В рамках современной программы функциональной реабилитации необходимо обратить особое внимание на начальную фазу восстановления нагрузки на оперированную конечность. Этот этап, на самом деле, особенно деликатный и может существенно повлиять на ход реабилитации.
Цель этой статьи - проанализировать критерии и инструменты, которые должны быть приняты, чтобы определить правильное развитие нагрузок в различных ситуациях, с которыми мы сталкиваемся каждый день в тренажерном зале с нашими пациентами.
Я сознательно решил не анализировать преимущества, предлагаемые водной средой и гидрокинезитерапией, поскольку они заслуживают отдельного рассмотрения с учетом специфики и важности, которые они охватывают.
КРИТЕРИИ ВЫБОРА
Когда, как, чем мы решаем стимулировать пациента во время процесса реабилитации, это вопросы, на которые не всегда легко ответить.
Прежде всего необходимо определить элементы, полезные для физиотерапевта, для правильной постановки терапевтической программы, с особым вниманием к прогрессу в восстановлении нагрузки. Термин «нагрузка» означает как опору конечности на земле с последующей гравитационной стимуляцией, так и стрессы, которые мы предлагаем в терапевтических упражнениях для укрепления мышц.
Показания и сроки, предписанные хирургом . Принятие во внимание инструкций, данных хирургом, может показаться предрешенным, но, поскольку общение между реабилитационными операторами и хирургом-ортопедом не всегда легко, я считаю, что для перевоспитателя важно установить прямой контакт с врачом, который провел операцию. хирургия. Фактически он является единственным человеком, способным на самом деле знать, какие были хирургические процедуры и какие средства фиксации использовались, чтобы иметь возможность указать нагрузки, которым сустав может быть подвергнут в период после операции.
Другая ситуация, которая может возникнуть, - это ситуация, когда время, предписанное хирургом, стандартизировано патологией и должно быть адаптировано к психофизическим и спортивным условиям пациента. Эти времена могут фактически подвергнуться даже важным изменениям, связанным с реакциями пациента на предложенные стимулы. Также в этом случае постоянный контакт с хирургом будет необходим для согласования любых изменений в отношении положений стандартных протоколов или в отношении того, что произошло во время последнего контрольного визита.
Реакция больного на раздражители. Каждый пациент сам по себе индивидуален, и его ткани будут по-разному реагировать на различные предлагаемые стимулы. Таким образом, специалист по перевоспитанию должен будет учитывать метаболические аспекты упражнения, а также образ жизни, мотивы и психологические аспекты пациента, которые могут повлиять на восстановление после травмы. Например, наш опыт работы с игроками в регби научил нас, как отличаются способность и готовность переносить боль от некоторых категорий спортсменов. Боль для нас, физиотерапевтов, является ценным руководством, но именно мы должны читать реакции пациента, учитывая, что, в зависимости от того, с кем мы сталкиваемся, это руководство может быть более или менее надежным. С физиологической точки зрения, фактически, колено, работающее, например, из хондропластика, требует одинакового времени отдыха и защиты независимо от того, является ли он игроком в регби или классическим танцором. Однако в повседневной практике наш подход, вероятно, не будет таким же, как у этих двух спортсменов, поскольку мы вряд ли сможем избежать влияния личностных характеристик человека, с которым мы сталкиваемся.
Инструменты доступны. Среди множества инструментов, которые мы можем предложить пациенту для правильного распределения нагрузок, мы, безусловно, должны отдать предпочтение оборудованию, которое позволяет выполнять упражнения в замкнутой кинетической цепи и которое обеспечивает хорошую модуляцию нагрузок. Среди различных доступных сегодня жимов ног, те, которые используют упругое сопротивление, оптимально реагируют на эту потребность. В частности, большую помощь в управлении деликатной фазой перехода от отсутствия нагрузки к полной нагрузке оказывает новое строительное оборудование: минивектор (рис. 1). Это простой упругий пресс, который также можно использовать в доме пациента и позволяет пациенту получать очень скромные нагрузки, которые можно легко увеличить.
В Minivector есть шесть эластичных лент, каждая из которых обеспечивает сопротивление 1 кг. на старте до 5 кг. при максимальном напряжении: это позволяет постепенно увеличивать нагрузку на сочленение, отслеживая улучшения.
