всеобщность
Синдром Хорнера, также известный как синдром Бернарда Хорнера, представляет собой последовательность симптомов и признаков, вызванных повреждением или нарушением работы симпатических нервов в стволе.
Фигура: человек с синдромом Хорнера. С сайта: wikipedia.org
Симпатический ствол представляет собой совокупность нейронов, которые выходят справа и слева от спинного мозга, пересекают грудную клетку и поднимаются двусторонне до шеи и лица.
Причины синдрома Хорнера многочисленны; их идентификация очень важна для установления наиболее правильной терапии (причинной терапии).
Наиболее характерными признаками синдрома Хорнера являются: птоз, миоз и ангидроз. Тем не менее, они также очень часты: анизокория, замедленное расширение зрачка и инъекционная конъюнктива крови.
Для правильного диагноза необходимо следующее: физическое обследование, оценка истории болезни, некоторые глазные тесты и некоторые диагностические диагностические тесты.
Краткая ссылка на симпатическую нервную систему
Симпатическая нервная система вместе с парасимпатической нервной системой представляет собой так называемую автономную или вегетативную нервную систему ( СНС ), которая осуществляет контролирующее воздействие на непроизвольные функции организма.
Происходя из спинного мозга, симпатическая нервная система (или, точнее, симпатическая система) выполняет возбуждающую, стимулирующую и сокращающую функцию. Как видно из рисунка ниже, он руководит системой адаптации атаки и спасения, таким образом подготавливая тело к опасности.
Его запуск и полученные ответы быстрые и немедленные. Фактически, в несколько мгновений он способен: увеличить силу и частоту сокращений сердца, расширить бронхи, расширить зрачки, увеличить калибр коронарных артерий, подавить пищеварительную систему, расслабить мочевой пузырь, подготовить организм к физической активности и т. д.
Нервы симпатической нервной системы распределяются по кровеносным сосудам, потовым железам, слюнным железам, сердцу, легким, кишечнику и множеству других органов.
Что такое синдром Хорнера
Синдром Хорнера - также известный как синдром Бернарда Хорнера или окулосимпатический паралич - представляет собой набор симптомов и признаков, возникающих в результате повреждения или нарушения работы определенной группы нервов в симпатической нервной системе. Эта конкретная группа нервов представляет собой так называемую симпатическую или симпатическую цепь .
ХУДОЖЕСТВЕННЫЙ ХУДОЖНИК
Нервы, составляющие симпатический ствол, выходят из спинного мозга, пересекают грудную клетку и, отсюда, поднимаются до шеи и лица.
Нервная ситуация является двусторонней, поэтому правая часть и левая часть тела имеют свою собственную иннервацию.
ВРЕМЕННОЕ ИЛИ ПРИОБРЕТЕННОЕ СОСТОЯНИЕ?
Синдром Хорнера может быть либо приобретенным состоянием, то есть развившимся в течение жизни после данного события, либо врожденным состоянием, то есть присутствующим с рождения.
Между приобретенной формой и врожденной формой наиболее распространенной является первая, с 95% клинических случаев.
эпидемиология
Врожденный тип синдрома Хорнера имеет частоту одного случая на каждые 6250 новорожденных.
Распространение приобретенного типа синдрома Хорнера не известно: врачи в этом отношении лишь заявляют, что это редкое заболевание.
причины
Причиной синдрома Хорнера является нарушение нервной сигнализации, которая пересекает нервы так называемого симпатического ствола. Как было сказано в предыдущей главе, это может быть повреждение или неисправность нерва, которые определяют это прерывание.
Но что может повредить или нарушить работу нервных окончаний, которые составляют симпатический ствол?
Прежде чем ответить на этот вопрос, важно отметить, что симпатическая цепь включает в себя разные типы нервов, расположенных последовательно и называемых «нейронами первого порядка», «нейронами второго порядка» и «нейронами третьего порядка».
Повреждение или сбой, который вызывает синдром Хорнера, может повлиять на один из трех типов нервов.
ПРИЧИНЫ, КОТОРЫЕ МОГУТ ДЕЙСТВОВАТЬ НА УРОВНЕ НЕЙРОНОВ ПЕРВОГО ЗАКАЗА
Нейроны первого порядка симпатического ствола простираются от гипоталамуса до спинного мозга (гипоталамус-позвоночный тракт), проходя через ствол мозга.
Чтобы изменить функционирование или повредить эти нервные клетки симпатического ствола, которые затем вызывают синдром Хорнера, могут быть:
- Событие инсульта
- Опухоль головного мозга
- Травма шеи
- Наличие сирингомиелии . Сирингомиелия - это неврологическое заболевание, характеризующееся образованием заполненных жидкостью кист в спинном мозге.
