всеобщность
Костальная полость - это потенциально смертельное заболевание, характеризующееся парадоксальным движением группы, по крайней мере, из трех ребер, у которых был перелом, по крайней мере, в двух разных точках.
Типичными симптомами неустойчивости реберной части являются боль в груди и одышка.
Будучи опасным состоянием, дорогостоящий уход требует надлежащего и своевременного лечения.
Анатомический отзыв на грудную клетку и ребра
Грудная клетка представляет собой скелетную структуру, расположенную в верхней части человеческого тела, точно между шеей и диафрагмой, которая служит для защиты жизненно важных органов (таких как сердце и легкие) и важных кровеносных сосудов (аорты, вен, полостей и т. Д.).
Согласно руководствам по анатомии, оно включает в себя:
- Позже, 12 грудных позвонков ;
- Латеро-спереди, 12 пар ребер (или ребер );
- В передней части реберного хряща и кости называется грудиной .
Каждая пара ребер соединена с одним из 12 грудных позвонков; очевидно, левые ребра выходят с левой стороны вышеупомянутых позвонков, а ребра справа от соответствующей правой стороны.
На переднем конце ребра сочетаются с реберными хрящами.
Пространство между перекрывающимися ребрами называется межреберным пространством .
В межреберье находятся так называемые межреберные мышцы, которые играют фундаментальную роль в расширении грудной клетки, во время дыхательных актов - многочисленные нервные окончания (межреберные нервы), артериальные кровеносные сосуды и венозные кровеносные сосуды.
Что такое реберный прилет?
Костальная полость - это потенциально смертельное заболевание, которое состоит в частичном или полном отрыве группы ребер (минимум три, перелом не менее двух точек) от оставшейся грудной клетки.
Это обстоятельство чрезвычайно опасно, поскольку может привести к дыхательной недостаточности . Фактически, группа ребер с низким срезом, которую врачи называют «сегмент», может выполнять движения, противоположные физиологическим движениям остальной части грудной клетки, сжимая легкие во время дыхательного акта.
В техническом жаргоне движение с вышеупомянутыми характеристиками называется парадоксальным движением .
ДРУГОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОСТАЛЬНОГО ВОЛЕТА
Согласно другому определению, реберная полость - это парадоксальное движение сегмента грудной клетки, вызванное переломом 3 или более ребер по меньшей мере в двух точках.
СИНОНИМЫ КОСТАЛЬНЫХ ВОЛЕЦ
Термины: мобильный реберный лоскут, мобильный грудной лоскут и грудная клетка - это синонимы реберного полёта.
причины
В начале реберной полевки ребра обычно имеют множественный перелом . Многочисленные переломы ребер являются довольно распространенными травмами, в большинстве случаев из- за травмы грудной клетки . Таким образом, травмирующие события являются основными причинами затрат и выгод.
Примечание: врачи говорят о множественных переломах ребер, когда перелом ребер больше одного и / или когда одно и то же ребро ломается как минимум в двух точках.
Возможные причины перелома кролика
Травматическими событиями, которые чаще всего вызывают разрыв одного или нескольких ребер, являются: дорожно-транспортные происшествия, падения на скользкой земле или с лестницы и игровые столкновения во время занятий спортом.
Рисунок: контактные виды спорта, такие как регби, подвержены высокому риску переломов ребер, поэтому они также являются возможной причиной снижения затрат.
ФАКТОРЫ РИСКА
Принимая во внимание причинно-следственную связь между ними, реберные залпы и множественные переломы ребер имеют одинаковые факторы риска. Среди последних два наиболее важных:
- Остеопороз . Это системное заболевание скелета, которое вызывает сильное ослабление костей. Ослабление является результатом уменьшения костной массы, которое, в свою очередь, является следствием ухудшения микроархитектуры костной ткани.
Поэтому люди с остеопорозом более склонны к переломам, потому что у них больше хрупких костей, чем обычно.
Остеопороз поражает более старшего возраста населения.
- Неопластические поражения ребер . Злокачественная опухоль, возникающая в ребре, ослабляет последнее, делая его более хрупким и особенно подверженным множественным переломам.
В очень молодой популяции реберная полевка часто ассоциируется с врожденным заболеванием кости, известным как несовершенный остеогенез .
Несовершенный остеогенез является редким патологическим состоянием, поддерживаемым специфическими генетическими мутациями, что приводит к увеличению ломкости скелета, уменьшению костной массы и выраженной подверженности переломам костей.
ЧТО ПРИЧИНА ПРИВОДНОГО ДВИЖЕНИЯ?
Чтобы вызвать парадоксальное движение части грудного отдела грудной клетки (то есть так называемого реберного сегмента), используются изменения грудного давления относительно атмосферного, происходящие во время нормального дыхания.
На самом деле:
- Во время вдоха грудная клетка расширяется благодаря вкладу диафрагмы (которая сжимает и сдвигает органы брюшной полости вниз) и межреберных мышц. С увеличением грудной клетки давление внутри грудной полости становится ниже атмосферного, и воздух легче попадает в трахею.
При наличии береговых залпов снижение внутреннего давления в грудной клетке вызывает притяжение к легким нижнего сегмента ребер.
- Во время выдоха грудная клетка уменьшает свои размеры (сокращается), так как диафрагма и межреберные мышцы освобождаются. С уменьшением размера грудной клетки давление внутри грудной клетки возрастает, и это включает в себя вытеснение воздуха, введенного ранее.
При наличии затратных условий увеличение внутреннего грудного давления выталкивает нижний отрезок ребер наружу.
Как видит читатель, движения реберного сегмента в ситуациях вдохновения и выдоха всегда противоположны движениям остальной части грудной клетки.
эпидемиология
Точная частота возникновения реберного полёта неизвестна.