Фиг. 1 МИНИВЕКТОР
Приведенные выше критерии предполагают, что у каждого реабилитационного оператора есть четкое понимание концепции ПРОГРЕССИИ, которая, на мой взгляд, лежит в основе каждого реабилитационного лечения, независимо от того, сталкиваемся ли мы со спортсменом или сидячим, реабилитируем ли мы колено или плечо.,
Он основан на том принципе, что при реабилитации восстановление функциональности должно быть достигнуто путем попытки:
- избегать недостаточной зарядки мышечно-желудочно-суставных структур, поскольку это не обеспечит достаточных стимулов для получения необходимых адаптаций и приведет к увеличению времени восстановления;
- избегайте перегрузок, что приводит к тому, что ткани подвергаются функциональным нарушениям, таким как тендинит, бурсит и мышечная усталость, которые вынуждают пациента отдыхать и проводить дальнейшие терапии с явной задержкой в достижении функциональных целей. при условии.
Вместо этого следует искать так называемую область гомеостаза (рис. 2), то есть ситуацию, в которой соответствующие стимулы предлагаются для этого точного момента как с метаболической, так и с репаративной точки зрения, с преимуществом оптимизации времени восстановления путем постоянной адаптации рабочие нагрузки на состояние пациента. Это непростая работа, поскольку она обязывает перевоспитателя постоянно «читать» своего пациента и почти ежедневно адаптировать рабочую программу, чтобы найти наиболее подходящий стресс, который создаст положительный стимул для тканей, избегая их повреждения.
В качестве примера мы рассматриваем пациента, оперированного по поводу заболевания коленного сустава, и, для простоты, мы выделяем три отдельные фазы, во время которых возобновление нагрузки имеет особое значение:
1) ФАЗА ЗАЩИТЫ
После выполнения хирургического ремонта или реконструкции на оперированной конечности наступит период без нагрузки, способствующий заживлению тканей.
Не загрузка не должна означать отсутствие стимулов. На этом первом этапе будут предложены ручные ходатайства для восстановления проприоцептивной чувствительности и суставного восприятия в пространстве. Упражнения против упругого сопротивления, ограниченные голеностопным суставом и внутренними мышцами стопы. Пациент будет ходить с двумя плечами, и во время поездки ему не будут давать нагрузки.
2) ФАЗА ПЕРЕХОДА
Этот этап, безусловно, является наиболее важным после операций на хряще. Эта ткань на самом деле является сверхспециализированной, чтобы выдерживать нагрузки, и в процессе ее заживления в этом смысле необходимо проявлять внимание.
На этом втором этапе мы добавим действия с нагрузками, которые предусматривают долю веса тела. В частности, ходьба с двумя плечами будет выполняться при слегка нагруженной нагрузке, которая должна дать пациенту полное представление о величине нагрузки, которой подвергается оперированная конечность. Для этого все упражнения можно использовать на персональных весах и при ходьбе с помощью специальных стелек, подключенных в телеметрии к персональному компьютеру, которые, специально откалиброванные, позволяют установить желаемую нагрузку. Если установленное пороговое значение превышено, раздается акустическая обратная связь, которая позволяет пациенту научиться лучше понимать, что на самом деле поражает его поврежденную конечность.
Затем начнутся первые толкающие упражнения для стопы, как на мягких поверхностях (например, губчатые шарики различной консистенции), так и против ручного сопротивления терапевта и с помощью минивектора.
Во время этого второго этапа упражнения будут также предложены в вертикальном положении, что подготовит пациента к свободной ходьбе: упражнения на ходьбу с антибрахиальными мышцами, выполняемые под наблюдением физиотерапевта, аэробные тренировки на эллиптическом тренажере с поддержкой на руках, упражнения на степ-машинах, все с прогрессией, которая приведет пациента к полной нагрузке.
3) ФАЗА МАТУРАЦИИ
Ткани, которыми управляют, должны быть в состоянии функционально созревать в полной безопасности, и это возможно при наличии идеальной мускулатуры.