- Рассеянный склероз и все те патологии, которые определяют прогрессирующую потерю миелиновыми нервными клетками миелиновой оболочки.
- Энцефалит
- Синдром бокового костного мозга (или синдром Валленбурга )
ПРИЧИНЫ, КОТОРЫЕ МОГУТ ДЕЙСТВОВАТЬ НА УРОВНЕ НЕЙРОНОВ ВТОРОГО ЗАКАЗА
Симпатические нейроны второго порядка симпатического ствола простираются от спинного мозга, пересекают самую высокую часть грудной клетки и заканчиваются на уровне шеи.
Чтобы изменить их до уровня, вызывающего синдром Хорнера, это может быть:
- Наличие опухоли легкого . Опухолевая масса вызывает сдавление симпатических нервов, которые больше не работают должным образом. Врачи называют совокупность симптомов, вызванных наличием опухолевой массы, техническим термином «массовый эффект».
- Шваннома . Шванномы - это доброкачественные опухоли, которые происходят из шванновских клеток периферической нервной системы. Клетки Шванна принадлежат к так называемым глиальным клеткам, которые обеспечивают стабильность и поддержку многих нервов, присутствующих в организме человека.
- Повреждение одного из главных кровеносных сосудов, которые соединяются с сердцем (например, аорта)
- Операция на грудной полости
- Хирургия тиреоидэктомии
- Травматическая травма, перенесенная у основания шеи
- Паралич Клампке . Это возможное следствие травмы. При его возникновении происходит поражение плечевого сплетения.
- Наличие опухоли щитовидной железы, обусловленное вышеупомянутым «массовым эффектом».
- Наличие зоба . Увеличение щитовидной железы вызывает сдавливание нерва, аналогичное последствию опухолевых образований.
ПРИЧИНЫ, КОТОРЫЕ МОГУТ ДЕЙСТВОВАТЬ НА УРОВНЕ НЕЙРОНОВ ТРЕТЬЕГО ЗАКАЗА
Нейроны третьего порядка симпатического ствола простираются от шеи и заканчиваются на уровне кожи лица и мышц радужки и век.
Чтобы изменить их так, чтобы они отвечали за синдром Хорнера, это может быть:
- Повреждение сонной артерии в разрезе, проходящем через шею.
- Повреждение яремной вены в области, проходящей через шею
- Опухоль у основания черепа, из-за «эффекта массы»
- Инфекционное заболевание, которое поражает ткани у основания черепа . В число возможных инфекционных заболеваний также входят ушные инфекции.
- Наличие мигрени
- Наличие тромбоза кавернозного синуса
- Наличие кластерных головных болей
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ У ДЕТЕЙ
У младенцев и детей основными причинами синдрома Хорнера являются:
- Повреждения шеи или плеч, которые происходят во время родов. Например, это случай так называемого паралича Клампке.
- Врожденные пороки аорты. Это условия, которые влияют на нейроны второго порядка симпатической цепи.
- Некоторые опухоли нервной системы, такие как нейробластома.
СИНДРОМ ИДИОПАТИЧЕСКОГО РОДА
Процент случаев синдрома Хорнера является идиопатическим . В медицине термин идиопатический, связанный с патологией, указывает на то, что последний появился без очевидных и очевидных причин.
Симптомы и осложнения
Узнать больше: симптомы синдрома Хорнера
Наиболее характерные признаки синдрома Хорнера:
- Стойкий миоз . Это состояние, при котором зрачок остается узкого диаметра даже в отсутствие света.
- Птоз . Он состоит из частичного или полного опускания верхнего или нижнего века. Это состояние также известно как «опущенные веки».
- Ангидроз . Это термин, под которым врачи указывают на полное снижение или отсутствие потоотделения. В случае синдрома Хорнера ангидроз поражает лицо или только его часть.
Эти признаки часто добавляются:
- Анизокория . Это медицинский термин, используемый для обозначения различной ширины глазных зрачков, даже когда оба глаза подвергаются одинаковому освещению.
- Медленное расширение зрачка при наличии тусклого света.
- Утрата реснично-спинного рефлекса . Цилило-спинальный рефлекс связан с одноименным нервным центром, расположенным на шее, стимуляция которого определяет расширение зрачка.
- Конъюнктива вводится с кровью
- Гетерохроматическая радужка . Это означает, что у человека есть радужки разных цветов. Этот признак встречается только при врожденных формах синдрома Хорнера.
- Прямые волосы на одной стороне только головы . Как и гетерохроматическая радужная оболочка, этот клинический признак также исключает врожденные формы синдрома Хорнера.
