всеобщность
Менингит - это термин, по которому врачи выявляют воспалительный процесс, затрагивающий менингий .
Менинги - это слизистые оболочки центральной нервной системы (ЦНС) с защитными функциями от головного мозга и спинного мозга.
С сайта: periododecrecimientopersonal.com
Основными причинами менингита являются вирусные, бактериальные и грибковые инфекции. Среди инфекционного менингита бактериальный менингит является наиболее опасным: он может иметь постоянные последствия, если не вызывать даже смерть.
Симптомы очень широкие и включают в себя: высокая температура, рвота, спутанность сознания, раздражительность, ригидность затылочных мышц, головная боль и т. Д.
Хотя это не всегда легко, диагноз должен быть немедленным, потому что лечение должно начинаться как можно раньше.
Терапия варьируется в зависимости от запускающих причин.
Краткий обзор центральной нервной системы (ЦНС)
У позвоночных наиболее важной частью всей нервной системы является центральная нервная система ( ЦНС ).
ЦНС имеет два основных компонента: головной и спинной мозг .
Благодаря своей огромной сети нейронов (то есть нервных клеток) центральная нервная система отвечает за анализ информации, поступающей из внутренней или внешней среды в организм, и за обработку наиболее подходящих ответов (на вышеупомянутую информацию).
Что такое менингит?
Менингит - это воспаление оболочек, которые покрывают и защищают головной и спинной мозг (так называемые менинги ).
МОЗГИ
В количестве трех менинги сопоставимы с перекрывающимися листами. Их точное местоположение находится между энцефальным веществом (в случае головного мозга) или медуллярным (в случае спинного мозга) и костным покрытием, которое защищает основные структуры центральной нервной системы (череп для энцефалона и позвоночный столб для костного мозга). спинальная).
Исходя изнутри вовнутрь, три менинги:
- Твердая мозговая оболочка . Очень толстая мембрана, она содержит сложную сеть венозных сосудов, которые через венозные пазухи осуществляют дренаж крови, циркулирующей в ЦНС.
Твердая мозговая оболочка мозга немного отличается от твердой мозговой оболочки позвоночника. У первого есть две пластинки, одна из которых действует как надкостница, а другая проходит по окружности мозга. Второй имеет форму полого цилиндра и отделен от позвонков областью, богатой жировой тканью и венозными кровеносными сосудами; эта область называется пердуральным пространством или эпидуральным пространством.
- Арахноид . Он обязан своим названием тому, что у него есть ткань, похожая на паутину.
Отделить его от самого внутреннего менинга - это пространство, известное как субарахноидальное пространство. В субарахноидальном пространстве лежит часть спинномозговой жидкости (которая является веществом, взятым во время люмбальной пункции).
- Благочестивая мать . Очень тонкий и в прямом контакте с головным и спинным мозгом, он содержит артерии, которые снабжают центральную нервную систему.
причины
Как правило, менингит является результатом вирусной, бактериальной или грибковой инфекции .
Однако иногда это может быть вызвано раздражающими факторами, такими как определенные лекарственные препараты, определенные физические травмы, определенные опухоли головного мозга и некоторые системные заболевания.
В этой статье инфекционный менингит представляет особый интерес, так как именно он с эпидемиологической точки зрения поражает наибольшее количество людей.
ВИРУС МЕНИНГИТА
Менингит с вирусным происхождением (или асептический менингит ) является наиболее распространенной формой менингита и обычно с менее серьезными последствиями.
На сегодняшний день наиболее часто вызывающими его вирусами являются энтеровирусы и вирусы герпеса.
- Энтеровирус . Они представляют собой группу вирусов, которые вызывают легкие кишечные инфекции и могут распространяться в результате кашля, чихания и контакта (прямого или косвенного) с загрязненными поверхностями.
Эпидемиологические исследования показали, что энтеровирусы являются вирусами, вызывающими большинство вирусных менингитов.
