перикардит

всеобщность

Перикардит - это воспаление перикарда, мембраны, которая окружает, поддерживает и защищает сердце. Причины этого расстройства различны, иногда не распознаются даже после точного диагноза.

Классическим симптомом перикардита является боль в груди, которая в некоторых отношениях напоминает боль от сердечного приступа. Следовательно, хотя воспаление перикарда само по себе не является серьезным эпизодом, оно все же требует максимального внимания и наблюдения.

Терапия состоит из нескольких фармакологических процедур, применяемых в соответствии с характеристиками перикардита. Операция требуется только в экстремальных условиях.

Что такое перикард?

Перикард - это мембрана, которая окружает сердце и корень основных кровеносных сосудов, которые отходят от него (аорта, легочные артерии, полые вены и легочные вены). Перикард состоит из двух слоев, отделенных друг от друга перикардиальной жидкостью .

Наружный слой - это так называемый волокнистый перикард .

Самым внутренним слоем является серозный перикард ; он идеально прилипает к сердцу и ко всем его входам и состоит из двух листов клеточной ткани, называемых париетальными листочками и висцеральными листочками.

Рисунок: перикард: положение и анатомия. С сайта: anunexpectederror.blogspot.it

Перикардиальная жидкость, нормальный объем которой составляет около 20-50 мл, служит для уменьшения трения и трения двух слоев, составляющих перикард.

ОПАСНЫЕ ФУНКЦИИ

В дополнение к действию в качестве смазки, перикард имеет несколько других функций.

Важно установить и поддерживать сердце в правильном положении в средостении . Он действует как защитный барьер против вирусных или бактериальных инфекций, которые могут поставить под угрозу сердечную деятельность. Наконец, избегайте чрезмерного расширения сердца, когда на него влияют определенные патологии.

Что такое перикардит?

Термин перикардит относится к воспалению перикарда, то есть к тонкой мембране, которая окружает и защищает сердце .

Воспаление перикарда характеризуется раздражением, припухлостью и, иногда, выпотом: другими словами, так называемым воспалительным отеком.

Перикардит проявляется болью в груди, очень похожей (в некоторых аспектах) на боль, вызванную сердечным приступом или легочными расстройствами. Однако, в отличие от этих патологических ситуаций, он менее тяжелый.

ВИДЫ ПЕРИКАРДИТОВ

Существуют разные виды перикардита:

• Острый перикардит

  Он определяется как острый, когда симптомы длятся менее трех месяцев. В общем, при надлежащем уходе острый тип расстройства проходит в течение нескольких недель.

• Рецидивирующий перикардит

  Рецидив определяется тогда, когда у пациента развивается более последовательный острый перикардит.

• Хронический перикардит

  Он определяется как хронический, когда симптомы длятся более трех месяцев. Это считается осложнением острого перикардита.

эпидемиология

Рисунок: сравнение между нормальным сердцем (слева) и сердцем с выпотом перикарда (справа). Стрелки показывают давление, которое накопленная жидкость оказывает на сердце. С сайта: cardiachealth.org

Перикардит является распространенным обстоятельством, но это не всегда диагностируется. Непризнание происходит по разным причинам: оно может быть следствием более серьезной патологии или может спонтанно исчезнуть в течение нескольких дней, не вызывая тревоги у пациента.

Перикардит - это расстройство, которое может возникнуть в любом возрасте; однако наиболее пострадавшими являются взрослые в возрасте от 20 до 50 лет.

Мужчины обычно страдают больше, чем женщины. Кроме того, люди с первым эпизодом перикардита чаще имеют подобные события (рецидивирующий перикардит) в будущем.

причины

Боль при перикардите возникает после изменения состава перикардиальной жидкости . Последний, фактически, заполняя себя воспалительными клетками, ставит под угрозу его смазывающую функцию и вызывает трение и трение между волокнистым и серозным слоями; трение и трение, которые проявляются болезненным ощущением.

Кроме того, иногда может случиться, что объем жидкости увеличится, что окажет болезненное давление на сердце. Эта ситуация также известна как перикардиальный выпот .

ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ

Возможные причины перикардита и механизмы их действия в настоящее время почти полностью известны. В некоторых случаях по-прежнему проблематично точное определение конкретной причины. Эта неопределенность сохраняется даже после постановки подробного диагноза пациента.

