всеобщность
Отек головного мозга - это скопление жидкости, которая образуется в ткани головного мозга, прижимаясь к кровеносным капиллярам пораженного участка. Это сжатие блокирует кровоток и поступление кислорода, повреждая сначала пораженный участок мозга, а затем приводя к его гибели.
Симптомы отека мозга многочисленны и могут сильно варьироваться от пациента к пациенту.
Диагностика должна быть быстрой и своевременной терапией, так как отек мозга является неотложной клинической ситуацией, которая, если ее не лечить, может привести к необратимому повреждению головного мозга.
Что такое отек мозга
Отек мозга, или отек мозга, представляет собой чрезмерное накопление жидкости во внутри- и / или внеклеточных пространствах ткани мозга.
Отечная жидкость (или транссудат ) поступает из кровеносных сосудов и в основном состоит из плазмы ; после массирования внутри и / или снаружи клеток головного мозга эта жидкость начинает сжимать кровеносные капилляры и стенки черепа. Это сжатие, называемое внутричерепным давлением, блокирует поступление кислорода и питательных веществ, медленно вызывая гибель отечной ткани мозга и сильную головную боль.
Кроме того, опять же из-за отека спинномозговая жидкость (или CSF ) может оставаться ограниченной в желудочках головного мозга, где она производится, без возможности перемещения. Эта ситуация, более известная как гидроцефалия, вызывает чрезмерное накопление ликвора в головном мозге, что еще больше усугубляет расстройства, вызванные отеком.
причины
Отек мозга может возникать по разным причинам. Ниже приведены условия, которые чаще всего вызывают его появление:
- Травма головного мозга (или травма головы) . Это травма головы, которая повреждает мозг. Обычно это является следствием автомобильной аварии, непроизвольного падения, удара по предмету, жестового насилия и т. Д. В дополнение к образованию отека в головном мозге, наиболее серьезные травмы головного мозга могут сломать череп (или кость мозга) и вызвать кровотечение (или утечку крови). Кровь, которая выходит таким образом, идет на повышение внутричерепного давления и усугубление отека мозга.
- Ишемический инсульт Термин « инсульт» обозначает серьезное патологическое состояние, которое возникает, когда кровоснабжение, направленное в мозг, прекращается или сильно уменьшается. В случае ишемического инсульта блокирование мозгового кровообращения зависит от сгустка крови ( тромб или эмболия ). Без крови пораженные участки мозга больше не получают кислород и медленно начинают умирать. Этот вредный механизм закладывает основу, в некоторых случаях, для формирования отека мозга.
- Геморрагический инсульт и гипертония . Инсульт геморрагический, когда отсутствие кровоснабжения и снабжения кислородом зависит от разрыва кровеносного сосуда. Эта кровопотеря, также известная как кровоизлияние в мозг, повышает внутричерепное давление и способствует появлению отеков. Среди основных причин геморрагического инсульта является гипертония (высокое кровяное давление), которая поэтому также считается одним из основных факторов риска развития отека головного мозга.
- Инфекции Инфекции - это заболевания, вызываемые болезнетворными микроорганизмами, такими как вирусы, бактерии и паразиты; Те, которые могут вызвать отек мозга: менингит, энцефалит, токсоплазмоз и субдуральная эмпиема . Последние представляют собой коллекции гноя, расположенные между твердой мозговой оболочкой и паутинными мозговыми оболочками.
- Опухоли головного мозга . Опухоль головного мозга - это ненормальная масса клеток, которая растет внутри мозга. Образование опухоли, в дополнение к тому, что является возможной причиной отека мозга, способствует повышению внутричерепного давления, так как наличие черепа уменьшает пространство, доступное для массы опухоли. Фактически, это, по мере роста, толкает костные стенки и, прежде всего, окружающие области мозга.
- Большая высота (или высотная болезнь) . Нахождение на большой высоте (от 2500 метров и выше) может вызывать различные расстройства, такие как головные боли, тошнота, головокружение, одышка, сердцебиение и т. Д. У некоторых людей эти расстройства могут становиться все хуже и хуже, в конечном итоге вызывая отек мозга и отек легких. Объяснение того, как достичь этой ситуации, еще не выяснено, однако, при первых симптомах так называемой высотной болезни желательно не идти дальше и, возможно, спуститься в долину. Внимание: на расстоянии менее 2500 метров нарушения, которые может чувствовать кто-либо, обычно не считаются высотной болезнью и, как правило, не имеют серьезных последствий.
- Злоупотребление опиатами . Препараты опиатов (морфий, кодеин, оксикодон и т. Д.) Принимают за сильные обезболивающие свойства. Однако их неумеренное использование является причиной различных осложнений, в том числе отека мозга.
- Диабет Это нарушение обмена веществ, вызванное нарушением активности инсулина. В частности, отек мозга может возникать из-за состояния, которое поражает некоторых больных диабетом, называемого диабетическим кетоацидозом .
