травматология

Перелом бедра Г. Бертелли

всеобщность

Перелом бедра является серьезной травмой, которая встречается в основном у пожилых людей. Часто это патологическое событие является следствием тривиального падения на землю, но оно также может зависеть от прямых ударов, дорожно-транспортных происшествий и спортивных травм .

Обычно разрыв поражает проксимальную часть бедренной кости (шейку бедра), которая соединяет основную кость ноги с бедром, в тазобедренном суставе .

Перелом бедра обычно возникает с сильной болью в месте, где произошел разрыв, на уровне наружного бедра или паха, с деформацией конечности и затруднением движений ноги . После травмы возможно, что конечность принимает необычный внешний вид или положение (может быть поворот, угол или укорочение самой конечности). Впоследствии могут появиться отеки и синяки.

Чтобы поставить надежный диагноз перелома бедра, пациенту делают рентген .

Условие почти всегда требует вмешательства, чтобы исправить сломанную кость, выбор которой является обязанностью хирурга-ортопеда.

В тех случаях, когда перелом бедра является особенно несвязным, необходимо вмешаться в хирургическое удаление поврежденной части и установить протез . Впоследствии, необходимо пройти цикл физиотерапии, чтобы переучить конечность при ходьбе.

какие

Перелом бедра состоит из частичного или полного разрыва верхней части бедренной кости (бедренной кости). Это часто происходит в результате травмы, сильного удара или падения, особенно если субъект страдает остеопорозом .

банкнота

Перелом обычно происходит в проксимальной части бедренной кости.

Эта кость ноги, фактически входя в вертлужную впадину, участвует в тазобедренном суставе (или тазобедренном суставе).

Следовательно, более чем перелом бедра, было бы правильно говорить о переломе бедренной кости.

Перелом бедра: где это происходит чаще всего?

Бедро представляет собой очень сложное сочленение, которое позволяет бедру сгибаться и вращаться внутри таза.

  • Большинство переломов затрагивают шейку бедра, то есть область непосредственно ниже сферической головки, которая вставляется в суставную полость таза; на этом уровне основные мышцы входят в движение.
  • В остальных случаях поражается межточечная область, вдоль наружной части верхней конечности бедренной кости.

В зависимости от области, в которой находится разрыв, перелом бедра также можно различить в экстракапсулярном или внутрикапсулярном.

Типы перелома бедра

Бедро может сломаться несколькими способами.

В частности, перелом может произойти на уровне:

  • Внутрикапсулярный (внутри суставной капсулы);
  • Экстракапсулярный (вне суставной капсулы).

Когда разрыв происходит в точке, где бедренная кость соединяется с бедром, то есть на уровне капсулы, состоящей из волокон связки ( внутрикапсулярный перелом бедра ), поражение является более тяжелым. Эта область на самом деле сильно васкуляризована, поэтому существует риск некроза костной ткани.

Перелом бедра также может быть:

  • Не разлагается : фрагменты кости, даже если они сломаны, все еще выровнены в своем нормальном положении;
  • Разложенный : это перелом, когда сломанные кости смещены от своего нормального положения, поэтому фрагменты должны быть выровнены и зафиксированы на месте.

Причины и факторы риска

Люди, наиболее подверженные риску перелома бедра, - это пожилые люди, особенно если они страдают от остеопороза . Эта болезнь, на самом деле, делает кости хрупкими и склонными к поломке.

Наиболее типичная причина - тривиальная вероятность падения. У молодых пациентов переломы бедра часто связаны с дорожно-транспортными происшествиями или спортивными травмами.

Каковы причины перелома бедра?

Перелом бедра встречается чаще всего следующим образом:

  • Случайное падение : оно является причиной 90% всех переломов бедра; это может произойти, когда пожилой человек спотыкается на ковре или ступеньке. У пациентов, страдающих тяжелым остеопорозом, шансы получить травму при падении на землю резко возрастают;
  • Прямой выстрел в сторону бедра ;
  • Спортивные травмы ;
  • ДТП .

В тяжелых случаях старейшина может сломать бедро, стоя и не падая, просто с поворотом или неправильной и чрезмерной нагрузкой.

В дополнение к остеопорозу, переломам бедра могут способствовать другие патологические состояния, такие как:

  • Рак ;
  • Хронические травмы при чрезмерном использовании : могут ослабить кость и сделать бедро более восприимчивым к поломке.