Поэтому по этой причине очень часто говорят об идиопатическом перикардите, ссылаясь вместе с этим термином на тот факт, что среди множества гипотез не удается установить точную причину.

Обычно причиной расстройства является вирусная инфекция, но нельзя исключать бактериальные инфекции, аутоиммунные заболевания, опухоли, почечную недостаточность и т. Д.

КОГДА ПРИЧИНА ВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Наиболее распространенными вирусными инфекциями являются инфекции, вызванные энтеровирусами . Часто эти вирусы проявляются сначала простудой или менингитом, а затем перикардитом.

Рядом с энтеровирусами находятся: аденовирусы, то есть те, которые также вызывают пневмонию, бронхит и некоторые формы миокардита; вирус Эпштейна-Барр; цитомегаловирус; некоторые вирусы простого герпеса; вирусы гриппа; вирус гепатита С; вирус СПИДа.

ПРИЧИНЫ МЕНЬШЕ ОБЩЕГО

Перикардит, как и предполагалось, а также от вирусов, также может быть вызван другими причинами. Это менее распространенные, но не менее важные ситуации.

• Бактериальные инфекции

  Было установлено, что у людей с туберкулезом часто развивается перикардит в то же время или позже.

• Аутоиммунные заболевания

  Аутоиммунное заболевание возникает, когда иммунная система организма поворачивается против самого тела, нападая на его органы. Наблюдается связь между перикардитом и ревматоидным артритом, волчанкой и склеродермией.

• радиотерапия

  Люди с раком легких и лучевой терапией более склонны к перикардиту.

• Почечная недостаточность

  Была установлена ​​связь между двумя расстройствами, но причина неясна.

• гипотиреоз

  Как и при почечной недостаточности, была обнаружена связь между двумя состояниями, но причина не известна.

• опухоли

  Несколько опухолей, особенно когда они распространяют метастазы по всему телу, также вызывают перикардит.

• Сердечный приступ

  Сердечный приступ может вызвать воспаление перикарда во время его появления или даже через несколько месяцев. Если это произойдет позже, мы поговорим о синдроме Дресслера.

• Легочная эмболия

  Наличие легочной эмболии также может возникать при перикардите.

• Осложнения операции на сердце

  Операция на сердце может вызвать воспаление слоев перикарда как осложнение.

• Осложнения автомобильной аварии

  Причиной перикардита в этих случаях является травма грудной клетки.

• Осложнения от приема лекарств

  Наблюдалось, что некоторые лекарства, такие как пенициллин, фенитоин (противосудорожное средство), варфарин (противосвертывающее средство), прокаинамид (противоаритмическое средство) и некоторые противоопухолевые средства, вызывают воспаление перикарда у некоторых людей.

ПРИЧИНЫ ОБРАТНОЙ ПЕРИКАРДЫ

Рецидивирующий перикардит является любопытным случаем, так как механизм, который вызывает его, еще не ясен.

Первая теория гласит, что в источнике существует аномальный и замедленный иммунный ответ. В некоторых отношениях эта гипотеза напоминает аутоиммунное заболевание, при котором антитела атакуют организм, который они должны защищать. По-видимому, при рецидивирующем перикардите это явление возникает время от времени.

Вторая теория гласит, что способности, которыми обладают некоторые вирусы, позволяют им «прятаться» в клетках перикарда и обнаруживаться на расстоянии месяцев, повторяющимся образом.

Наконец, третья теория фокусируется на кортикостероидных препаратах. Фактически, согласно статистическим данным, выяснилось, что пациенты с перикардитом, получавшие эти препараты, в большей степени подвержены последующим рецидивам.

Симптомы и осложнения

Чтобы узнать больше: симптомы перикардита

Основным симптомом, независимо от причины, вызвавшей перикардит, является боль в груди, ощущаемая непосредственно за грудиной.

Остальная симптоматика зависит от причин, вызвавших воспаление перикарда: у пациента, соответственно, могут проявляться лихорадка, быстрая утомляемость, одышка и т. Д.

Грудная боль

Перикардит боль в груди внезапная, острая и мучительная . Обычно это ощущается за грудиной, с левой стороны. В некоторых случаях он может разветвляться на правое плечо и шею.

Некоторые пациенты описывают боль как дискомфорт, который вызывает чувство давления в груди.

