тиреоидэктомия

всеобщность

Тиреоидэктомия - это хирургическая процедура, используемая для удаления всей или части щитовидной железы.

Рисунок: тиреоидэктомическое вмешательство.

С сайта: community.babycenter.com

Причины, по которым необходимо удалить этот орган, расположенный в передней области шеи, могут быть разными; Например, тиреоидэктомия может применяться при раке щитовидной железы, при наличии узелков щитовидной железы, при гипертиреозе или при зобе.

Хирургическая процедура, которая может проводиться как минимум тремя различными способами, не требует специальной подготовки, за исключением случаев гипертиреоза.

Без щитовидной железы невозможно жить; поэтому после полной тиреоидэктомии необходимо запланировать адекватную заместительную терапию на основе синтетических гормонов щитовидной железы.

Краткий обзор анатомии и функций щитовидной железы

Щитовидная железа представляет собой неравный орган, расположенный в передней области шеи, у основания горла.

По форме похожая на бабочку, щитовидная железа играет очень важную физиологическую роль, поскольку она имеет дело с регулированием:

• Обмен веществ в организме (например, влияет на потребление кислорода; контролирует синтез и расщепление холестерина; стимулирует липолиз и липогенез; увеличивает гликогенолиз и глюконеогенез и т. Д.)
• Скелетно-мозговое развитие
• Синтез белка
• Развитие кожи, волосистого аппарата и половых органов
• Сердцебиение
• Температура тела
• гемопоэз

Рисунок: щитовидная железа расположена спереди к гортани и трахее. Он состоит из двух боковых лепестков и центральной части, которая называется перешейком. Его вес обычно эквивалентен примерно 20 граммам, но он может меняться на протяжении всей жизни (например, в период полового созревания, менопаузы, беременности, менструации, кормления грудью и т. Д.). У женщин он меньше, чем у мужчин.

Чтобы выполнить все эти регулирующие действия, щитовидная железа использует три гормона, которые она производит сама и впрыскивает в кровь. Рассматриваемые гормоны: трийодтиронин (также называемый Т3), тироксин (также называемый Т4) и кальцитонин .

Собственное производство гормонов и их поступление в кровеносное русло заставляют щитовидную железу повторно входить в список эндокринных желез человека.

Что такое тиреоидэктомия?

Тиреоидэктомия - это хирургическая операция, которая удаляет всю или только часть щитовидной железы (или щитовидной железы ).

Без щитовидной железы и без ее гормонов невозможно жить; поэтому, если вся щитовидная железа удалена ( полная тиреоидэктомия ), необходимо запланировать фармакологическую терапию на основе синтетических гормонов щитовидной железы.

Что такое эмитероидэктомия и истмэктомия?

Когда мы говорим о частичной тиреоидэктомии, мы отличаем вмешательство гистмэктомии от вмешательства хемитиреоидэктомии.

• Гистмэктомия - это удаление перешейка, центральной области щитовидной железы, расположенной между двумя долями.

• С другой стороны, гемитиреоидэктомия - это удаление только одной из двух долей и перешейка.

Когда ты бежишь

Тиреоидэктомия практикуется для лечения некоторых заболеваний щитовидной железы. Основными причинами, которые требуют исполнения, являются:

• Рак (или злокачественная опухоль) щитовидной железы . Это причина, которая оправдывает большинство вмешательств по поводу тиреоидэктомии. Это злокачественное новообразование возникает, когда клетка щитовидной железы претерпевает аберрантную генетическую мутацию, из-за которой она начинает непрерывно делиться, вызывая более или менее постоянную клеточную массу. Эта масса не безвредна, но имеет тенденцию расширяться и распространять свои злокачественные клетки в остальной части тела (метастазирование).

  Целью тиреоидэктомии, в случае рака щитовидной железы, является устранение аномальной массы и любой части щитовидной железы, пораженной злокачественными клетками.

• Наличие одного или нескольких узлов щитовидной железы . Узелок щитовидной железы - доброкачественная опухоль щитовидной железы. Он состоит из формирования аномальной массы клеток, которые, в отличие от рака щитовидной железы, не обладают такими же диффузионными возможностями.

  Несмотря на то, что он является доброкачественным, узелок может потребовать тиреоидэктомии (с удалением пораженной области щитовидной железы), когда он вызывает гипертиреоз или сдавливает соседние органы (трахея и пищевод), вызывая затруднения дыхания (одышка) или глотания (дисфагия).

• Зоб . Гоццо - это термин, используемый в медицине для обозначения увеличения объема щитовидной железы. Увеличенная щитовидная железа проявляется как более или менее заметное и симметричное выпуклость шеи. Его начало может быть вызвано различными симптомами, такими как: затрудненное глотание (дисфагия), затрудненное дыхание (одышка), проблемы с излучением звука (дисфония), гипертиреоз или гипотиреоз.

