анализ крови

Сердечные ферменты

всеобщность

Сердечные ферменты - это некоторые белки, которые содержатся в мышечных волокнах сердца .

В нормальных условиях эти ферменты обнаруживаются в крови только в минимальных концентрациях; однако, когда миоциты сердца страдают от значительного повреждения или стресса, эти ферменты попадают в кровоток в значительных количествах.

Поэтому измерение сердечных ферментов полезно в качестве поддержки при диагностике инфаркта миокарда и острого коронарного синдрома, двух заболеваний, связанных с недостаточным кровоснабжением сердца. Их оценка может также использоваться для определения риска развития одного из этих заболеваний или для мониторинга пациентов, у которых подозреваются такие состояния.

Что они?

Сердечные ферменты - это белки, содержащиеся в клетках сердца. При нормальных условиях эти молекулы присутствуют в небольших концентрациях в крови. Однако, когда сердечная мышца страдает от значительного ишемического события, в кровоток попадают большие количества.

Что такое ферменты?

Ферменты - это биологические катализаторы, которые регулируют и ускоряют метаболические реакции, тем самым поддерживая клеточный гомеостаз.

Сердечные ферменты представляют клинический интерес в качестве маркеров повреждения миокарда, так как они отражают наличие некроза (однако без указания ответственного механизма).

Потому что они измеряют себя

Для оценки сердечных ферментов можно использовать:

  • в качестве поддержки для количественной оценки повреждения миокарда в результате длительной ишемии ;
  • оценить риск развития специфической патологии у пациента (например, коронарный синдром, сердечная недостаточность и т. д.).

В частности, измененные значения этих маркеров подтверждают диагноз в случае прогрессирующего острого инфаркта миокарда : когда мышечные волокна страдают от повреждения из-за уменьшения кровоснабжения коронарных артерий, ферменты сердца высвобождаются в кровь в больших количествах.

Помимо того, что он является индикатором острого инфаркта миокарда, увеличение сердечных ферментов также можно наблюдать в случаях интенсивного напряжения, травм и мышечной дистрофии.

Наиболее часто тестируемые ферменты миокарда в испытательных лабораториях включают в себя:

  • Креатинфосфокиназа (CK или CPK), в частности изоформа, высвобождаемая сердечной мышцей (CK-MB);
  • Лактатдегидрогеназа (ЛДГ);
  • Миоглобин;
  • Тропонин I;
  • Аспартатаминотрансфераза (AST или GOT).

Инфаркт миокарда

Острый инфаркт миокарда отражает потерю миоцитов сердца (некроз), вызванную длительной ишемией.

Некроз больших площадей миокарда определяет значительное повышение сывороточных уровней сердечных ферментов. В дополнение к этим параметрам ишемия может быть выявлена ​​на ранних стадиях с помощью анамнеза и электрокардиограммы (ЭКГ).

Диагностические полезные ферменты для инфаркта миокарда подразделяют на:

  • РАННИЕ ПОКАЗАТЕЛИ (<6 часов)
    • Креатинкиназа (CK) : фермент, обнаруживаемый главным образом в скелетных мышечных тканях и сердечных волокнах.

      Измерение количества креатинкиназы (СК), присутствующей в крови, позволяет выявлять и контролировать воспаление (миозит) или серьезные повреждения мышц, включая повреждение сердца.

      При наличии мышечной боли повышенное количество ЦК высвобождается в кровь в течение нескольких часов. В случае дальнейшего повреждения концентрация CK может оставаться высокой. Это делает CK-тест полезным для мониторинга прогрессирующего повреждения сердца.

      Креатинкиназа-MB (CK-MB) представляет собой особую форму фермента, обнаруживаемую главным образом в сердечной мышце. Уровни этого маркера повышаются, когда происходит повреждение (например, острый инфаркт миокарда), травма или операция на сердце.

      Концентрация CK-MB может быть измерена в последующем, после обнаружения увеличения общего количества CKs и / или когда тест на тропонин недоступен.

    • Тропонины : это белки, обнаруженные в скелетной и сердечной мышцах. Они регулируют сокращение мышц, контролируя опосредованное кальцием взаимодействие актина и миозина.

      Специфические изоформы сердца (TnI и TnT) считаются высокоспецифичными маркерами миокарда и представляют собой один из наиболее важных диагностических источников для оценки состояния здоровья сердца; в клинической практике дозы этих ферментов используются, чтобы понять, перенес ли пациент сердечный приступ или другие воспалительные или ишемические проблемы.

      Однако небольшое увеличение тропонинов также может наблюдаться у пациентов с сердечной недостаточностью, миокардитом или легочной эмболией.

    • Миоглобин : вместе с тропонином этот белок представляет собой один из наиболее часто используемых маркеров для подтверждения или исключения любого повреждения сердца.

      Уровень миоглобина начинает повышаться в течение 2-4 часов после сердечного приступа, достигая высоких уровней в течение следующих 8-12 часов; как правило, значения возвращаются к норме на следующий день после патологического события. В результате, экзамен используется, чтобы помочь исключить сердечный приступ в отделении неотложной помощи.

      Высокие уровни миоглобина должны сравниваться с результатами других тестов, таких как креатинкиназа (CK-MB) или тропонин; это позволяет установить, действительно ли повреждение происходит на сердце или затрагивает другую скелетную мышцу.

  • ПОСЛЕДНИЕ ПОКАЗАТЕЛИ (> 6 часов)
    • Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) : фермент, обнаруженный в большинстве клеток организма. Его основная задача - усваивать глюкозу, чтобы сделать ее пригодной для использования.