- Вирус герпеса . Они представляют собой очень разнородную категорию вирусов, и их объединяет особенность: они больше не покидают зараженного хоста и прячутся в какой-то клетке (скрытая инфекция), чтобы защитить себя от иммунной реакции.
Среди вирусов герпеса одним из наиболее ассоциированных с менингитом является так называемый вирус простого герпеса, известный своей способностью вызывать герпес и генитальный герпес.
Предупреждение : вирус кори, вирус краснухи и вирус эпидемического паротита были важной причиной вирусного менингита до появления массовой вакцинации против этих самых вирусов.
С этого момента количество случаев менингита, связанного с корью, краснухой или эпидемическим паротитом, значительно сократилось.
БАКТЕРИАЛЬНЫЙ МЕНИНГИТ
Менингит с бактериальным происхождением (или бактериальный менингит ) является редким, но особенно опасным, так как он может иметь постоянные последствия, если даже не привести к смерти пациента.
На сегодняшний день основными бактериями, которые могут вызвать его, являются три:
- Neisseria meningitidis (или менингококк ). Это бактериальный агент, ответственный за наиболее опасную форму менингита.
Существует много подтипов менингококка, но только некоторые из них опасны из-за последствий, которые они могут вызвать. В этом случае подтипами, которые могут вызывать воспаление на уровне мозговых оболочек, даже с летальными исходами, являются: менингококк А, менингококк В, менингококк С, менингококк W135 и менингококк Y.
- Streptococcus pneumoniae (или пневмококк ). Обычно этот бактериальный агент вызывает инфекции верхних дыхательных путей, ушные инфекции и пневмонию.
Он может вызывать менингит у детей и лиц с иммунодефицитом, поскольку они представляют собой две категории людей, у которых по разным причинам снижена иммунная защита.
- Haemophilus influenzae типа B. Это бактерия, которая обычно вызывает отит, синусит, пневмонию и бронхит.
Это может вызвать появление менингита только при наличии определенных иммунных условий.
Для получения дополнительной информации: менингококк менингит и сепсис
ГРИБНЫЙ МЕНИНГИТИС
Грибковый менингит очень редко встречается и обычно поражает людей с ослабленным иммунитетом .
Гриб, ответственный за большинство клинических случаев, - это так называемые Cryptococcus neoformans .
Последнее можно найти повсюду, как в животном мире, так и в растительном мире.
ТРАНСМИССИЯ ИНФЕКЦИОННОГО МЕНИНГИТА
Кашляя, чихая, целуясь и говоря, люди изгоняют миллионы маленьких летучих капель.
Летучие капли от людей с инфекционным менингитом содержат инфекционный агент, который вызвал его. Следовательно, их вдыхание людьми, находящимися поблизости (в пределах двух метров), может включать передачу бактерии, вируса или грибка, ответственного за инфекцию.
После вдыхания инфекционный агент может просто вызывать местную инфекцию в верхних дыхательных путях (носоглотка), но он также может распространяться в крови и достигать мозговых оболочек через кровоток. Только если он достигнет мозговых оболочек, он может вызвать менингит.
Твои мозговые оболочки лишены какой-либо защиты?
Не всегда и не все инфекционные агенты, которые достигают энцефальных мозговых оболочек, вызывают воспаление, вызывая менингит. Это объясняется тем, что мозг имеет очень эффективную систему защиты, известную как гематоэнцефалический барьер .
Гематоэнцефалический барьер действует как фильтр против веществ, содержащихся в крови, которая вот-вот достигнет мозга. Среди отфильтрованных примесей также имеются многочисленные инфекционные агенты.
По различным причинам (иммунодепрессия, сильный вирусный или бактериальный заряд и т. Д.) Эта естественная система защиты энцефалона может работать неадекватно и не справляться с поставленной задачей.
Прохождение примесей через гематоэнцефалический барьер является причиной инфекционного менингита.
