Инфильтративная протоковая карцинома И. Ранди

всеобщность

Инфильтративный протоковый рак - это особый тип рака молочной железы.

Также известная как инвазивная протоковая карцинома, эта опухоль определяется своей способностью пересекать границу молочной структуры и проникать в другие области тела. К сожалению, это одна из самых распространенных форм рака молочной железы, которая в некоторых случаях может быть также связана с другими типами рака, такими как лобулярная карцинома.

Прогноз и терапевтическая стратегия зависят от степени агрессии и стадии рака. Однако в целом использование хирургии практически всегда необходимо.

Что это?

Что такое инфильтрирующий протоковый рак?

Инфильтративная протоковая карцинома является одним из наиболее распространенных видов рака молочной железы. Его называют «протоковым», поскольку он происходит из протоков молочной железы (галактофоры или клетки лактозы) и «инфильтрирует», потому что выходит за пределы структуры молочной железы, распространяясь даже за ее пределы, затрагивая лимфатические узлы и другие органы ( метастазы ).

Существует два различных подтипа инфильтрирующей протоковой карциномы:

Инфильтративная протоковая карцинома, не указанная иным образом (сокращенно «NAS»);
Специальный тип инфильтрации протоковой карциномы.

В ходе статьи, однако, мы не будем вдаваться в детали вышеупомянутых подтипов, а проанализируем только общие характеристики инфильтрирующей протоковой карциномы.

падение

Инфильтративная протоковая карцинома является наиболее распространенной и распространенной формой рака молочной железы, на самом деле, она составляет 75-80% всех случаев рака молочной железы.

причины

Каковы причины и факторы риска инфильтративной карциномы протоков?

Как и при любом другом типе опухоли, инфильтрирующая протоковая карцинома возникает после неконтролируемой пролиферации клеток (в данном случае расположенных на уровне протоков молочной железы), которые, избегая механизмов клеточного контроля, размножаются с высокой скоростью и теряют их функция.

Точные причины, которые приводят к вышеупомянутой гиперпролиферации, к сожалению, еще не полностью известны, но - при развитии заболевания - считается, что существует конкуренция со стороны большего количества факторов риска, среди которых мы помним:

Генетическая предрасположенность и фамильярность ( семейный анамнез инфильтрирующей протоковой карциномы или других видов рака молочной железы);
В пожилом возрасте риск появления опухолей молочной железы, таких как инфильтрирующий протоковый рак, прогрессивно возрастает с возрастом;
Ранняя менструация, раннее появление первой менструации может представлять фактор риска для развития инфильтрирующей протоковой карциномы;
Поздняя менопауза, подобно тому, что было сказано выше, даже поздняя менопауза может предрасполагать к возникновению опухоли;
Во время родов женщины, родившие ребенка, имеют больший временный риск развития рака молочной железы, такого как инфильтрирующий протоковый рак;
Ожирение и лишний вес, в частности, во время менопаузы;
Диабет ;
Образ жизни, недисциплинированный образ жизни, характеризующийся вредными привычками (несбалансированное питание, употребление алкоголя, привычка к курению, небольшая физическая активность или ее отсутствие, и т. Д.), Является основным фактором риска развития рака молочной железы и не только ;
Факторы окружающей среды (например, воздействие радиации).

симптомы

Клинические проявления и симптомы инфильтративного протокового рака

Инфильтративная протоковая карцинома обычно проявляется как тактильный узелок, который - при ультразвуковом или маммографическом исследовании - имеет плохо очерченные или колючие края (форма «звезды») и может или не может быть связан с микро-кальцификацией (небольшой отложения кальция). На ранних стадиях эта ощутимая масса - как правило, с твердой консистенцией - едва ли вызывает боль, но может сопровождаться:

Рябь кожи груди;
Отечность и покраснение;
Выделения из сосков;
Увеличение объема подмышечных лимфатических узлов.

Поскольку развитие инфильтрирующей протоковой карциномы продолжается, вышеуказанный узелок увеличивает свой размер и начинает распространяться на окружающие ткани, лимфатические узлы и, возможно, другие органы. На этой стадии могут возникнуть такие симптомы, как:

Боль как в груди, так и в подмышечных лимфатических узлах;
Ретракция и покраснение соска;
Изъязвление вышележащей кожи.

К сожалению, отсутствие боли на ранних стадиях инфильтрирующей протоковой карциномы может вызвать задержку в постановке диагноза.

диагностика

Как вы диагностируете инфильтративный рак протоков?

Диагноз инфильтрирующей протоковой карциномы является, конечно, прерогативой врача-специалиста, который - помимо сбора данных непосредственно от пациента (анамнез) о наличии симптомов или любых семейных анамнезов - будет использовать подходящие диагностические тесты, такие как:

Двусторонняя маммография : рентгенографическое исследование, позволяющее выявить даже на раннем этапе патологии молочной железы, такие как инфильтрирующий протоковый рак.
Цитологическое исследование с помощью игольчатой аспирации : это исследование, которое проводится после маммографии в том случае, если оно показало наличие аномальных образований или масс в одной или обеих грудях. Техника заключается в аспирации части поражения через очень тонкую иглу. Аспирированный материал затем подвергают цитологическому исследованию, чтобы обнаружить присутствие клеток злокачественной опухоли.
Цитологическое исследование выделений, выделяющихся из соска.
Биопсия : это более инвазивный метод, чем игольчатая аспирация, она заключается в выполнении небольшой хирургической операции, в ходе которой часть подозреваемого злокачественного поражения удаляется, а затем подвергается гистологическому исследованию.

