хирургические вмешательства

Ампутация: что это? Типы и последствия Г. Бертелли

всеобщность

Ампутация состоит из хирургического удаления или случайной (спонтанной или травматической) потери конечности или ее части.

Случайная потеря означает, что ампутация может произойти после травм или несчастных случаев, когда конечность может быть оторвана, раздавлена ​​или порвана. Самопроизвольное падение пальца (или его части) или конечности может быть результатом гангрены или другого серьезного патологического процесса.

Хирургическая ампутация - это вмешательство, обычно проводимое для лечения сосудистых осложнений или для контроля над продолжающимся патологическим процессом, таким как злокачественная опухоль . Это лечение также может быть показано в профилактических целях, чтобы ограничить последствия этих же проблем.

какие

Что подразумевается под ампутацией?

Под ампутацией понимается случайная потеря или хирургическое удаление конечности (нижней или верхней), всего или одного из ее сегментов со всеми его компонентами (кожа, сосуды, нервы, кости и мышцы).

Менее правильно, этот термин используется в обычной медицинской практике и относится к удалению других частей тела (например, «ампутация молочной железы» применительно к мастэктомии для лечения рака молочной железы).

Конечность ампутированной конечности называется ампутацией культи .

причины

Хирургическая ампутация

Хирургическая ампутация - это вмешательство, проводимое для контроля боли, непоправимой травмы или тяжелого патологического процесса в пораженной конечности. Большинство этих вмешательств практикуются для лечения периферических сосудистых осложнений, в основном связанных с диабетом, артериосклерозом и гангреной артериального происхождения (например, болезнь Бюргера).

Ампутация также может быть использована для предотвращения особых проблем, таких как, например, предотвращение распространения особенно агрессивной злокачественной опухоли или для ограничения повреждения в присутствии процессов некротизации .

Хирургическая ампутация - операция, проводимая с древних времен; Со временем методы, используемые для удаления части конечности, пораженной патологией, претерпели эволюцию в консервативном смысле, то есть мы стремимся, насколько это возможно, ограничить амплитуду ампутации.

Спонтанная ампутация

Спонтанная ампутация происходит главным образом в конечностях, пораженных гангреной (на общем языке, также известном как гангрена ). В этой ситуации можно наблюдать, что здоровая часть четко отграничивает больную часть, пока последняя не разорвется самопроизвольно.

Гангрена - это тип некроза тканей, вызванный, как правило, недостаточным кровоснабжением пораженной части. Это состояние может быть вызвано тяжелыми травматическими травмами, обморожением, инфекциями и другими ситуациями, когда некротический процесс (то есть гибель ткани) необратим.

Чтобы узнать больше: Канкрена - что это такое, причины и симптомы »

Травматическая ампутация

Ампутация от физической травмы - это явление, которое наблюдается в основном в случае дорожно-транспортных происшествий (автомобили, мотоциклы, велосипеды и т. Д.) И несчастных случаев на производстве (бензопилы, прессы, оборудование для обработки мяса или для резки древесины и т. Д.). ). Конечность или отрезок этого можно оторвать во время инвестиций, взрывов и порезов.

Это событие также может произойти из-за внезапного обрыва веревки (металла или веревки), соединения между шестернями машины или воздействия огнестрельного оружия.

При травматической ампутации потеря конечности может быть прямым следствием события, то есть оно происходит непосредственно во время аварии (например, случайный порез пальца ножом настольной пилы. Иногда происходит ампутация Через несколько дней из-за медицинских осложнений.

В большинстве случаев задействованы пальцы руки . Травматическая ампутация конечности, частичная или полная, создает непосредственную опасность смерти из- за обильной потери крови.

Врожденная ампутация

Врожденная ампутация - довольно редкое явление, которое возникает, когда еще не родившийся ребенок находится в матке.

Эта особая форма почти всегда является результатом наличия уздечки амниотической мембраны, которая действует как сжимающая полоса непосредственно на конечности плода, определяя его ампутацию.