ЧТО ТАКОЕ ВЛАСТЬ ИНФЕКЦИИ?
Для облегчения передачи менингита (или, что еще лучше, инфекционных агентов, вызывающих его), сосуществование многих людей в закрытой среде . Именно по этой причине школьники, студенты университетов, военные и вообще все частые посетители очень многолюдных мест встреч особенно подвержены риску заболеть.
При этом читателям напоминают, что двумя другими важными факторами риска, способствующими передаче инфекционного менингита, являются: молодой возраст (дети в возрасте 0-5 лет подвергаются наибольшему риску) и состояние иммунодепрессии .
эпидемиология
- Бактериальный менингит в основном поражает субъектов в возрасте до 5 лет (в частности, детей одного года); однако их распространение среди людей в возрасте от 15 до 19 лет также не является незначительным.
Эпидемиологическое исследование, проведенное в течение двухлетнего периода 2011-2012 годов в отношении Соединенного Королевства, сообщает, что число случаев менингита бактериального происхождения составило примерно 2350 человек.
Менингококк, вызывающий большинство инфекций (по крайней мере, в Великобритании), относится к подтипу B.
С точки зрения пропускной способности, эксперты обнаружили, что пневмококк распространяется с кашлем и чихает гораздо легче, чем менингококк.
- Как и бактериальные, вирусный менингит больше всего поражает детей. Лето - это время года, когда вирусы легче заражать.
- Грибковый менингит особенно распространен среди взрослых, живущих в Африке.
Симптомы и осложнения
Чтобы узнать больше: симптомы менингита
Симптомная картина инфекционного менингита не зависит от того, что он был вызван вирусом, бактерией или грибком. Другими словами, симптомы не позволяют даже самому опытному врачу отличить бактериальный менингит от вирусного или грибкового менингита.
После этого необходимого условия может начаться фактическое описание клинических проявлений у новорожденных и у субъектов более зрелого возраста.
Симптомы у новорожденных и очень маленьких детей
У младенцев и очень маленьких детей инфекционный менингит вызывает:
- Высокая температура, характеризующаяся холодными руками и ногами
- Рвота и плохой аппетит
- возбудимость
- Непрерывный и особенно острый плач
- Сонливость, мягкость и плохая реактивность
- Скованность в шее и светобоязнь (ненормальная непереносимость света).
- Апатичный взгляд
- Увеличенная голова с наклоном фонтанов наружу
- Судороги или припадки эпилепсии
- Бледность кожи
Важно подчеркнуть, что эти симптомы и признаки не появляются в определенном порядке; тем не менее, сонливость и отсутствие аппетита обычно характеризуются возникновением воспаления менингеальной ткани у младенцев и очень маленьких детей.
СИМПТОМЫ У БОЛЬШИХ ДЕТЕЙ, У ПОДРОСТКОВ И ВЗРОСЛЫХ
У детей старшего возраста, подростков и взрослых инфекционный менингит почти всегда начинается с головной боли (головной боли), отсутствия аппетита и сонливости .
Поэтому через 2-3 дня это определяет явное ухудшение состояния здоровья, определяя появление:
- Очень высокая температура, характеризующаяся холодными руками и ногами
- Тошнота и рвота
- Растерянность и раздражительность
- Сильная мышечная боль
- Жесткость шеи или, что лучше, затылка (пациент не может наклонить голову вперед)
- бледность
- Fotofobia
- Судороги или припадки эпилепсии
- вялость
Как и в случае младенцев и очень маленьких детей, эта серия чуть более поздних симптомов не соответствует определенному порядку появления.
ВРЕМЯ ИНКУБАЦИИ
Инкубационный период зависит от возбудителя, вызвавшего воспаление мозговых оболочек.
Бактериальный менингит обычно появляется через 2-10 дней после заражения ; вирусный менингит почти всегда возникает через 3-6 дней после заражения ; наконец, грибковый менингит может появиться через несколько дней, но также и через месяц .