      Лактатдегидрогеназа обнаружена в многочисленных тканях, но в основном она сосредоточена в сердце, скелетных мышцах, печени, почках, поджелудочной железе и легких. Когда клетки повреждены или разрушены, фермент ЛДГ высвобождается в жидкую фракцию крови (сыворотка или плазма), а также увеличивается его концентрация в других биологических жидкостях (например, ликворе) при наличии определенных заболеваний.

      Следовательно, ЛДГ является общим показателем повреждения тканей и клеток.

    • Аспартатаминотрансфераза (AST, GOT или SGOT) : фермент, который содержится в клетках организма, но преобладает в миокарде и в печени, а также в более низких концентрациях, в почках и мышцах.

      У здоровых людей значения AST в крови низкие. Когда сердце, печень или мышцы повреждены, эта трансаминаза выделяется в кровь.

      Фермент AST не дает дополнительной диагностической информации по сравнению с теми, которые уже получены при определении CK и LDH.

банкнота

Следует помнить, что эти параметры могут также увеличиться при других заболеваниях, таких как мышечные заболевания, церебральные инсульты и заболевания печени.

Нормальные значения

  • Креатинкиназа : 60 - 190 ед / л ( CK-MB : 0 и 25 ед / л);
  • Миоглобин : 0 - 85 нг / мл.
  • Тропонин I <0, 1 мкг / л;
  • Лактатдегидрогеназа : 80-300 мЕд / мл;
  • Аспартатаминотрансфераза : до 45 ед / л (для мужчин); до 30 Ед / л (женский).

Сердечные ферменты Высокий - Причины

тропонина

Сердечные тропонины являются специфичными для сердца ферментативными изоформами, и обычно уровни, циркулирующие в крови, очень низки.

Когда происходит повреждение клеток сердечной мышцы (некроз миокарда), концентрации TnI и TnT (кардиоспецифических тропонинов) могут быстро увеличиваться в течение 3-6 часов и могут оставаться высокими в течение 10-14 дней.

Во время острого инфаркта миокарда тропонин I обладает более высокой специфичностью, чем изоформа Т (первую можно дозировать через 10 минут после патологического события, а последнюю можно обнаружить в сыворотке крови примерно через два часа).

Возможные причины увеличения сердечных тропонинов также включают стенокардию и миокардит (воспаление сердца).

Креатинкиназа

Наличие высокой ценности креатинкиназы может быть связано с разнородными причинами, включая усталость (например, физические нагрузки, интенсивные спортивные тренировки и т. Д.), Заболевания мышц (такие как дистрофия) или инфаркт миокарда.

Причины, которые вызывают увеличение этих ферментов, включают травму, дисфункцию щитовидной железы, злоупотребление алкоголем и инфекционные заболевания.

CK-MB

В случаях инфаркта миокарда увеличение изофермента CK-MB происходит рано; оно начинает увеличиваться в первые 4–6 часов, быстро достигает своего пика (12–18 часов) и быстрее, чем общий КК, возвращается к нормальным пределам.

Возврат к нормальным значениям обычно происходит в течение 48 часов и, следовательно, предшествует общему времени CPK на 24 часа.

Миоглобин

Когда миоглобин увеличивается, это означает, что недавно произошло повреждение сердца или других мышечных тканей. Увеличение этого маркера указывает на продолжающееся сердечное расстройство и может быть связано с инфарктом миокарда.

Высокие уровни миоглобина должны сравниваться с результатами других тестов, таких как креатинкиназа (CK-MB) или тропонин; это позволяет установить, действительно ли повреждение происходит на сердце или затрагивает другую скелетную мышцу.

Увеличение значений миоглобина также может быть обнаружено в случаях травмы, хирургического вмешательства или миопатий, таких как мышечная дистрофия.

Лактатдегидрогеназа

Увеличение ЛДГ может происходить при всех патологических состояниях, характеризующихся развитием необратимого клеточного повреждения (некроза) с потерей цитоплазматического содержимого.

Во время острого инфаркта миокарда увеличение сывороточной концентрации ЛДГ увеличивается через 8-24 часа от начала события, с пиком через 3-6 дней и возвращением к нормальным значениям в течение 8-14 дней.

Следовательно, лактатдегидрогеназа является показателем перенесенного инфаркта.

Аспартатаминотрансфераза

При инфаркте миокарда уровни аспартатаминотрансферазы в сыворотке крови увеличиваются через 8-12 часов после появления болевых симптомов, достигают пика через 24-48 часов и падают в пределах нормы через 3-4 дня.

Повышенные значения AST в крови также могут наблюдаться после травм и заболеваний мышц .

Как их измерить

Ферменты миокарда измеряются на образце крови, взятой из вены на руке.

Иногда, чтобы определить значение этих показателей, образец жидкости собирается из определенной области тела (например, вокруг сердца) с помощью определенной процедуры.

подготовка

Как правило, отбор крови для анализа сердечных ферментов предпочтительно следует проводить после 8-10-часового голодания.

Некоторые лекарства влияют на результат, поэтому всегда рекомендуется сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо методы лечения.

Интерпретация результатов

Увеличение концентрации сердечных ферментов в крови или в других биологических жидкостях помогает определить наличие повреждения миокарда в результате длительной ишемии ткани, в дополнение к установлению объекта.

В любом случае следует помнить, что результаты каждого обследования следует интерпретировать не отдельно, а всегда в свете результатов других анализов, которые могут время от времени указывать врачу.