  В случаях более тяжелого зоба тиреоидэктомия также может быть тотальным типом.

• Гипертиреоз . Гипертиреоз - это медицинский термин, используемый для обозначения гиперфункции щитовидной железы с последующим увеличением циркулирующих в крови гормонов щитовидной железы. В дополнение к наличию узла щитовидной железы или заболевания зобом, гипертиреоз может также возникнуть из-за аутоиммунного заболевания, известного как болезнь Грейвса и Базедова.

Внимание: та часть щитовидной железы, которая должна быть удалена, зависит от тяжести нарушений щитовидной железы, для которых необходима тиреоидэктомия.

риски

Тиреоидэктомия - довольно простая и безопасная процедура. Однако, поскольку это все еще хирургическая процедура, она не полностью свободна от рисков и осложнений.

Потенциальные опасности представляют:

• Чрезмерная кровопотеря или кровотечение .
• Развитие бактериальной инфекции на уровне оперируемой области.
• Обструкция дыхательных путей из-за длительного кровотечения.
• Постоянное изменение тона голоса из-за повреждения возвратного нерва (или гортанного нерва ), который контролирует фонообразование. Голос может стать хриплым или слабым, чем обычно.
• Повреждение различной величины одной или нескольким околощитовидным железам, которые расположены точно за щитовидной железой.

  Паращитовидные железы, или паращитовидные железы, контролируют уровень кальция в крови посредством синтеза основного гормона, называемого паратгормоном (или ПТГ ).

• Осложнения из-за анестезии. Как будет видно из следующих глав, требуется общая анестезия, деликатная процедура, которая - даже при правильном выполнении - может вызвать осложнения. Например, пациент может иметь аллергию на анестетик и не знать об этом.
• Гипотиреоз . Это проблема, которая может возникнуть при завершении тотальной тиреоидэктомии, если пациент не принимает регулярные синтетические гормоны щитовидной железы или когда запланированная терапия недостаточна.
• Увеличение массы тела . Это возможное последствие постхирургического гипотиреоза.

подготовка

Тиреоидэктомия включает в себя общую анестезию, поэтому в день вмешательства пациент должен полностью поститься (обычно с предыдущего вечера).

Несоблюдение этого предоперационного указания приведет к отмене и переносу операции на другую дату, так как наличие пищи в желудке может привести к удушью.

Нужно ли принимать специальные препараты перед тиреоидэктомией из-за гипертиреоза?

В случае гипертиреоидной тиреоидэктомии пациент лечится фармакологическим препаратом на основе йодида калия ; Это лекарство, по сути, не только подавляет синтез гормонов щитовидной железы, но и делает железистую паренхиму более компактной (более компактная железистая паренхима менее подвержена большим кровопотерям).

Лечение на основе йодида калия должно начинаться за 10-14 дней до даты вмешательства.

процедура

Оперирующий врач, хирург, начинает саму тиреоидэктомию только после того, как пациент успокоится, анестезируется и подключится к инструментам, предназначенным для контроля некоторых его жизненно важных параметров (артериальное давление, частота сердечных сокращений и т. Д.).

Операция требует выполнения разрезов на шее или на груди; Место разрезов зависит от выбранного режима работы, который зависит исключительно от пожеланий врача.

Вся процедура, которая должна проходить в надлежащим образом оборудованном операционном зале, может занять до часа

Общая анестезия

Общая анестезия включает использование анестетиков и обезболивающих, которые делают пациента бессознательным и нечувствительным к боли.

Введение этих препаратов, проводимое внутривенно и / или путем ингаляции, происходит до и во время операции.

Фактически, в конце операции фармакологическое лечение прекращается, чтобы пациент мог прийти в сознание.

После пробуждения, вероятно, оперированный человек чувствует себя смущенным: это нормальное действие анестетиков, которое постепенно исчезает в течение нескольких часов.

ИЗМЕРЕНИЕ ЖИЗНЕННЫХ ПАРАМЕТРОВ

Жизненно важные параметры измеряются три:

• Сердцебиение . Измерение происходит через электроды, как в случае электрокардиограммы.
• Кровяное давление Он измеряется через ленту на руке, аналогичную той, которая используется, когда врач использует сфигмоманометр.
• Уровень кислорода в крови . Измерение проводится с помощью специального прибора, оксиметра, который наносится на палец руки, потому что он богат кровеносными сосудами.

Важно контролировать эти параметры на протяжении всей процедуры, поскольку это позволяет всему медицинскому персоналу (операционному хирургу, ассистентам и медсестрам) замечать, что что-то идет не так.