Эта фаза характеризуется восстановлением мышечной силы, которое обязательно должно происходить после осторожного прогрессирования нагрузок. Для этой цели может быть полезно помнить, что каждое упражнение может быть выполнено вначале также с использованием контралатеральной конечности, затем переходить к моноподальному исполнению только впоследствии и при отсутствии нежелательных реакций со стороны сустава.
Постоянный поиск области гомеостаза посредством непрерывной адаптации рабочих нагрузок позволит перевоспитателю получить наилучшие возможные результаты в кратчайшие сроки.
РИС.2 ОБЛАСТЬ ГОМЕОСТАЗА В ОБРАЗОВАНИИ
Чтобы иметь возможность работать в зоне гомеостаза, полезно знать, что в фитнес-залах начинающие (как мы можем считать нашими пациентами) получают одинаковый результат с точки зрения увеличения трофики и силы при нагрузках, равных 20-40. -60% от 1 рм (максимальное повторение). Поэтому при переобучении желательно начинать с нагрузок, близких к 30% от 1 RM, потому что мы получаем тот же результат без риска перегрузки. И наоборот, мы должны учитывать, что продвинутые спортсмены (наши пациенты к концу перевоспитания) лучше всего реагируют на стимулы, приближающиеся к 80-90% от 1 RM, поэтому в конце перевоспитания мы должны получить, чтобы дать им нагрузку даже много интенсивный. Это для достижения реального улучшения, а не просто для сохранения результатов, полученных до этого момента.
В зависимости от типа вмешательства нам также нужно будет оценить, следует ли отдавать предпочтение открытой или закрытой кинетической цепи, полной или уменьшенной суставной экскурсии во время выполнения упражнений. Кроме того, функциональные и спортивные потребности каждого пациента должны быть приняты во внимание, чтобы направить стрессы на достижение функциональных целей, совместимых с характеристиками занятий спортом.
Параметры для оценки каждый раз, когда пациенту предлагается упражнение, и вы хотите работать в области гомеостаза:
|
TAB. 1: Основные параметры, которые необходимо оценить для работы в области гомеостаза.
Напомним, что правильное распределение нагрузок обеспечивает в дополнение к увеличению сопротивления, обеспечиваемого оборудованием, введение более сложных жестов и большее влияние на артикуляцию. Я имею в виду прыжки и прыжки, которые также должны предлагаться с правильным прогрессированием и только тогда, когда пациент способен выдержать эти стрессы.
Если, например, путешествие по конвейерной ленте приводит к нагрузке на колено, равной 100% веса тела, мы должны думать, что бег со скоростью 10 км / ч может привести к нагрузке свыше 500% и плиометрическим упражнениям (с падением сверху) они могут производить гораздо более высокие нагрузки. Наш пациент должен будет сделать эти жесты, когда он вернется в спорт, и, следовательно, наша задача будет сопровождать его во время перевоспитания, чтобы противостоять такого рода просьбам в полной безопасности. Затем мы начнем с предложения биподальных прыжков на упругом прессе Vector (рис. 3), затем перейдем к прыжкам на батуте и, наконец, предложим реальные плиометрические упражнения в тренажерном зале и на спортивной площадке.
Давайте вспомним, что мышцы также играют роль амортизаторов в суставах и, в частности, благодаря эксцентрическому сокращению они способны поглощать кинетическую энергию и отменять или, по крайней мере, уменьшать ударные силы, возникающие во время самых интенсивных нагрузок. Поэтому в программу перевоспитания необходимо будет направить целенаправленное укрепление мышц эксцентричным образом.
Фиг. 3 упражнения в нагрузке на вектор
В заключение можно сказать, что, учитывая важность правильного развития нагрузок в реабилитационной программе, физиотерапевт обязательно должен знать «арсенал» оборудования, предназначенного для этой цели. Прежде всего он должен развить чувствительность и способность интерпретировать сигналы, которые пациент посылает ему во время реабилитации, чтобы иметь возможность постоянно работать в «зоне гомеостаза»: это позволит ему всегда предлагать пациенту наиболее подходящие предложения. Такой способ действия обычно имеет значение и позволяет пациенту излечиться наилучшим образом и в кратчайшие сроки!
Марко Занобби
физиотерапевт
Сеть Изокинетической Реабилитации