Кашель, глубокое дыхание, еда или лежа - это акты, которые усиливают болезненные ощущения. И наоборот, сидение или наклонение вперед - это положения, которые вызывают облегчение.

Перикардит и сердечный приступ боли в груди очень похожи, поэтому их невозможно распознать, кроме как с помощью соответствующих диагностических исследований. Поэтому, хотя перикардит не является особенно серьезным патологическим состоянием (за исключением тех форм, которые сопровождаются серьезными патологическими состояниями, такими как опухоль, проблемы с сердцем и т. Д.), Боль в груди, такая как только что описанная, заслуживает большого внимания, как со стороны кто затронут, это от доктора.

ДРУГИЕ СИМПТОМЫ

В зависимости от причин, вызвавших перикардит, у пациента могут наблюдаться следующие симптомы и признаки:

• Высокая температура
• Одышка
• Усталость и чувство слабости
• тошнота
• Сухой кашель
• Отек в ногах или животе

СИМПТОМЫ ОБРАЩАЮЩЕЙСЯ ОПАСНОСТИ

Рецидивирующий перикардит может протекать двумя способами: постоянным или прерывистым .

Он постоянен, когда симптомы появляются вскоре после прекращения лекарственного лечения (например, НПВП).

С другой стороны, периодически, когда симптомы появляются спустя месяцы, если не годы. Часто в этих случаях мы сталкиваемся с так называемым синдромом Дресслера, первопричиной которого является сердечный приступ.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Хронический перикардит считается осложнением острого перикардита. Он определяется как хронический, когда симптомы и признаки, которые он определяет, сохраняются в течение более трех месяцев.

Существует две формы хронического перикардита:

• Экссудативный хронический перикардит

  Характеристика: внутри перикарда имеется небольшой избыток жидкости (выпот перикарда) из-за воспаления. Количества скромные, но они вызывают постоянную боль, чувство обморока и одышку.

  Причины: туберкулез, гепатит, метастазы опухоли и послеоперационные сердечные осложнения. Иногда нет четкого объяснения.

• Констриктивный хронический перикардит

  Признаки: длительное воспаление может укрепить мембрану, из которой состоит перикард, и заставить ее потерять эластичность. Таким образом, сердце изо всех сил пытается выполнить свое насосное действие, потому что оно больше не может заполняться кровью и сжиматься, как должно. Классическими симптомами являются одышка, усталость, боль в животе, тошнота и рвота.

  Причины: туберкулез, последствия лучевой терапии и осложнения после операции на сердце. Иногда нет четкого объяснения.

Наряду с этими двумя особенно серьезными формами хронического перикардита, который может угрожать пациенту (или, по крайней мере, требовать хирургического вмешательства), существует третье серьезное осложнение: так называемая тампонада сердца .

Симптомы и признаки тампонады сердца:

• Гипотония (падение артериального давления из-за снижения кровоснабжения)
• Чувство обморока
• Затуманенное зрение
• Сердцебиение
• путаница
• тошнота
• Общая слабость
• Потеря сознания

Состояние тампонады сердца устанавливается, когда перикардиальная жидкость увеличивается очень сильно (сильный выпот перикарда), так что деятельность сердца серьезно нарушена. В некоторых отношениях он напоминает хронический экссудативный перикардит, но с еще более драматическими последствиями: пациент, на самом деле, страдает от многочисленных расстройств и нуждается в соответствующей операции. Наиболее распространенными причинами являются туберкулез, бактериальные инфекции и метастазы опухоли.

КОГДА ОТНОСИТЬСЯ К ВРАЧУ

Желательно проконсультироваться с врачом, если боль в груди возникает описанными выше способами: внезапная, острая, мучительная и чувство давления. Фактически, хотя перикардит сам по себе не является серьезным патологическим состоянием, он все же заслуживает должного внимания, поскольку он мог быть вызван гораздо более опасными обстоятельствами (сердечный приступ, легочная эмболия и т. Д.).

диагностика

Первый шаг, чтобы установить правильный диагноз перикардита, состоит в полном физическом осмотре пациента. После этого мы приступаем к более конкретным проверкам, таким как анализы крови и инструментальные экзамены.

ЦЕЛЬ ЭКСПЕРТИЗЫ

Объективное обследование начинается с анамнеза, то есть со сбора информации, связанной с симптоматикой и историей болезни, непосредственно из голоса пациента (или родственников).