Другие формы ампутации

  • В некоторых странах, включая Саудовскую Аравию, Йемен, Объединенные Арабские Эмираты и Иран, ампутация рук или ног использовалась (или даже продолжает использоваться) как форма юридического наказания для людей, совершивших преступления.
  • Ампутация может произойти из-за причин войны, таких как военные ранения и террористические акты. С другой стороны, реже проводятся самопроверки в мошеннических целях (например, для получения страховых взносов) или в форме протеста.
  • Самоанализ может быть следствием расстройства личности целостности тела ( расстройство личности целостности тела, BIID), редкого и тяжелого психического расстройства . Люди, которые страдают от этого состояния, испытывают сильное желание ампутировать одну или несколько частей своего тела.
  • Определенные культурные или религиозные традиции предусматривают практику небольших ампутаций, таких как ритуал инициации, чтобы подчеркнуть переход от одного состояния к другому (например, от детства к взрослой жизни). Например, некоторые африканские племена и австралийские аборигены практикуют удаление резцов как ритуальную церемонию. Скарификация, искажение лица (ринотомия, ампутация ушей и т. Д.), Обрезание или увечье (инфибуляция и клиторэктомия) также могут принимать значение принадлежности к сообществу.
Чтобы узнать больше: Инфляция - из чего она состоит и почему она практикуется »

Для чего это

Хирургическая ампутация применяется для лечения патологических состояний, которые:

  • Они приобретают такую ​​степень тяжести, как нарушение кровообращения в пораженной конечности;
  • С ними нельзя управлять другими подходами;
  • Они угрожают выживанию пациента.

Хирургическая ампутация: когда она проводится?

Показания к этому виду лечения разные.

Чаще всего хирургическая ампутация практикуется в следующих случаях:

  • Серьезные травмы конечности, вызвавшие невосстановимые сосудистые поражения;
  • Опухоли костей или мягких тканей (остеосаркома, остеохондрома и т. Д.) И любой другой тип рака на поздней или метастатической стадии ;
  • Васкулопатии ;
  • Деформирующий остеоартроз ;
  • Костные инфекции, такие как остеомиелит;
  • Осложнения диабета, такие как:
    • Инфекции, возникающие от диабетической стопы;
    • Проблемы с кровообращением;
  • Деформация пальцев и / или конечностей :
    • Очаговый дефицит проксимальной части бедренной кости;
    • Малоберцовая гемимелия;
    • Нештатные пальцы (например, полидактилия);
  • Гангрена, разработал следующее:
    • Атеросклероз;
    • Болезнь Бюргера (или болезнь Бюргера);
    • Замораживание.
  • Сепсис с периферическим некрозом .

Типы

Какие части подлежат ампутации?

Хирургические ампутации можно разделить на две широкие категории:

  • Незначительные ампутации : они обычно относятся к удалению пальцев;
  • Основные ампутации : состоят в удалении больших участков (например, ниже колена, выше колена и т. Д.);

Как правило, предпочтительнее выбрать частичную ампутацию для сохранения сустава. В онкологической хирургии, однако, дисартикуляция предпочтительна (т.е. ампутации выполняются на уровне сустава).

В целом, техника варьируется в зависимости от степени заболевания: различные уровни хирургической ампутации и соответствующие линии разреза кожи пытаются придать протезу достоверную и функциональную остаточную культю.

Некоторые примеры хирургической ампутации

НИЖНИЕ ИСКУССТВА

  • Ампутация пальцев ног;
  • Частичная ампутация стопы (примечание: наиболее распространенными являются техники Шопара и Лисфранка);
  • Вывих голеностопного сустава (например, ампутация Симе, А. Пирогова и т. Д.);
  • Транстибальная ампутация (обычно называемая ампутацией ниже колена);
  • Ампутация надколенника (вывих колена);
  • Трансфеморальная ампутация (выше колена);
  • Дисартикуляция бедра (ампутация нижней конечности в тазобедренном суставе).

Конкретным примером большой ампутации, связанной с ногой, является гемипельвэктомия, то есть хирургическое удаление половины таза и ипсилатеральной нижней конечности. Этот тип вмешательства практикуется прежде всего в случае злокачественных опухолей или метастазов в кости, распространенных на бедро и крестец.

Другим примером очень инвазивного вмешательства является ампутация в сочетании с вращением Ван-Несса, при котором стопа поворачивается на 180 ° и, таким образом, ушивается, чтобы позволить использовать голеностопный сустав, как если бы это было колено, и гарантировать большую Эффективность протеза.