В некоторых случаях врач может также решить прибегнуть к ультразвуковому сканированию молочной железы, что, однако, не всегда полезно с диагностической точки зрения.

прогноз

Каков прогноз при наличии инфильтрирующей протоковой карциномы?

Прогноз инфильтрирующей протоковой карциномы варьируется в зависимости от своевременности постановки диагноза и тесно связан со степенью распространения опухоли (метастазирование в окружающие ткани, лимфатические узлы или другие органы) и с сопутствующим присутствием других злокачественных новообразований ( например, лобулярный рак).

Очевидно, что если инфильтрирующая протоковая карцинома диагностируется, когда она уже поражает другие органы (как правило, печень, легкие и кости) и / или проявляется в связи с другими злокачественными опухолями, прогноз может быть особенно негативным.

Следовательно, прогноз также может сильно различаться от пациента к пациенту.

уход

Уход и лечение инфильтративного рака протоков

Как уже упоминалось, лечение инфильтрирующей протоковой карциномы зависит от многих факторов, включая стадию развития, в которой находится опухоль на момент постановки диагноза. Однако в большинстве случаев мы продолжаем хирургическое лечение, которое - в зависимости от расширения карциномы - может включать частичное или полное удаление молочной железы. В некоторых случаях, помимо удаления опухолевой массы, специалист также может посчитать необходимым приступить к удалению лимфатических узлов (сторожевых и подмышечных).

После операции, основываясь на характеристиках опухоли (проанализированных анатомом) и степени инфильтрации, онколог может решить подвергнуть пациента циклам радиотерапии (также интраоперационной) и / или химиотерапии. противоопухолевое .

Консервативное хирургическое лечение

Консервативное хирургическое лечение может быть выполнено:

Удаление только опухолевой массы;
Удаление грудного квадранта, в котором присутствует рассматриваемая карцинома, тем самым удаляя часть окружающих тканей (в данном случае мы более точно говорим о квадрантэктомии или обширной резекции молочной железы).

Следовательно, целью консервативного хирургического лечения является удаление опухоли при максимально возможном сохранении пораженной молочной железы.

Частичная мастэктомия

Частичная или сегментарная мастэктомия включает удаление более одного квадранта молочной железы, но и в этом случае грудь удаляется не полностью.

Тотальная мастэктомия

Полная мастэктомия, с другой стороны, включает в себя полное удаление молочной железы, пораженной инфильтрирующей протоковой карциномой . В некоторых случаях врач может также решить удалить сторожевой узел и, возможно, некоторые или все подмышечные лимфатические узлы. В тяжелых случаях может также потребоваться удаление части грудной мышцы и вышележащей кожи. К счастью, во многих случаях можно защитить ареолу и сосок.

Пожалуйста, обратите внимание

Как правило, после удаления опухоли и, возможно, лимфатических узлов, они подвергаются анализу анатомопатологом с целью изучения их биологических характеристик и, в частности, значительного присутствия определенных типов рецепторов, таких как рецептор эстрогена и рецептор 2 для эпидермального фактора роста человека (кодируется геном HER2 / neu). Определение наличия сходных рецепторов, участвующих в росте опухоли, очень важно для установления правильного терапевтического фармакологического подхода.

Хирургическая реконструкция молочной железы

Независимо от типа хирургического лечения (частичное или полное удаление), которому подвергается пациент, грудь затем реконструируется . Реконструкция может проводиться во время той же операции, которая проводится для удаления карциномы, или - если пациент должен пройти последующие сеансы лучевой терапии - реконструкция будет выполнена после завершения радиотерапевтических циклов.

Лучевая терапия и химиотерапия

Лучевая терапия часто требуется при лечении инфильтрирующей протоковой карциномы. Его можно вводить как во время операции, так и после хирургического лечения.

Противораковая химиотерапия, с другой стороны, может быть полезна, но не всегда необходима. Выбор прибегнуть к применению противоопухолевых препаратов, естественно, остается за специалистом. Однако среди различных активных ингредиентов, которые могут быть использованы, мы напоминаем:

Тамоксифен (полезен в случае опухолей, положительных по рецептору эстрогена);
Экземестан (используется у женщин в постменопаузе);
Трастузумаб (показан в случае карцином, экспрессирующих рецептор 2 для эпидермального фактора роста человека).

скрининг

Скрининг для раннего выявления инфильтративной протоковой карциномы

Для оперативной диагностики инфильтрирующей протоковой карциномы - и, в более общем плане, для ранней диагностики любого другого типа рака молочной железы - в нашей стране действуют специальные программы скрининга. На самом деле, чем быстрее будет поставлен диагноз, тем быстрее будет медицинское вмешательство и тем лучше будет прогноз.

Инструменты, которые можно использовать для скрининга рака молочной железы - следовательно, даже инфильтрирующего протокового рака - в основном представлены:

Самопроверка груди (это простая методика, так что она может быть выполнена самостоятельно самим пациентом, является очень полезным способом выявления наличия узелков или аномальных масс);
Выполнение маммографии через регулярные промежутки времени, варьирующиеся в зависимости от возраста женщины. В частности, Министерство здравоохранения уже много лет планирует программу скрининга рака молочной железы, предлагая женщинам в возрасте от 40 до 69 лет проходить маммографическое обследование каждые один или два года бесплатно.

Согласно проведенным статистическим исследованиям, выполнение вышеупомянутого скрининга для раннего выявления опухолей молочной железы, таких как инфильтрирующий протоковый рак, может снизить смертность на 30-40%.