Ключевые моменты
Rachicentesi (люмбальная пункция) - это медико-хирургическая практика, которая заключается в сборе пробы спинномозговой жидкости путем введения иглы между позвонками L3-L4 или L4-L5.
Цели рачицентеза
- Диагностические цели rachicentesi: выявление инфекций головного мозга (например, менингита), демиелинизирующих патологий (например, рассеянного склероза), новообразований, эпилепсии.
- Терапевтическая цель рахицентеза: снижение внутричерепного давления и введение лекарств (например, химиотерапия / спинальная анестезия)
Противопоказания к рахицентезу
Люмбальная пункция НЕ должна выполняться в случае: сепсиса, церебральной грыжи, идиопатической внутричерепной гипертензии, геморрагического диатеза, деформации позвоночника, гипертонии с брадикардией
Исполнение рачицентеза
- Подготовка стерильного поля (дезинфекция кожи антисептическими веществами на основе йода)
- Выполнение местной анестезии
- Введение иглы люмбальной пункции между интравертебральными пространствами L3-L4 или L4-L5
- Сбор ликерного образца
- Удаление иглы из рахицентеза
- Уборка территории
Постхаристические осложнения
- Легкая: головная боль (+ тошнота / рвота / головокружение), боль в пояснице, временная парестезия
- Тяжелые: анестезирующая токсичность, кровотечение, кровотечение в эпидуральном пространстве, эпидуральный абсцесс, опущение миндалин мозжечка, тяжелая тромбоцитопения
Определение рачицентеза
Rachicentesi - или поясничная пункция - это хирургическая стратегия, выполняемая для извлечения образца спинномозговой жидкости (CSF или CSF, жидкость, которая окружает и защищает головной и спинной мозг).
Rachicentesi состоит во введении иглы между третьим / четвертым или четвертым / пятым поясничным позвонком: достигнув субарахноидального пространства (между арахноидом и pia mater), приступают к сбору жидкого образца.
В этой информативной статье мы рассмотрим некоторые частые вопросы, касающиеся rachicentesi:
- Какова цель люмбальной пункции?
- Какие противопоказания?
- Что такое хирургическая процедура? Это больно?
- Какие осложнения / проблемы возникают у пациентов с рахицентезом?
- Как интерпретируются результаты rachicentesi?
цели
Люмбальная пункция проводится в диагностических или терапевтических целях:
- RACHICENTESI DIAGNOSTICA: цель состоит в том, чтобы собрать образец ликвора для проверки возможного инфекционно-воспалительного процесса в головном мозге (например, энцефалит, менингит, синдром Гийена-Барре и т. Д.). Диагностика рахиентеза также проводится для выявления или отсутствия наличия демиелинизирующих патологий (например, рассеянного склероза) и для поиска опухолевых клеток (онкологический скрининг). Люмбальная пункция также проводится для установления или опровержения возможного эпилептического состояния (особенно после «подозрительной» судороги).
- ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РАХИЦЕНТЕЗ: показан для снижения внутричерепного давления в случае гидроцефалии (накопление ликвора в полостях - или желудочках - головного мозга) или для введения лекарств непосредственно в субарахноидальном пространстве (например, спинальная анестезия, химиотерапия).
Противопоказания
Rachicentesi не может быть выполнена в определенных обстоятельствах, перечисленных ниже:
- Поражение кожи поясничного отдела: рахицентез может способствовать распространению инфекции
- сепсис
- Подозреваемая или установленная церебральная грыжа
- Дегенеративные заболевания суставов
- Идиопатическая внутричерепная гипертензия: rachicentesi настоятельно не рекомендуется, когда невозможно отследить причину вышеупомянутой гипертонии. Давайте кратко напомним, что осложненная внутричерепная гипертензия может быть связана с церебральной грыжей
- Нарушения дыхания: гипервентиляция, апноэ, остановка дыхания
- Геморрагический диатез: коагулопатия или тромбоцитопения
- Гипертония, связанная с брадикардией и нарушением сознания
- Деформации позвоночника (например, сколиоз, кифоз)
Рачицентез не следует проводить, если пациент не сотрудничает: в подобных ситуациях субъект должен быть слегка успокоен.