Поэтому врач задает пациенту несколько вопросов, чтобы понять, возникла ли в недавнем прошлом одна из вышеупомянутых причин перикардита (вирусная инфекция, бактериальная инфекция, автомобильная авария, операция на сердце и т. Д.).

Затем приступите к стетоскопической проверке. Аускультация сердца с помощью стетоскопа позволяет нам распознать резкий шум, похожий на царапину. Этот шум является результатом трения между двумя слоями перикарда и аномальной перикардиальной жидкостью.

ИСПЫТАНИЯ КРОВИ

Проверки образца крови используются для отслеживания возможного наличия инфекций (вирусных или бактериальных) в процессе. Кроме того, также может быть полезно взять и проанализировать образец перикардиальной жидкости, поскольку он может предоставить много информации.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ЭКЗАМЕНЫ

Рисунок: рентген грудной клетки человека с перикардитом. С сайта: circ.ahajournals.org

Инструментальные тесты имеют основополагающее значение для подтверждения предварительного диагноза, и не только: на самом деле, благодаря им, аномалии на уровне перикарда, причины запуска и возможные коррелированные патологии выясняются.

• Электрокардиограмма ( ЭКГ ). При наложении электродов на кожу человека измеряется электрическая активность сердца. Если испытуемый действительно страдает от перикардита, врач распознает определенные нарушения сердечного ритма.
• Рентген грудной клетки . Это позволяет оценить форму и размер сердца. Сердце пациента с перикардитом кажется больше из-за скопления перикардиальной жидкости.
• Эхокардиограмма . Он обеспечивает анатомическое изображение сердца и его структур, в том числе перикарда. Если есть какие-либо изменения в объеме, это выделено.
• Компьютерная осевая томография ( TAC ). Получены очень подробные изображения сердца и перикарда. Важно выяснить причины и исключить заболевания, отличные от перикардита, но с похожими симптомами. В тесте используется ионизирующее излучение, слегка вредное для пациента.
• МРТ сканирование . Предоставляет изображения перикарда и его возможных изменений. Экзамен совсем не вреден для пациента.

лечение

Выбор наиболее подходящего лечения зависит от причин и степени тяжести перикардита. Поэтому точный диагноз имеет важное значение, который проясняет характеристики расстройства.

Обычно требуется применение анальгетиков и противовоспалительных препаратов ; редко можно прибегнуть к хирургическому вмешательству, однако это показано в случаях, когда перикардит вызван очень серьезными причинами (сердечный приступ, травма сердца, опухоли, туберкулез и т. д.).

ВСЕГДА НУЖНО ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ?

Принимать или не принимать пациента с перикардитом - решение врача. Последний, после проверки состояния здоровья больного и на основании поставленного диагноза, решит, что делать.

Условия, требующие госпитализации:

• Высокая температура, выше 38 градусов
• Большое количество лейкоцитов в крови из-за серьезной инфекции
• Перикардит, вызванный травмой грудной клетки
• Высокий уровень тропонина в крови (примечание: тропонин - это белок, содержащийся в основном в произвольных мышцах и в сердце. При повреждении мышц сердца концентрация тропонина в крови ненормально увеличивается)
• Риск тампонады сердца
• Перикардит, требующий хирургического вмешательства

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Важно знать, по каким причинам возник перикардит, так как это позволяет врачу определить, какие препараты являются наиболее подходящими. Например, вирусный перикардит требует лекарств, отличных от бактериального перикардита; или, в случае возникновения сердечного приступа, некоторые фармакологические методы лечения должны быть исключены, поскольку они могут ухудшить состояние здоровья пациента.

Таким образом, в целом, наиболее используемые препараты:

• НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), включая аспирин, ибупрофен и др.
• Наркотические анальгетики
• Колхицин
• Кортикостероиды
• Антибиотики

НПВС

НПВП лечение используется для уменьшения воспаления и облегчения боли в груди. Поэтому в дополнение к противовоспалительному действию они также применяются в качестве анальгетиков.

Наиболее используемые препараты - ибупрофен и аспирин . Первый очень эффективен практически при всех обстоятельствах перикардита, за исключением случаев, когда у источника заболевания возникает сердечный приступ. В этих ситуациях используется аспирин, и получаются отличные результаты.