РЕЖИМ? ОПЕРАТИВНЫЙ

Существует как минимум три способа выполнения тиреоидэктомии:

• Традиционная (или обычная ) тиреоидэктомия . Он включает один хирургический разрез разумного размера в центре шеи, точно в соответствии со щитовидной железой.

  Количество удаляемого органа зависит от тяжести патологии щитовидной железы. Как только удаление завершено, разрез закрывают швами.

  Традиционная тиреоидэктомия считается инвазивным подходом, в том числе потому, что оставляет довольно выраженный рубец.

• Эндоскопическая (или малоинвазивная ) тиреоидэктомия . Эта операция включает в себя выполнение двух очень маленьких разрезов на шее и использование инструмента, эндоскопа, оборудованного камерой и подключенного к внешнему монитору. Хирург использует эти разрезы, чтобы вставить эндоскоп в один, а хирургический инструмент для удаления щитовидной железы - в другой. Понятно, что для ориентации внутри шеи врач использует изображения, проецируемые камерой на внешний монитор. Эндоскопическая тиреоидэктомия считается минимально инвазивной из-за небольшого размера разрезов, которые требуют меньше швов и меньше времени на заживление.
• Трансаксилярная роботизированная тиреоидэктомия . Это сделано разрезами 7-8 сантиметров, осуществленных на уровне подмышки; поэтому шея не трогается. Во время процедуры хирург использует своего рода роботизированные руки и камеру, подключенную к внешнему монитору, чтобы ориентироваться в приборах. Подход агрессивен, но, в отличие от традиционной тиреоидэктомии, рубец не образуется в видимой точке. Трансаксиллярная роботизированная тиреоидэктомия - это современная методика, которая применяется в последние годы.

Выбор режима работы остается исключительно за хирургом: он обычно принимает решение в соответствии с характеристиками патологии и состоянием здоровья пациента.

В случае рака щитовидной железы

Рисунок: результаты традиционной тиреоидэктомии.

С сайта: community.babycenter.com

В случае рака щитовидной железы удаление лимфатических узлов возле железы часто необходимо, поскольку они могут служить диффузным центром для злокачественных клеток. Поэтому с их устранением мы намерены предотвратить появление метастазов .

Послеоперационный этап

Сразу после тиреоидэктомии пациент помещается в палату госпитализации, где он находится под пристальным наблюдением, пока не исчезнут все последствия анестезии. Последний может занять до нескольких часов, чтобы исчезнуть.

Как только пациент докажет, что выздоровел удовлетворительно и стабилен, его выписывают. В целом, выписки для тиреоидэктомии выполняются после, по крайней мере, одного дня госпитализации.

ХИРУРГИЧЕСКИЙ ДРЕНАЖ

После тиреоидэктомии на шее накапливается кровь и другие жидкости. Чтобы эти жидкости не вызывали осложнений (особенно ночью, когда пациент спит), дренажная трубка применяется до незадолго до выписки.

ВОЗМОЖНЫЕ ПОСТ-ОПЕРАТОРСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Возможно, что в конце операции шея болит, а голос становится слабее и хриплым.

Однако, если нет повреждений гортанного нерва, это два переходных послеоперационных расстройства, которые проходят в течение нескольких дней.

Что касается еды и питья, то никаких особых ограничений не предвидится, и, как правило, пациент может есть, как до операции.

НАЗАД К НОРМАЛЬНОСТИ

Для справедливого выздоровления и регулярного возобновления повседневной деятельности необходимо подождать не менее 10 дней. Очевидно, что многое зависит от типа вмешательства: например, эндоскопическая тиреоидэктомия имеет более короткое время восстановления по сравнению с традиционной тиреоидэктомией или трансаксиллярной робототехникой.

результаты

Эффекты тиреоидэктомии зависят от удаленной части щитовидной железы. Фактически, частичное удаление будет иметь последствия, отличные от полного удаления, поскольку для того, чтобы жить без щитовидной железы, требуется постоянное потребление синтетических гормонов щитовидной железы .

Частичная тиреоидэктомия

Часть щитовидной железы, которая остается после частичной тиреоидэктомии, обычно выполняет свои функции, поэтому она производит гормоны, в которых нуждается организм.

Ясно, что если операция была выполнена из-за чрезмерной активности щитовидной железы (например, в случае гипертиреоза), можно было бы удалить достаточное количество железистой ткани; в противном случае может возникнуть проблема гипертиреоза или может возникнуть гипотиреоз из-за чрезмерного удаления.

Общая тиреоидэктомия

Синтетические гормоны щитовидной железы, содержащие левотироксин, предотвращают гипотиреоз от полного дефицита щитовидной железы. Они точно воспроизводят функции нормальных гормонов щитовидной железы.

Чтобы узнать, в каких дозах следует принимать (каждый пациент - это отдельный случай), необходимо выполнить определенный анализ крови.