|
|
Где находится анестезия, когда запланировано?
В вышеупомянутом описании различных процедурных этапов, которые характеризуют гистероскопию, любая местная или общая анестезия помещается после того, как пациент находится на месте, но до введения зеркала и гистероскопа.
После введения анестетики начинают действовать через несколько минут.
Следует помнить, что, в отличие от практики местной анестезии, использование общей анестезии предполагает засыпание пациента, сон, который длится до конца процедуры (когда заканчивается введение анестетиков).
Когда проводится анестезия, к медицинскому персоналу добавляется еще одна профессиональная фигура, состоящая из гинеколога и его медсестер: анестезиолог . Анестезиолог - это врач, который специализируется на практике анестезии и реанимации.
Какие чувства испытывает пациент во время процедуры?
Без применения анестезии пациент может испытывать небольшой дискомфорт / боль при введении гистероскопа во влагалище и шейный канал.
Однако это ощущение длится очень мало, так как вскоре после введения гистероскопа гинеколог расширяет шейку матки и матку (примечание: расширение служит для расширения пространства прохода для гистероскопа).
Продолжительность гистероскопии
В общем, диагностическая гистероскопия длится 10-15 минут ; Операционная гистероскопия, с другой стороны, занимает больше времени, около 30-60 минут .
Цель процедуры влияет на продолжительность оперативной гистероскопии: для более простых процедур время вмешательства явно короче, чем для более сложных процедур.
Когда ожидается возвращение домой?
После диагностической гистероскопии пациент может немедленно вернуться домой, даже если она получила местную анестезию.
Напротив, после оперативной гистероскопии пациент может вернуться домой только в конце серии медицинских тестов, которые оценивают успешность процедуры и ее реакцию на общую анестезию (например, обеспечивается мониторинг жизненно важных функций). и т.д.). В целом, для этой серии медицинских тестов требуется от 2 до 4 часов, то есть период, в течение которого женщина, которая поддерживала процедуру, может рассчитывать на все удобства в данном случае.
Риски и осложнения
Гистероскопия является безопасной процедурой для большинства женщин. На самом деле, это очень редко, что может привести к неблагоприятным последствиям или, что еще хуже, к осложнениям.
Неблагоприятные эффекты
В связи с неблагоприятными последствиями диагностически-оперативного вмешательства врачи намерены решать мелкие и временные проблемы.
Возможные побочные эффекты гистероскопии включают в себя:
- Легкое вагинальное кровотечение . В результате травм, вызванных прохождением гистероскопа вдоль шейки матки и цервикального канала, это неблагоприятное воздействие может длиться от нескольких дней до даже чуть более недели;
- Боли в животе и спазмы . Часто болевые ощущения можно контролировать с помощью анальгетика, такого как парацетамол или ибупрофен (НПВП);
- Чувство усталости и / или недомогания ;
- Боль отражается в плече, в результате использования газа, богатого углекислым газом.
осложнения
Для осложнений диагностически-оперативной процедуры врачи имеют в виду проблемы определенной клинической значимости, которые могут иметь место во время или после вышеупомянутой процедуры.
В случае гистероскопии риск осложнений составляет менее 1%, поэтому это большая редкость; однако следует отметить, что этот риск варьируется в зависимости от типа гистероскопии: диагностическая гистероскопия, на самом деле, менее рискованна, чем оперативная гистероскопия, которая на самом деле является хирургическим вмешательством.
Потенциальные осложнения диагностических процедур гистероскопии включают в себя:
- Перфорация матки ;
- Перфорация мочевого пузыря ;
- Развитие инфекции на уровне таза (метрит).
Что касается возможных осложнений оперативной гистероскопии, они состоят из:
- Вышеупомянутая перфорация матки, перфорация мочевого пузыря и метрит;
- Обширные вагинальные кровотечения, возникающие в результате сильного разрыва кровеносных сосудов матки;
- Эндометрит или воспаление эндометрия;
- Перитонит, то есть воспаление брюшины;
- Выраженная аллергическая реакция (анафилактический шок) на анестетики;
- Отек в области матки;
- Эмболия газом (связана с практикой общей анестезии);
- Травма шейки матки, вызванная гистероскопом.
Любопытство: насколько распространены осложнения диагностической гистероскопии?
Согласно исследованию, проведенному Королевским колледжем акушерства и гинекологии, только 8 пациентов, проходящих диагностическую гистероскопию на 1000 человек, будут подвергаться перфорации матки и только 3 пациента на 10000 будут испытывать перфорацию маточного пузыря и инфекцию таза.
Как распознать какие-либо осложнения?
Симптомы, которые характеризуют осложнения гистероскопии, включают:
- Сильные и длительные боли в животе, которые не ослабляются с помощью наиболее распространенных анальгетиков;
- Лихорадка выше 38 ° С;
- Большое и рецидивирующее вагинальное кровотечение;
- Потеря темной и вонючей жидкости из влагалища.
восстановление
Восстановление после диагностической гистероскопии происходит довольно быстро, так что пациент может вернуться к своей рабочей деятельности (если она не тяжелая) уже на следующий день после процедуры.
Восстановление после оперативной гистероскопии, с другой стороны, немного сложнее, чем в предыдущем случае, и может потребоваться несколько дней для отдыха, прежде чем вернуться к нормальной повседневной деятельности.
Что может сделать женщина после гистероскопии?
После гистероскопии пациент может спокойно есть, пить, как обычно, и принимать душ.
Если вы подвергались общей анестезии и чувствуете легкое замешательство, ваш врач может посоветовать вам есть небольшие и легкие закуски в течение как минимум 24 часов.
Что женщина не может сделать после гистероскопии?
Для женщин, перенесших гистероскопию, гинекологи рекомендуют воздерживаться от половой жизни в течение примерно 7 дней или, при наличии вагинального кровотечения, до конца последнего. Это предупредительная мера для предотвращения инфекций.
результаты
- Диагностическая гистероскопия. Если процедура показывает серьезное состояние, гинеколог немедленно информирует пациента о вышеперечисленном и объясняет возможные способы лечения.
Если из процедуры ничего не выходит, результаты становятся доступными через несколько дней.
В случае, если диагностическая гистероскопия служит для сбора образца эндометрия для биопсии, результаты последнего будут готовы в течение 10-14 дней.
- Оперативная гистероскопия. Это процедура, которая, не будучи особенно инвазивной, позволяет удовлетворительно лечить различные патологии.
Благодаря этому и тому факту, что он не требует госпитализации, оперативная гистероскопия становится все более популярным терапевтическим решением.