Однако, согласно сообщениям англосаксонских больничных центров, на каждые 13 пациентов, которые приходят в больницу с переломом ребра, есть один, пораженный реберной полой.
Симптомы и осложнения
Симптомы, которые обычно ощущает пациент с реберными симптомами: сильная боль в груди и одышка (или одышка).
Боль в груди имеет очень специфические особенности:
- Ухудшается при глубоком дыхании;
- Ухудшается при сжатии области груди, которая перенесла травму;
- Ухудшается после определенных скручивающих или изгибающих движений тела.
Одышка объясняется парадоксальным движением нижнего сегмента ребер: это препятствует нормальному дыханию.
Примечание: важно отметить, что боль в груди является типичным симптомом перелома ребра, поэтому вполне естественно, что она также присутствует в прибрежном периоде.
ТИПИЧНЫЕ ПРИЗНАКИ
На грудном отделе, пострадавшем от травмы, люди с реберной волнистостью часто имеют отеки и гематомы .
Подобно боли в груди, эти два клинических признака также характерны для всех переломов ребер.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Подвижный лоскут ребра может быть смертельным, если он вызывает пневмоторакс, связанный с тяжелой дыхательной недостаточностью . Фактически, в таких условиях легкие становятся жесткими, и дыхание постепенно становится все более и более затрудненным.
Вероятность осложнений тем выше, чем тяжелее травма грудной клетки и поражение ребер.
Осложнение, общее для всех переломов ребер
Осложнением, общим для всех переломов ребер, а следовательно, и для тех, которые не вызывают приливов, является возникновение пневмонии или легочных инфекций различных видов.
Вызывать появление таких состояний, иногда даже очень опасных, является неспособность сделать глубокий вдох из-за сильной боли. Именно по этой последней причине решающим моментом в современной терапии переломов ребер является точное лечение болевых симптомов.
диагностика
Врачи могут заподозрить наличие стоимостного фактора, начиная с физического осмотра, который состоит в основном в оценке симптомов.
Однако, чтобы получить больше деталей, они должны прибегнуть к некоторым радиологическим инструментальным тестам, таким как рентгенография грудной клетки (рентгенография грудной клетки) и КТ (компьютерная аксиальная томография).
ЦЕЛЬ ЭКСПЕРТИЗЫ
Объективное обследование является необходимым шагом в диагностической процедуре, поскольку предоставленная информация обрисовывает основные проблемы и причины их возникновения.
Во время его выполнения врач посещает пациента, выявляя любые внешние клинические признаки (гематомы, отеки и т. Д.); кроме того, он спрашивает пациента о симптомах:
- Что они?
- Когда они появились? Это вызвало какое-то конкретное событие?
- Какие движения или жесты усиливают симптомы?
После анкетирования физикальное обследование заканчивается пальпацией болезненной области (очень важно понять, есть ли парадоксальное движение сегмента ребер), аускультацией легких и сердца (в поисках любых ненормальных звуков ) и анализ головы, шеи, спинного мозга и живота.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ЭКЗАМЕНЫ
Рентгенограмма грудной клетки ( RX-грудная клетка ) и компьютерная томография позволяют врачу определить точное местоположение переломанных ребер, которые вызывают реберный полог.
Однако необходимо указать два аспекта:
- Некоторые переломы ребер, особенно те, которые не являются четкими или расположены по бокам грудной клетки, едва видны на рентгенограмме грудной клетки.
- Врачи используют TAC, только если физическое обследование и рентген грудной клетки не предоставили информацию, необходимую для точного диагноза; что очень редко.
лечение
Пациенты с волевой потребностью требуют немедленного лечения.
Последний обычно включает в себя:
- Назначение анальгетиков, то есть обезболивающих . Врачи обычно назначают комбинацию опиатов и НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Что касается опиатов, то чаще всего используются некоторые производные кодеина, известные как гидрокодон и оксикодон; Что касается НПВП, однако, наиболее назначаемыми являются аспирин и ибупрофен.
Введение анальгетиков, особенно опиатов, происходит путем непрерывной эпидуральной инфузии, так как именно она обеспечивает наилучшие результаты. Инфузионный сайт находится на грудном уровне или на надлобном уровне.
- Интубация с положительным давлением и механическая вентиляция . Эти две процедуры служат для пополнения кислорода пациента и поддержки его дыхания. Они незаменимы, когда сломанное ребро определяет реберную полость.
В общем, врачи прекращают это лечение, как только их функция легких показывает явные признаки выздоровления.
- Осуществление грудного дренажа (или грудной трубки) . Он состоит из вставки на уровне плевральной полости трубки, которая служит для удаления воздуха, крови и других возможных жидкостей из внутригрудного пространства. Врачи практикуют его, чтобы снизить риск пневмоторакса, состояния, которое является одним из возможных осложнений при искусственной вентиляции легких.
- Позиционирование пациента таким образом, что он способен дышать глубоко и без боли . Вместе с обезболивающим лечением он помогает предотвратить возникновение пневмонии и инфекций легких.
Хирургическое исправление перелома
Более 50 лет назад врачи часто прибегали к хирургической фиксации перелома, хирургической процедуре, направленной на ускорение сварки кости.
Затем, по ряду причин, они посчитали целесообразным больше их не использовать, потому что риск осложнений был выше, чем польза.
Однако в последнее время некоторые исследования опровергли вышесказанное, показав, что, если практиковаться на самых ранних стадиях, хирургическая фиксация перелома может действительно оказать положительное влияние на пациента и сократить продолжительность искусственной вентиляции легких с положительным давлением.
прогноз
Прогноз зависит от своевременности диагностики и применения правильного лечения. Выявленная вовремя береговая цель поддается лечению с хорошими шансами на успех.