Перелом бедра: кто подвергается наибольшему риску

Вероятность перелома бедра у пациента увеличивается с:

  • Пол пациента : у женщин риск возникновения перелома бедра в два-три раза выше, чем у мужчины.
  • Возраст : переломы бедра могут произойти в любом возрасте, но шансы значительно возрастают после 50 лет, удваиваются, каждые пять-шесть лет, главным образом из-за продолжающегося ослабления костей из-за остеопороза,
  • Предыдущие и / или сопутствующие патологические состояния : физическая слабость, артроз, неустойчивое равновесие, двигательные трудности, нарушение зрения, старение, деменция и / или болезнь Альцгеймера могут увеличить риск падения.

Другие факторы, которые могут увеличить риск перелома бедра:

  • Семейная предрасположенность к остеопорозу, потере костной массы или переломам;
  • Низкая масса тела и плохое питание, включая диету с низким содержанием кальция и витамина D;
  • Образ жизни, такой как курение, чрезмерное употребление алкоголя и отсутствие физических упражнений;
  • Принимая лекарства, которые влияют на центральную нервную систему, влияют на баланс и силу или вызывают сонливость и головокружение.

Симптомы и осложнения

Перелом тазобедренного сустава проявляется острой болью в верхней части бедра или паха, деформацией конечности (возможны скручивание, ненормальный угол или укорочение ноги). После травмы пациент испытывает сильный дискомфорт при любой попытке согнуть или повернуть бедро .

В гериатрических условиях перелом бедра представляет собой одну из основных чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения . Около 30% людей старше 65 лет, которые страдают от этой травмы, умирают через год от сочетания расстройств, связанных с тяжелой инвалидностью и потерей автономии .

Каковы симптомы перелома бедра?

Симптомы перелома бедра могут варьироваться в зависимости от места травмы.

Обычно они проявляют себя:

  • Сильная боль, которая усиливается в том месте, где произошел перелом бедра;
  • Неспособность двигаться сразу после падения, травмы или несчастного случая;
  • Проблемы со стоянием и разгрузкой веса на поврежденном бедре;
  • Вращение наружу или к травмированной ноге;
  • Деформация и укорочение пораженной конечности (если кость полностью сломана).

Впоследствии они могут появиться:

  • Отек (отек конечностей);
  • Синяки или синяки.

Следует отметить, что если кость уже была ослаблена болезнью (например, в случае стрессового перелома или опухоли), пациент будет испытывать боль в паху или бедре в течение некоторого времени до перелома.

Перелом бедра: возможные осложнения

Правильно управляемый перелом бедра может быть связан с осложнениями, которые включают в себя:

  • Посттравматический остеоартроз;
  • Инфекции;
  • уродства;
  • Тугоподвижность суставов;
  • Хромая походка

Перелом бедра также вызывает много осложнений, связанных с внезапным отсутствием автономии и необходимостью длительного периода госпитализации или постельного режима.

К ним относятся:

  • Венозный тромбоз;
  • Пролежни;
  • Инфекции мочевыводящих путей.

После перелома бедра многие пациенты не могут восстановить свою способность жить самостоятельно. Не следует недооценивать психологический аспект этой возможности: пожилой человек внезапно оказывается самодостаточным, чтобы заболеть и лишиться своей автономии.

диагностика

Как правило, после перелома бедра пациент или лицо, осуществляющее уход, должны позвонить по номеру 118, избегая транспортировки в больницу своими собственными средствами. Медицинские работники обеспечат транспортировку после соответствующей иммобилизации конечности, чтобы облегчить боль и снизить риск осложнений.

Внимание! Человек, предлагающий первую помощь в случае падения на пол с болью в бедре, должен вести себя так, как если бы у пострадавшего был перелом и он подвергался максимальному риску .

Диагноз перелома бедра обычно ставится рентгенологически . Если при этом исследовании частичный (неполный) перелом не выявлен, можно использовать магнитный резонанс или, альтернативно, компьютерную томографию (КТ).

лечение

В большинстве случаев перелом бедра требует немедленной операции по восстановлению перелома кости. Выбор хирургического лечения зависит от типа сообщаемого разрыва (внутрикапсулярный или экстракапсулярный). Как правило, вмешательство заключается в объединении костных фрагментов с пластинами или ногтями или в применении всего суставного протеза или только бедренной конечности.

После операции важна реабилитация и, у пожилого пациента, постоянный мониторинг общего состояния здоровья, а также правильное ведение остеопороза.

Хирургическая терапия перелома бедра

В большинстве случаев субъект подвергается операции в течение 24 часов после травмы. Этот подход направлен на скорейшее восстановление функции.

Используемая техника зависит главным образом от типа перелома и возраста пациента.