выполнение
Рахицентез проводится в амбулаторных условиях: это занимает несколько минут и проводится под местной анестезией.
ПЕРЕД РАЧИЦЕНТЕЗИ
Прежде чем приступить к люмбальной пункции, медицинская бригада должна подготовить все необходимое оборудование для операции: игла для люмбальной пункции, шприцы по 5-10 мл, местный анестетик, антисептик, стерильные перчатки / марля / шторы, внутримышечные иглы для местный анестетик и т.д ..
Перед рахицентезом врач изучает историю болезни пациента (анамнез); Рекомендуется выполнить анализы крови, чтобы проверить наличие кровотечений или других нарушений кровообращения. Врач иногда назначает пациенту компьютерную томографию, чтобы убедиться в отсутствии опухоли или аномалий головного мозга. Пациент обязан информировать врача в случае антикоагулянтной терапии (например, варфарин, клопидогрель, аспирин и т. Д.). О возможной аллергии на местные анестетики также следует сообщать врачу.
Затем пациент должен подписать форму, в которой он заявляет, что ему сообщили о цели, методах и возможных рисках вмешательства, давая свое согласие на выполнение процедуры.
ВО ВРЕМЯ RACHICENTESI
Люмбальная пункция может быть выполнена в положении лежа на боку (положение пациента в положении плода, с собранными руками и ногами) или в положении сидя, когда спина согнута вперед и локти опираются на подушку. Пациент должен быть расслаблен и НЕ должен двигаться во время процедуры: резкие движения могут привести к поломке иглы!
Даже врач должен принять удобное и безопасное положение: таким образом он может выполнять необходимые маневры в полной безопасности. После правильного позиционирования пациента можно начинать рахитический период. Хирургическая процедура описана ниже пунктами:
- Подготовка стерильного поля : кожу - около точки, где выполняется люмбальная пункция - следует дезинфицировать антисептическим раствором (обычно на основе йода).
- Выполнение местной анестезии (1% лидокаин) с помощью очень тонкой иглы: необходимо подождать несколько минут, прежде чем приступать к рахицентезу, чтобы позволить анестетику проявить свой терапевтический эффект.
- Введение иглы люмбальной пункции между интравертебральными пространствами L3-L4 или L4-L5 до достижения субарахноидального пространства. На этих уровнях мы работаем в полной безопасности: практически невозможно вызвать повреждения структур костного мозга (обычно простирается до верхнего края второго поясничного позвонка). Введение иглы может способствовать определенному ощущению покалывания: необходимо информировать пациента об этой возможности, чтобы избежать волнения и беспокойства, которые могут усложнить процедуру.
Достижение субарахноидального пространства определяется двумя очень важными элементами: внезапным прекращением сопротивления иглы и выбросом ликвора.
- (Возможно) измерение внутричерепного давления с помощью манометра Клода
- Взятие пробы ликвора: спинномозговая жидкость НЕ должна быть аспирирована, скорее, сбор должен производиться путем сбора капель, выходящих из иглы. При этом мы избегаем воздействия на субарахноидальное пространство отрицательного давления; в противном случае пациент жалуется на тошноту и головную боль. Обычно собирают три пробирки для образцов, полезные для биохимического исследования, для микробиологического анализа и для исследования клеток.
- Удаление иглы от рахицентеза.
- Подайте легкое давление стерильной марлей непосредственно на место прокола.
- Очистка участка физиологическим раствором и нанесение антисептического вещества, необходимого для удаления остатков крови и предотвращения загрязнения участка.
- Нанесение лекарственного пластыря в месте введения иглы.
Смотреть видео
X Смотрите видео на YouTubeПосле того, как rachicentesi
Пациенты нередко жалуются на головную боль в конце процедуры: в этом случае можно назначить анальгетик. После сбора пациент должен оставаться в положении лежа на спине в течение нескольких часов (обычно достаточно 2 или 3 часа) для мониторинга клинических состояний. Пациента просят принять значительное количество воды после люмбальной пункции: принудительное потребление жидкости восстанавливает уровень ликвора.
Ни принудительная гипергидратация, ни поддержание положения лежа на спине не оказались эффективными стратегиями, позволяющими избежать типичных побочных эффектов (головной боли) после rachicentesi.
Rachicentesi: осложнения и результаты »