всеобщность
Перелом плечевой кости - это разрыв кости руки.
В большинстве случаев эпизоды перелома плечевой кости являются следствием физической травмы, случайного падения, чрезмерной нагрузки на руку или наличия определенных основных заболеваний.
Типичные симптомы: боль, гематома, отечность и трудности при движении руки.
Для правильного диагноза почти всегда достаточно физического обследования, анамнеза и рентгенографии.
Лечение зависит от локализации и тяжести перелома.
Краткая анатомическая ревизия плечевой кости
У человека плечевая кость является ровной костью, которая составляет скелет руки ; рука - это анатомическая часть верхней конечности, которая проходит от плеча до локтя.
Плечевая кость относится к категории длинных костей и принимает участие в формировании двух важных суставов: плечевого плечевого сустава и локтевого сустава.
Как и все длинные кости, плечевая кость может быть разделена на три основные части: так называемый проксимальный конец (или проксимальный эпифиз), так называемое тело (или диафиз) и так называемый дистальный конец (или дистальный эпифиз).
- Проксимальный конец плечевой кости - это часть, которая образует часть плечевого сустава и предшествует плечу;
- Тело - это центральная часть плечевой кости, лежащая между проксимальным концом и дистальным концом;
- Дистальный конец плечевой кости - это костная часть, которая образует часть локтевого сустава и предшествует предплечью.
Функционально плечевая кость важна, потому что:
- Он принимает участие в суставах, лежащих в основе движений всей верхней конечности, в частности руки;
- Он получает мышцы, которые поддерживают движения вышеупомянутых суставов;
- У маленьких детей это поддержка четвероногого передвижения.
Что такое перелом плечевой кости?
Перелом плечевой кости представляет собой повреждение скелета, которое заключается в разрушении кости, присутствующей в анатомической области человеческого тела, обозначаемой термином рука .
Наиболее типичная классификация переломов плечевой кости отличает последнюю по расположению точки разрыва и предусматривает три степени: переломы проксимального конца плечевой кости, переломы тела (или диафиза) плечевой кости и переломы дистального конца плечевой кости.
В анатомии проксимальный и дистальный - два термина с противоположным значением.
Проксимальный означает «ближе к центру тела» или «ближе к точке происхождения». Ссылаясь на бедренную кость, например, это указывает на часть этой кости, ближайшую к туловищу.
Дистальный, с другой стороны, означает «дальше от центра тела» или «дальше от точки происхождения». Называется (всегда к бедренной кости), например, это указывает на часть этой кости, наиболее удаленную от туловища (и ближе к коленному суставу).
Переломы проксимального конца юмора
На проксимальном конце плечевой кости имеется по меньшей мере 6 областей определенной анатомической значимости: голова, анатомическая шейка, больший бугорок, меньший бугорок, межтуберкулезный желобок и хирургическая шейка.
Эпизоды перелома плечевой кости с вовлечением проксимальной конечности обычно касаются одного из: большого бугорка, меньшего бугорка, хирургической шейки и анатомической шейки.
Что касается их эпидемиологии, переломы проксимального конца плечевой кости представляют в общей взрослой популяции 4-5% всех случаев переломов костей.
СВОЙСТВА ТЕЛА ГОМЕРА
Перелом плечевой кости с вовлечением тела может быть:
- Поперечный перелом. Особенность этой травмы заключается в том, что разрывная щель расположена под прямым углом к продольной оси кости («горизонтальный» перелом).
- Перелом спироида. Особенность этой травмы заключается в том, что линия перелома проходит по спирали вдоль сломанной кости.
- Перелом бабочки. Это нечто среднее между поперечными переломами и переломами щитовидной железы.
- Патологический перелом. Патологические переломы - это переломы, возникающие в результате сопутствующих патологий, которые ослабляют кости. К числу патологий, способных вызвать патологический перелом, относятся злокачественные опухоли костей, доброкачественные опухоли костей, метаболические заболевания (например, болезнь Педжета), инфекции костей и остеопороз.
Что касается их эпидемиологии, переломы тела плечевой кости составляют в общей взрослой популяции 3% всех случаев переломов костей.
* Примечание: читатели, заинтересованные в получении дополнительной информации о опухолях костей, могут щелкнуть здесь.
СВОЙСТВА ДИСТАЛЬНОГО КОНЦА ЮМЕРА
Исходя сверху вниз, анатомически релевантными областями дистального конца плечевой кости являются: медиальный надмыщелковый гребень, латеральный надмыщелковый гребень, медиальный эпикондил, латеральный эпикондил, венечная ямка, лучевая ямка, ямка локтевого отростка, troclea и capitulum .
В большинстве случаев переломы дистального конца плечевой кости локализуются на уровне супракондилоидных гребней.
Что касается их эпидемиологии, они представляют в общей взрослой популяции 2% всех случаев переломов костей.