Симптомы и осложнения
Отек мозга считается неотложной клинической ситуацией, которая должна быть признана как можно скорее, чтобы вылечить ее и предотвратить ухудшение.
Симптомы отека мозга многочисленны и могут значительно варьироваться от пациента к пациенту как по степени тяжести, так и по типу; они зависят от различных факторов, таких как триггеры, возраст начала и область мозга.
Чтобы лучше понять то, что только что было сказано, будут описаны некоторые конкретные примеры; Сначала, однако, вот самые классические проявления отека мозга:
- Головные боли
- Тошнота и рвота
- головокружение
- Нерегулярное сердцебиение
- Потеря или изменение зрения (помутнение зрения, двоение в глазах и т. Д.)
- Боль в шее и скованность
- Потеря памяти (амнезия)
- Моторные нарушения, такие как трудности при ходьбе и / или балансирование
- Отсутствие координации в движениях
- Трудно говорить ( афазия )
- Чувство онемения, недомогания и головокружение (или вялость)
- Приступы эпилепсии
- Путаница или потеря сознания
- Сложность понимания
- лихорадка
- гидроцефалия
ВОЗРАСТ ПАЦИЕНТА
Возраст пациента оказывает решающее влияние на последствия симптома, в частности, гидроцефалии.
Рисунок: характерным симптомом отека мозга является головная боль
Это состояние, если оно возникает в детстве, вызывает такие расстройства, как увеличение окружности головы, потеря аппетита, трудности с сосанием и кормлением, отклонение глаз вниз, раздражительность и резкие перепады настроения; Все эти признаки не встречаются или не отмечены среди взрослых.
Среди этих патологических проявлений увеличение окружности головы ребенка является наиболее характерным, так как оно связано с еще не полной сваркой костей черепа.
ВЛИЯНИЕ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ
Мозг разделен на разные области, и каждая из них контролирует различные функции.
Отсюда следует, что отек головного мозга, возникающий на уровне затылочной доли мозга, имеет различные последствия в отношении отека головного мозга, развившегося в височной или лобной доле. Например, если затронута затылочная доля, будут наблюдаться нарушения зрения, в то время как при ударе по височной доле разговорный язык потерпит неудачу.
Рисунок: гидроцефалия у ребенка
Точное расположение пораженного участка головного мозга очень важно, потому что это позволяет лучше планировать операцию.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Если действия не будут предприняты незамедлительно, отек головного мозга может привести к необратимому повреждению головного мозга и иногда к летальным последствиям. Кроме того, все это можно сделать еще более серьезным в зависимости от типа вызывающей причины, поскольку чем сложнее ее вылечить, тем больше ее последствия необратимы.
Возможные осложнения отека мозга включают в себя: кома, паралич, когнитивные нарушения различного типа, задержка развития (у молодых пациентов), мышечная слабость и постоянный двигательный и учебный дефицит.
диагностика
Диагноз отека головного мозга требует от врача чрезвычайной скорости и интуиции, поскольку это неотложная клиническая ситуация, которую необходимо лечить в кратчайшие сроки.
Первая диагностическая проверка состоит из точного, но быстрого физического обследования; после этого мы переходим к неврологическому обследованию, некоторым радиологическим исследованиям и, если есть подозрения на диабет или текущую инфекцию, анализу крови пациента.
ЦЕЛЬ ЭКСПЕРТИЗЫ
Во время медицинского осмотра врач просит пациента описать симптомы и помнит ли он событие, которое их вызвало.
Травма головы, страдающая от определенных заболеваний или диабета, находящаяся в горах на большой высоте или принимающая опиатные препараты, - все это полезная информация для правильного диагноза.
После этого быстрого исследования пациент обследуется, чтобы оценить степень выраженности симптомов и пройти классические проверки давления и частоты сердечных сокращений.
Внимание : на этой стадии диагноза врачу может потребоваться поговорить с родственником или близким другом пациента, поскольку последний может не помнить определенные эпизоды и непреднамеренно пропустить очень полезную информацию.
НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА
Все те, кто жалуется на такие симптомы, как головные боли, потеря двигательных навыков, когнитивный дефицит, языковой дефицит и / или потеря зрения, нуждаются в неврологическом обследовании, поскольку указывают на поражение мозга.
Люди с подозрением на отек мозга подвергаются быстрой проверке слуха, зрения, речи, равновесия, координации и рефлексов. Частичная или полная потеря одной или нескольких из этих способностей может помочь врачу понять, какая область мозга поражена отеком.
РАДИОЛОГИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ
Радиологические исследования состоят из ядерного магнитного резонанса ( ЯМР ) и / или компьютерной аксиальной томографии ( КТ ), как в головном мозге.