Если разрыв произошел вдоль наружной части верхнего конца бедренной кости (межточечная область), можно выровнять фрагментированные концы, закрепив их внутренней фиксацией . Идеальными кандидатами для этой ремонтной операции являются крепкие кости и нормальное распыление поврежденной части.

При внутренней фиксации сломанные концы костей выравниваются и устанавливаются на место с помощью небольших металлических устройств.

Однако перелом бедра, который может помешать или прервать нормальное кровоснабжение головки бедренной кости, может привести к аваскулярному некрозу. По этой причине некоторые врачи считают, что полная или частичная замена бедра - лучший выбор, особенно если кости ослаблены остеопорозом.

После операции

В некоторых случаях человек может встать на следующий день после операции. В других случаях необходимо зафиксировать перелом с помощью специальных винтов, и конечность не должна быть «нагружена» в течение как минимум двух месяцев.

Результаты лечения являются переменными:

  • Многие субъекты выздоравливают с быстрым и оптимальным восстановлением их функциональности.
  • Однако для других перелом означает потерю подвижности, а иногда и автономии и невозможности жить дома.

В целом, через год после патологического события смертность высока - около 30% - хотя только треть связана непосредственно с переломом бедра.

Реабилитация от перелома бедра

После хирургического лечения по восстановлению перелома бедра необходимо пройти цикл физиотерапии, чтобы переучить конечность при ходьбе и восстановить прежнюю автономию, совместимую с общими условиями человека.

Программа реабилитации является постепенной и имеет различную структуру в зависимости от типа перелома и типа операции.

В целом, цель состоит в том, чтобы максимально сократить время проживания, восстановить равновесие и характер движения (т.е. ходить с двойной опорой, адекватно контролируя вес на оперированной конечности), чтобы восстановить автономию. в повседневной жизни.

профилактика

Чтобы предотвратить переломы бедра, действуйте, чтобы уменьшить факторы риска . Их можно разделить на две группы, а именно те, которые:

  • Уменьшить плотность костной ткани (остеопороз);
  • Риск падения у пожилых возрастает.

Некоторые факторы, такие как неподвижность, действуют на оба этих аспекта.

Предотвращение перелома бедра возможно с некоторыми простыми мерами предосторожности, действительными в любом возрасте :

  • При занятиях спортом хорошо обращать внимание на защиту суставов;
  • Не подвергайте сустав повторным и напряженным движениям.

Для решения проблем, связанных с остеопорозом и снижения риска перелома бедра, вам следует:

  • Регулярно занимайтесь двигательной деятельностью, такой как быстрая ходьба, для поддержания хорошего мышечного тонуса и правильной координации движений в любом возрасте, особенно при уменьшении костной массы;
  • Максимально ограничить длительные периоды иммобилизации;
  • Избегайте поз, упражнений и упражнений, которые вызывают стресс при высокой нагрузке;
  • Дополните диету кальцием и витамином D, а также придерживайтесь назначенной врачом лекарственной терапии.

Некоторые поведенческие факторы негативно влияют на минеральное наследие костей, такие как:

  • Сигаретный дым;
  • Чрезмерное потребление алкоголя.

Важная профилактическая мера состоит в выявлении или контроле возможных факторов, ответственных за падение .

В связи с этим целесообразно:

  • Всегда используйте удобную и закрытую обувь с нескользящей подошвой;
  • Удалите все препятствия вдоль обычных маршрутов внутри и снаружи дома, такие как ковры, световые и телефонные провода или мебель;
  • Уберите стулья и / или кресла, если они не очень устойчивы;
  • Интегрируйте домашнюю обстановку, такую ​​как ванная, с полезными аксессуарами для обеспечения поддержки и предотвращения падений (например, нескользящие коврики в душе, поручни возле ванны, ручки и подставки рядом с туалетом или биде и т. Д.)
  • Оборудуйте лестницу перилами и соответствующим образом осветите ступени (особенно первый и последний), возможно, также применяя противоскользящие полосы.
  • Хорошо освещайте все комнаты и будьте внимательны, если вы выходите на улицу на скользкой поверхности;
  • Избегайте резких движений, таких как вставание со стула или с кровати, чтобы избежать головокружения, которое может вызвать падение;
  • Регулярно оценивайте баланс, походку, мышечную силу и зрительные способности;
  • Не злоупотребляйте анксиолитиками, снотворными и другими лекарственными средствами (особенно если они действуют на центральную нервную систему), чтобы сохранить состояние бдительности и реакции в случае потери баланса. В конце концов, врач может периодически оценивать фармакологическое назначение у субъектов, подверженных риску, по возможности его переделывать и снижать риск падения.