причины
Основными причинами перелома плечевой кости являются:
- Физические травмы, возникающие, например, в результате занятий некоторыми контактными видами спорта, такими как регби, американский футбол, футбол и т. Д .;
- Случайные падения или спотыкания, которые могут возникнуть, например, во время работы или домашней работы;
- Чрезмерное и многократное физическое напряжение на руке . В этих ситуациях врачи говорят о стрессовых переломах;
- Наличие некоторых конкретных заболеваний, в том числе остеопороз или дефицит витамина В. Медицинские состояния, такие как остеопороз или дефицит витамина В, фактически считаются факторами риска переломов плечевой кости.
ПРИЧИНЫ СЛОЯ ПРОКСИМАЛЬНОГО КОНЦА
В большинстве случаев переломы проксимального конца плечевой кости являются результатом случайных падений, когда жертва полностью вытянула руку вперед. Реже они являются результатом спортивных травм или дорожно-транспортных происшествий.
Основными факторами риска переломов проксимального отдела плечевой кости являются преклонный возраст, наличие остеопороза или остеопении и курение сигарет.
ПРИЧИНЫ СЛОМАНИЯ ТЕЛА
Среди наиболее распространенных причин перелома тела плечевой кости - случайные падения - как переломы проксимального конца - и физические травмы.
Среди менее распространенных причин заслуживают упоминания метастазы, возникающие из-за опухоли молочной железы и усердного повторения жеста, обычно выполняемого бейсболистами при броске мяча.
ПРИЧИНЫ СЛОЖНОСТИ ДИСТАЛЬНОГО КОНЦА
Как правило, переломы дистального конца плечевой кости являются следствием сильных физических травм локтевого сустава. При таких обстоятельствах локтевой отросток локтевой кости "сильно" скользит вверх, точно против дистального эпифиза плечевой кости.
Симптомы, признаки и осложнения
Типичные симптомы и признаки перелома плечевой кости:
- Боль в руке;
- Сложность перемещения руки;
- Отек руки;
- Гематома на руке переменного размера;
- Наличие аномальных звуков, похожих на трещины, при движениях пораженной руки.
Если причина перелома также ухудшила хорошее здоровье нервов, проходящих через руку (например, лучевой нерв, подмышечный нерв и т. Д.), В части верхней конечности наблюдается потеря чувствительности кожи и / или мышечного контроля.,
Если запускающий фактор перелома также вызвал повреждение кровеносных сосудов руки (например, плечевой артерии), пациент становится жертвой снижения кровоснабжения предплечья и особенно запястья.
Наконец, если перелом сломан, рука имеет более или менее выраженную деформацию, и у отдельной жертвы аварии возникают серьезные трудности при сгибании локтя.
ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛИ И ГЕМАТОМЫ
Боль, возникающая в результате перелома плечевой кости, является немедленной в том смысле, что она появляется сразу после травмы.
Болезненное ощущение настолько сильное, что жертва аварии пытается сделать даже малейшее движение с пораженной рукой.
Что касается гематомы, то этот характерный признак может наблюдаться только через 24-48 часов после аварии. Размер гематомы, вызванной переломом плечевой кости, варьируется в зависимости от тяжести вышеупомянутой травмы.
Степень тяжести перелома Юмора
Перелом кости может быть составным или разложенным, стабильным или нестабильным, простым или многосегментным, закрытым или открытым и т. Д.
В целом, менее серьезными переломами плечевой кости являются те, которые являются сложными, устойчивыми, простыми и закрытыми, в то время как наиболее серьезными переломами плечевой кости являются разложившиеся, нестабильные, многофрагментарные и открытые.
Читатели, заинтересованные в понимании значения сложного или сломанного перелома, стабильного или нестабильного перелома, могут щелкнуть здесь.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Среди возможных осложнений перелома плечевой кости, падение
- Аваскулярный некроз (или остеонекроз) головки плечевой кости;
- Повреждение подмышечного нерва;
- Вывих плечевого сустава;
- Повреждение вращающей манжеты.
диагностика
В целом, диагностическая процедура, которой подвергаются пациенты с подозрением на перелом плечевой кости, включает в себя: точный медицинский осмотр, тщательный медицинский анамнез и серию диагностических диагностических тестов.
Диагностические диагностические тесты необходимы для подтверждения любых подозрений, связанных с наличием перелома кости.
ЦЕЛЬ И АНАМНЕЗИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА
Физическое обследование - это набор диагностических «маневров», выполняемых врачом для проверки наличия или отсутствия у пациента признаков, указывающих на ненормальное состояние.
В случае подозрения на перелом плечевой кости, самый классический объективный осмотр имеет своей целью болезненную руку и включает по крайней мере два диагностических «маневра»: поиск какой-либо гематомы, отек или деформацию и оценку способности двигаться.
Переходя к анамнезу, последний является критическим сбором и изучением симптомов и фактов, представляющих медицинский интерес, сообщаемых пациентом или членами его семьи (примечание: члены семьи участвуют, прежде всего, когда пациент маленький).
В случае подозрения на перелом плечевой кости самый классический анамнез способен выявить возможные пусковые факторы и условия риска.
ДИАГНОСТИКА ДЛЯ ИЗОБРАЖЕНИЙ
Диагностические диагностические тесты, идеально подходящие для выявления перелома плечевой кости:
- Рентген: это практическое исследование, которое четко показывает на фотопластинке характеристики перелома кости. Например, благодаря рентгеновским снимкам врачи могут понять, является ли перелом плечевой кости сложным, разложенным, стабильным, нестабильным, открытым и т. Д.