Рисунок: рентгенологическое исследование мозга, пораженного отеком мозга. Отек - это темная область, присутствующая в правом полушарии головного мозга. С сайта: //en.wikipedia.org/
Изображения, предоставленные этими тестами, проясняют положение и размер отека мозга; кроме того, если расстройство возникло из-за опухоли или инсульта, они также показывают признаки этих двух возможных причин.
Таким образом, МРТ и КТ имеют фундаментальное диагностическое значение, особенно если пациент заявил, что у него нет диабета или зависимость от опиатных препаратов.
АНАЛИЗ КРОВИ
Анализы крови проводятся, если есть подозрение, что отек мозга вызван диабетом, инфекционным агентом или злоупотреблением опиатами. Таким образом, эти диагностические проверки направлены на выявление причин, вызывающих не столько отек мозга.
лечение
Отек мозга, после постановки диагноза, требует немедленного терапевтического лечения.
Цели терапии две:
- Восстановить кровоснабжение и снабжение мозга кислородом, чтобы остановить прогрессирование отека и предотвратить любое необратимое повреждение.
- Лечение причин отека в мозге, так как это единственный способ гарантировать лучшее и длительное заживление.
Эти две цели могут быть достигнуты благодаря комбинации нескольких терапевтических методов, которые состоят из:
- Кислородная терапия . Это терапевтическое введение кислорода, осуществляемое через респиратор или в гипербарическую камеру ( гипербарическая кислородная терапия, OTI). Благодаря кислородной терапии гарантируется лучшая оксигенация всех тканей и органов пациента, включая мозг.
- Осмотерапия Целью осмотерапии является снижение высокого внутричерепного давления. Для достижения этого осмотические агенты, такие как маннит, вводят пациенту внутривенно. Эти вещества, попав в кровь, «вспоминают» отечную жидкость обратно, попадая из сосудов во внутри- и внеклеточные пространства мозга. Осмотерапия не всегда эффективна, напротив, в некоторых случаях она может усугубить отек мозга; следовательно, его выполнение требует предельного внимания.
- Медикаментозная терапия . Препараты, наиболее показанные против отека мозга, - это кортикостероиды, диуретики и, если в происхождении расстройства есть сгусток крови, антикоагулянты . Следовательно, прием лекарств зависит от причин, вызывающих их.
- Вентрикулостомия . Это терапевтическая процедура, принятая в случае гидроцефалии. Он выполняется хирургом, который через отверстие в черепе пациента вставляет тонкую пластиковую трубку в желудочки головного мозга. Этот катетер, следовательно, используется для аспирации избытка цефалорахидной жидкости, которая помогает повысить внутричерепное давление.
- Хирургия Есть две возможные хирургические процедуры. Первая процедура, известная как декомпрессивная краниэктомия, состоит в удалении части черепа, на которую воздействует область мозга, пораженная отеком. Таким образом, фактически внутричерепное давление снижается.
Вместо этого вторая процедура предусмотрена только в случае опухоли, инсульта или кровоизлияния в мозг (больной диабетом или горный больной не требует этого вмешательства по понятным причинам) и состоит в восстановлении и / или удалении чего-либо вызвал отек.
- Индуцированная гипотермия . Под индуцированной гипотермией мы подразумеваем добровольное понижение температуры тела человека (включая мозг) при температуре 32-33 ° C. Цель этого лечения - замедлить прогрессирование повреждения головного мозга и спасти мозг от недостатка кислорода. Индуцированная гипотермия - это инновационный метод лечения, который в Италии еще не получил широкого распространения, поскольку все еще обсуждается его реальная польза.
Прогноз и профилактика
Прогноз отека мозга варьируется от пациента к пациенту и зависит от следующих факторов.
Во-первых, своевременность спасательных операций оказывает влияние; На самом деле, как уже было сказано несколько раз, прежде чем действовать, последствия и постоянный ущерб для мозга будут меньше.
Впоследствии, триггерные факторы также играют очень важную роль, поскольку существуют более серьезные и менее серьезные факторы, а также локализация отека мозга, поскольку он может возникать в тех областях мозга, которые трудно достичь и излечить.
ПРОФИЛАКТИКА
Чтобы предотвратить отек мозга, мы рекомендуем:
- Используйте соответствующие защитные шлемы при езде на велосипеде или на лыжах, занимайтесь контактными видами спорта (такими как регби или бокс) и выполняйте определенные задания или задания.
- Используйте ремни безопасности при движении автомобиля. Травма головы и отек головного мозга в результате дорожно-транспортных происшествий очень часты
- Держите свое кровяное давление под контролем и, если вы страдаете от гипертонии, постарайтесь снизить кровяное давление с помощью здорового образа жизни и правильных упражнений.
- Избегайте курения .
- Дайте организму достаточно времени, чтобы привыкнуть к большой высоте ( акклиматизация ), чтобы избежать опасности отека мозга из-за высотной болезни.