ВЕРХНЕЕ ИСКУССТВО

  • Ампутация пальцев руки;
  • Ампутация метакарпа;
  • Вывих запястья;
  • Трансрадиальная ампутация (обычно называемая ампутацией предплечья или ниже локтя);
  • Вычленение локтя;
  • Челюстная ампутация (выше локтя);
  • Вывих плеча.

Следует упомянуть вариант трансрадиальной ампутации, который представляет собой метод Крукенберга, который предлагает восстановление определенного «руководства», используя кости локтевой и лучевой костей для создания пня, похожего на клещи.

процедура

Как вы выполняете ампутацию?

Хирургическая ампутация включает в себя, прежде всего, прерывание кровоснабжения области, подлежащей удалению, с помощью эластичной повязки (возможно, в сочетании с охлаждением). Этот шаг помогает предотвратить кровотечение.

Затем мышцы рассекаются и кость рассекается качающейся пилой.

Кожные лоскуты и мышечные волокна расположены над культей, иногда с вставкой элементов, облегчающих наложение протеза.

Мышцы следует прикреплять в условиях, аналогичных нормальным физиологическим условиям. Это позволяет эффективно сокращать мышцы, способные:

  • Уменьшить атрофию части;
  • Разрешить функциональное использование абатмента;
  • Сохраняйте покрытие мягких тканей остаточной кости.

Техника дистальной стабилизации мышц, для которой больше всего подходит, - это миодез (прямой мышечный шов к кости или надкостнице). При суставных ампутациях дисартикуляции может использоваться тенодез, когда сухожилие прикреплено к кости.

Искусственный протез применяется через несколько месяцев после операции; пациентка проходит курс реабилитации .

Как определяется уровень ампутации?

В соответствии с целями вмешательства амплитуда ампутации устанавливается таким образом, чтобы:

  • Адекватное артериальное кровоснабжение остаточной части;
  • Применение ортопедического протеза .

Насколько это возможно:

  • Хирург, практикующий ампутацию, пытается сохранить конечность;
  • Кровообращение должно быть достаточным на уровне ампутации, чтобы избежать осложнений и дальнейших вмешательств;
  • Точка, в которой должна выполняться ампутация, должна позволять пациенту эффективно использовать протез.

Характеристики ампутационного абатмента

«Идеальный» пень должен:

  • Иметь хороший мышечный тропизм;
  • Поддерживать эффективное кровообращение;
  • Не болей.

Часть, оставшаяся от ампутации, обычно реконструируют с помощью методов стабилизации и микрохирургии , чтобы обеспечить непрерывность конечности.

Послеоперационное управление

После ампутации в послеоперационном режиме важно:

  • Облегчить заживление ран, уменьшить отеки и предотвратить риск инфекции;
  • Поддерживать прочность конечностей и разгибание суставов, предотвращая контрактуры и ограничения подвижности;
  • Десенсибилизировать культю (как и ожидалось, она не должна болеть).

В прошлом ампутация включала глубокую инвалидность; Благодаря непрерывной и замечательной эволюции хирургических методов (с точки зрения гемостаза, асептики, анестезии и микрохирургических практик) и развития ортопедических протезов, в настоящее время возможно выздоровление с превосходными результатами и возобновление их повседневной деятельности, даже если ограничено нарушениями.

Возможные осложнения

Возможные проблемы, которые могут возникнуть после ампутации, также включают:

  • Не удалось вылечить пень;
  • Инфекции;
  • Прогрессирование основной патологии;
  • Препятствия для мобилизации;
  • Психологическая травма и эмоциональный стресс.

Очевидно, что пень останется областью пониженной механической устойчивости, и потеря конечностей является очень серьезным нарушением, которое может представлять значительные практические ограничения. Что касается восстановления подвижности остаточной части и протеза конечности, пациенту назначают сеансы физиотерапии в сочетании с болевой терапией .

Другим возможным осложнением ампутации является гетеротопическое оссификация : на практике вместо развития рубцовой ткани на уровне культи образуются узелки, и другие протезы могут мешать протезированию. Это может иногда делать дальнейшие хирургические операции необходимыми.

Наконец, после ампутации пациент может испытывать боль от конечности или удаленного сегмента; это состояние известно как синдром фантомных конечностей .