Побочные эффекты, вызванные длительным применением, состоят из язв желудка (в желудке). По этой причине очень часто НПВП ассоциируются с так называемыми ингибиторами протонной помпы, которые защищают желудок.

НПВП также используются в случаях рецидивирующего перикардита и экссудативного хронического перикардита со смешанными результатами.

НАРКОТИЧЕСКАЯ АНАЛГЕТИКА

Наркотическими анальгетиками являются опиаты (производные морфина). Они имеют превосходные эффекты, однако их следует вводить в течение коротких периодов времени и только в случае крайней необходимости.

колхицин

Колхицин обладает противовоспалительной функцией, поскольку он нацелен на клетки иммунной системы, которые вызывают воспаление. Его администрация может быть связана с НПВП, если они имеют преимущества, или изолирована.

Действие колхицина на уровне перикарда является эффективным: оно уменьшает симптомы и риск рецидива. Однако в некоторых случаях могут возникнуть побочные эффекты, такие как боль в животе, рвота и диарея. При привычке потребления эти побочные эффекты могут быть значительно уменьшены.

Колхицин эффективно предотвращает возникновение рецидивирующего перикардита.

Побочные эффекты кортикостероидов:

• Рецидивирующий перикардит
• Увеличение массы тела
• Качели настроения
• Чрезмерное потоотделение

КОРТИКОСТЕРОИДЫ

Кортикостероиды используются только тогда, когда НПВП и лечение на основе колхицина не дают удовлетворительных результатов. Это крайняя мера, так как эти препараты, особенно при длительном лечении, могут иметь серьезные побочные эффекты.

Кортикостероиды действуют на уровне иммунной системы, уменьшая количество воспалительных клеток и, следовательно, также боль.

Узнать больше: препараты для лечения перикардита »

ДРУГИЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕРЫ

Если обнаружено, что перикардит имеет бактериальное происхождение, терапевтическое лечение включает применение, помимо вышеупомянутых анальгетических препаратов, антибиотиков .

Если у источника заболевания есть проблемы с сердцем, такие как миокардит или, тем более, сердечный приступ, следует добавить отдых к соответствующей лекарственной терапии.

ХИРУРГИЯ: КАК И КОГДА ДЕЙСТВОВАТЬ

Хирургическая операция предназначена для наиболее серьезных случаев перикардита, характеризующихся осложнениями.

Существует два метода вмешательства, и выбор того или другого зависит от типа осложнений, возникших у пациента.

• Перикардиэктомия . Это удаление перикарда. Используется, когда у пациента развился хронический констриктивный перикардит. У этих субъектов перикард стал жестким после продолжительного воспалительного состояния и больше не позволяет сердцу качать кровь нормальным способом. Это очень деликатная операция, которая в одном случае из 20 может определить смерть пациента. Поэтому действия предпринимаются только в случае крайней необходимости. Госпитализация планируется.
• Перикардиоцентез . Это аспирация перикардиальной жидкости, когда она в избытке из-за воспалительного состояния. Наличие слишком большого количества жидкости между двумя слоями перикарда препятствует нормальному функционированию сердца и заставляет кровь циркулировать (как это происходит в случае хронического экссудативного перикардита и / или тампонады сердца). Для аспирации жидкости используется стерильный игольчатый катетер, который направляется в перикард. Дренаж повторяется в течение нескольких дней подряд, поэтому требует госпитализации. Все делается под местной анестезией.

прогноз

Прогноз, связанный с перикардитом, зависит от исследуемого клинического случая. Как мы уже видели, на самом деле воспаление перикарда может иметь разные причины, и в соответствии с этим будут установлены более или менее серьезные патологические обстоятельства.

Например, вирусный перикардит обычно проходит положительно через несколько недель, особенно если применяются правильные фармакологические методы лечения.

Напротив, перикардит из-за некоторых более серьезных заболеваний сердца, таких как миокардит или сердечный приступ, не имеет положительного прогноза, как в предыдущем случае. Это требует большего внимания, и существует риск того, что расстройство повторится позже.

Состояние рецидивирующего или даже хронического перикардита влияет на качество жизни человека.

Хирургия, хотя и предназначена для наиболее тяжелых случаев, является деликатной и представляет небольшой процент риска для пациента.