Рисунок: случай анизокории: обратите внимание на различный диаметр между правым и левым зрачком. От: wikipedia.org
Важно отметить, что в целом вышеупомянутые признаки затрагивают только одну сторону лица / головы, в данном случае ту, которая иннервируется поврежденными / неправильно функционирующими нервами. С практической точки зрения, если симпатический ствол показывает повреждение правых нервов, птоз будет располагаться на правом глазу и так далее.
Клинические проявления могут поражать обе стороны, когда повреждение / нарушение работы нерва является двусторонним (то есть происходит поражение правых и левых нервов).
КОГДА ОТНОСИТЬСЯ К ВРАЧУ?
Так как среди причин синдрома Хорнера есть также очень опасные для жизни патологические состояния, желательно проконсультироваться с врачом (или обратиться в ближайший больничный центр), когда появляются вышеуказанные признаки. Только тщательное медицинское обследование способно выяснить точный характер проявлений и их тяжесть.
диагностика
Для диагностики синдрома Хорнера и выявления причин, вызывающих возникновение проблемы, фундаментальное значение имеет следующее: физическое обследование, оценка истории болезни (примечание: обычно это часть физического обследования), практика конкретных глазных тестов и, наконец, некоторые тесты диагностические средства визуализации.
ЭКСПЕРТИЗА, ЦЕЛЬ И КЛИНИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ
Тщательное физическое обследование требует, чтобы врач навестил пациента и расспросил его о существующих клинических признаках. Наиболее распространенные вопросы:
- Какие клинические проявления обнаружены?
- Когда они появились?
- Они возникли после какого-то определенного события?
В конце этой серии вопросов (или аналогичных) начинается оценка истории болезни . Это состоит из беседы между врачом и пациентом (или доктором и семьей, если пациент ребенок), во время которой первый спрашивает второго:
- Если вы страдаете от конкретных заболеваний.
- Если вы принимаете лекарства, особенно глазные капли.
- Если вы курите
- Если вы страдаете от мигрени
- И т.д.
Вышеупомянутые вопросы и предыдущее физическое обследование предоставляют врачу отличные элементы для установления патологического состояния на месте и причин, которые его вызывают.
Описание птоза очень важно
Во время осмотра врач оценивает характеристики клинических признаков.
Это принципиально, чтобы отличить синдром Хорнера от подобных патологий с точки зрения симптомов.
Например, анализ особенностей птоза (в частности, тяжести) позволяет нам понять, связано ли это клиническое проявление с синдромом Хорнера или с поражением глазодвигательного нерва.
ГЛАЗНЫЕ ИСПЫТАНИЯ
Глазные тесты, которые особенно полезны для диагностических целей (особенно, когда остаются сомнения):
- Тест глазных капель кокаина
- Тест с гидроксиамфетамином глазных капель
- Тест для оценки степени расширения зрачка
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ТЕСТ ИЗОБРАЖЕНИЯ
Диагностические диагностические тесты - в данном случае ядерный магнитный резонанс (ЯМР), КТ (компьютерная аксиальная томография) и рентгеновские лучи - позволяют нам точно определить место повреждения / сбоя нерва. Другими словами, они служат для определения того, какой порядок нейронов из симпатического ствола претерпел патологическое изменение.
Кроме того, вышеупомянутые инструментальные исследования дают очень четкие изображения любых опухолей, поражений кровеносных сосудов, кист в спинном мозге и т. Д.
лечение
Предпосылка: в настоящее время врачи еще не обнаружили эффективный метод лечения для восстановления здоровья поврежденного нерва. Следовательно, когда нервная структура страдает от повреждения, оно является постоянным, и функция, регулируемая задействованными нервами, бесповоротно нарушается.
На сегодняшний день не существует специфической терапии синдрома Хорнера.
Тем не менее, исключая случаи повреждения нервных структур, воздействие на триггерные причины может представлять собой правильное терапевтическое решение для достижения полного выздоровления.
Вышеупомянутый метод лечения, ориентированный на факторы происхождения патологического состояния, называется причинно-следственной терапией .
НЕКОТОРЫЕ ПОЛЕЗНЫЕ ПРИМЕРЫ ПОНИМАНИЯ
Чтобы понять, что было сказано выше, полезно привести несколько примеров.
Когда опухоль вызвана синдромом Хорнера, хирургическое удаление опухолевой массы приводит к исчезновению клинических признаков, так как происходит восстановление нервной функции (скомпрометированное из-за эффекта массы).
Таким же образом, когда происхождение патологии связано с повреждением аорты или сонной артерии, операция по устранению вышеупомянутого повреждения позволяет восстановить нормальные функции симпатического ствола и устранить симптомы.
прогноз
Любой прогноз, связанный с прогнозом, зависит от серьезности инициирующих причин: если последние поддаются лечению и имеют высокую выживаемость, синдром Хорнера имеет положительное течение.