ОСЛОЖНЕНИЯ
Наиболее опасным менингитом и высокой вероятностью неблагоприятного прогноза является бактериальный менингит.
Его высокая опасность связана с высокой способностью заражающих бактерий стабилизироваться в крови и / или распространяться в нервных тканях, вызывая:
- Сепсис . Сепсис (или сепсис ) является серьезным клиническим состоянием воспалительного типа, характеризующимся постоянным присутствием бактерий в кровотоке. (NB: его не следует путать с бактериемией, которая всегда состоит из наличия бактерий в крови, но в этом случае она временная).
Для обозначения наступления состояния сепсиса у человека с бактериальным менингитом является появление кожной сыпи (или кожной сыпи или кожной сыпи), отмеченной красными пятнами, которые не исчезают при так называемом стеклянном тесте *.
Сепсис является типичным следствием бактериального менингита и часто является клиническим явлением, которое вызывает смерть пациентов (особенно очень маленьких).
- Энцефалит или миелит . Термин энцефалит указывает на воспалительный процесс против элементов, которые составляют мозг; слово миелит, с другой стороны, указывает на воспаление спинного мозга.
Энцефалит и миелит могут иметь многочисленные последствия, как временные, так и постоянные, включая: потерю слуха, потерю памяти, периодическое отсутствие концентрации внимания, расстройства баланса и координации, трудности в обучении, расстройства поведения, эпилепсию, церебральный паралич (у детей очень маленькие), языковые трудности и потеря зрения.
Вирусный менингит и грибковый менингит менее опасны, чем бактериальный менингит, по крайней мере по двум причинам: они не вызывают сепсис и реже (как правило, если их не лечить должным образом) вызывают энцефалит или миелит.
По сути, следовательно, риск развития осложнений в случае небактериального менингита значительно ниже, чем при бактериальном менингите.
В целом, потеря слуха является одним из наиболее распространенных осложнений менингита, особенно у молодых пациентов.
Чтобы понять, мог ли менингит вызывать определенную степень глухоты у очень маленького ребенка, врачи используют тест, специально разработанный для измерения акустических способностей. Обычно лучшее время для выполнения этого теста - 4-6 недель после выписки из больницы.
КОГДА ОТНОСИТЬСЯ К ВРАЧУ?
При наличии любого симптома или признака, который может указывать на менингит (примечание: невозможно определить тип менингита по симптомам), рекомендуется немедленно обратиться к врачу или обратиться в ближайшую больницу для подробного изучения ситуации.,
На самом деле, менингит всегда является неотложной медицинской ситуацией, то есть состоянием, которое при отсутствии диагноза и своевременного лечения может иметь серьезные последствия.
диагностика
Диагностировать менингит довольно сложно, конечно, не сразу.
Трудности в основном связаны с тем, что, по крайней мере, на начальном этапе симптомы и признаки напоминают симптомы гриппа. Это сходство опасно, поскольку может привести к потере полезного времени, которое будет посвящено лечению.
В целом, для распознавания менингита необходимы: тщательный физикальный осмотр, анализы крови, люмбальная пункция и некоторые инструментальные рентгенологические исследования.
Важное примечание : врачи, имеющие дело со случаями менингита (в частности, бактериального), должны немедленно связаться с органами здравоохранения области и обеспечить изоляцию пациента. Опасность заключается в распространении возбудителя, который вызвал воспаление против мозговых оболочек.
ЦЕЛЬ ЭКСПЕРТИЗЫ
Тщательное медицинское обследование требует от врача посещения пациента, поиска каких-либо внешних клинических признаков на нем и расспросов его о симптомах (если пациент ребенок, опрашиваются родители или взрослые, которые проводят с ним больше времени).
Наиболее распространенные вопросы - поскольку они важнее для правильного диагностического анализа - это:
- Каковы симптомы?