Хотя это безболезненно, его следует считать минимально инвазивным, так как его выполнение включает в себя воздействие на пациента небольшой дозы ионизирующего излучения, вредного для человека.
- КТ: это тест, который предоставляет трехмерные изображения внутренних органов, в том числе костей. Изображения очень четкие и содержат детали, которые рентгеновские лучи не могут уловить.
Например, в отличие от рентгеновских снимков, компьютерная томография может обнаружить любое поражение нервов в руке или кровеносных сосудах.
Врачи используют TAC только в случае крайней необходимости, так как рассматриваемый экзамен, хотя и абсолютно безболезненный, предполагает воздействие на пациента незначительной дозы ионизирующего излучения, вредного для человека.
- Ядерный магнитный резонанс (или МРТ): благодаря созданию магнитных полей МРТ обеспечивает детальное изображение мягких тканей (связок и т. Д.) И твердых тканей (костей), расположенных в исследуемой анатомической области. Полностью безболезненный, это также абсолютно неинвазивный тест, поскольку магнитные поля, которые используются для создания изображений, совсем не вредны для здоровья человека.
терапия
Лечение перелома плечевой кости зависит от положения и степени тяжести перелома.
В целом, действует правило, что, если травма скелета не тяжелая (т.е. сложный перелом, стабильный, простой и / или закрытый), покоя и иммобилизации пораженной верхней конечности достаточно в течение по крайней мере 6-8 недель ; в то время как, если травма является серьезной (поэтому перелом смещен, нестабилен, множественный и / или открытый перелом), операция необходима.
ТЕРАПИЯ В СЛУЧАЕ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ПРОКСИМАЛЬНОГО КОНЦА
Несерьезный перелом проксимального конца плечевой кости включает консервативное лечение, состоящее из периода отдыха, иммобилизации пораженной верхней конечности, пластыря и введения обезболивающих средств . Как правило, в этих обстоятельствах штукатурка воздействует на комплекс рука-плечо, так что невозможно перемещать верхнюю конечность, и имеет продолжительность около 6 недель (минимальное время, необходимое для соединения фрагментов кости).
С другой стороны, тяжелый перелом проксимального конца требует вмешательства хирурга, который должен сначала переместить костные отломки в их правильное анатомическое положение, а затем сварить их вместе с помощью винтов, штифтов и т. Д. В конце операции обязательным является отдых, иммобилизация комплекса рука-плечо и введение болеутоляющих средств против боли. Обычно отдых и иммобилизация должны длиться от 6 до 8 недель.
ТЕРАПИЯ В СЛУЧАЕ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ТЕЛА
Большинство переломов тела плечевой кости таковы, что достаточно консервативного лечения. Как и в предыдущем случае, консервативное лечение основано на: отдыхе, иммобилизации комплекса рука-плечо и применении болеутоляющих средств.
Использование хирургии редко и обычно ожидается, когда перелом связан с повреждением кровеносных сосудов или нервов в руке.
Как правило, отдых и иммобилизация - будь то лечение было сохранено или хирургическое - должно длиться от 6 до 8 недель.
ТЕРАПИЯ В СЛУЧАЕ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ДИСТАЛЬНОГО КОНЦА
В целом, лечение переломов дистального конца плечевой кости является консервативным и состоит из: отдыха, иммобилизации комплекса руки-локтя и введения болеутоляющих средств.
Вмешательство хирурга ожидается только при наличии повреждений нервных и / или сосудистых структур или при наличии смещенных, нестабильных, открытых переломов и т. Д.
Отдых и иммобилизация должны длиться до воссоединения отломков, что обычно занимает от 6 до 8 недель.
КАК ПОНИМАТЬ, ЕСЛИ У ВАС ЛЕЧЕНИЕ?
При наличии серьезных переломов или при наличии несерьезных переломов единственный способ установить сварку плечевой кости - это наблюдать за состоянием ее здоровья с помощью рентгенологического исследования.
Если на основании рентгенологического исследования какое-либо повреждение кости сохраняется, лечащий врач вынужден снова обездвиживать комплекс рука-плечо или рука-локоть и рекомендовать больше отдыха.
ФИЗИОТЕРАПИЯ: ОСНОВНОЙ ШАГ
Любой перелом плечевой кости требует после периода отдыха и иммобилизации верхней конечности цикла сеансов физиотерапии .
В таких условиях физиотерапия применяется для восстановления подвижности суставов плеча и локтя, для укрепления мышц верхней конечности, иммобилизованных в течение длительного времени, и т. Д.
Конечной целью физиотерапии является восстановление нормальной функции всей верхней конечности, которая перенесла перелом плечевой кости.
прогноз
Прогноз правильно вылеченного перелома плечевой кости зависит от тяжести перелома. Это означает, что менее серьезные переломы имеют лучший прогноз, чем более серьезные переломы.
Окончательное заживление от перелома плечевой кости может занять от 4 до 10 месяцев.