- Когда появились первые беспорядки?
- Вы помните, как посещали людей с похожими симптомами?
- Вы проводите много времени в людных местах встреч (школах, университетах и т. Д.)?
ИСПЫТАНИЯ КРОВИ
Благодаря сбору и анализу образца крови у пациента врач может отследить тип инфекционного агента, который вызвал инфекцию на мозговых оболочках, так как можно обнаружить их присутствие в крови.
Поясничная пунктура
Люмбальная пункция заключается в взятии пробы спинномозговой жидкости (или ликвора) и ее лабораторном анализе. Для приема спиртных напитков врач использует иглу, которая вставляется между поясничными позвонками L3-L4 или L4-L5.
Как и анализы крови, люмбальная пункция помогает определить причины запуска. Фактически, это предоставляет полезную информацию об инфекционном агенте, который вызвал воспаление мозговых оболочек.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИСПЫТАНИЯ
Инструментальные тесты служат, прежде всего, для выяснения последствий менингита до этого момента и для дальнейшего подтверждения наличия возбудителя, вызывающего воспаление.
Среди инструментальных тестов, обычно выполняемых, есть КТ головного мозга и Rx-грудная клетка .
КТ головного мозга показывает любые признаки повреждения структур головного мозга, которые могут быть следствием энцефалита.
Rx-грудная клетка, с другой стороны, позволяет обнаруживать возможные инфекции на уровне легких, поскольку, как помнят читатели, одной из причин бактериального менингита является пневмококковая инфекция (бактерия, вызывающая пневмонию).
лечение
В то время как бактериальный менингит и грибковый менингит всегда требуют госпитализации, вирусный менингит также можно лечить дома, при условии, что инфекция и последующее воспалительное состояние незначительны.
БАКТЕРИАЛЬНЫЙ МЕНИНГИТ
После транспортировки в отделение интенсивной терапии пациенты с бактериальным менингитом нуждаются в лечении на основе внутривенных антибиотиков. Выбор наиболее подходящего антибиотика зависит от врача и зависит от бактериального агента, который вызвал воспаление мозговых оболочек.
Очень часто к этим препаратам целесообразно добавить:
- Администрация кортикостероидных препаратов.
Кортикостероиды являются мощными противовоспалительными лекарственными средствами, поэтому с их использованием врачи намерены уменьшить воспалительное состояние, присутствующее на уровне менингеальной зоны.
- Назначение анальгетиков, то есть обезболивающих.
- Жидкости для регидратации .
- Кислород, чтобы сбалансировать любые недостатки.
Если лечение антибиотиками вступает в силу немедленно, ожидаемая госпитализация обычно занимает не менее недели.
Если лечение антибиотиками неэффективно, то пребывание в больнице может длиться несколько недель (если не месяцев).
ВИРУС МЕНИНГИТА
Большинство вирусных менингитов требует довольно простого лечения, основанного на абсолютном периоде отдыха и использовании анальгетиков (против головной боли) и противорвотных средств (против рвоты). Как правило, заживление происходит в течение 5-14 дней, и воспаление не оставляет следов его прохождения.
Если вирусный менингит тяжелый ...
В этих ситуациях врачи могли принять пациента и внимательно следить за ним, предлагая ему всю необходимую помощь, а также давая ему некоторые противовирусные препараты.
ГРИБНЫЙ МЕНИНГИТИС
Грибковый менингит требует введения противогрибковых препаратов в высоких дозах. Обычно используемые лекарства включают: флуцитозин, флуконазол и амфотерицин В.
Как правило, терапия проводится в больнице, так как вышеперечисленные препараты необходимо принимать внутривенно.
Следует помнить, что пациенты с грибковым менингитом, как правило, имеют иммуносупрессию и, следовательно, очень хрупкие с иммунной точки зрения.
прогноз
Прогноз зависит, прежде всего, от запускающих причин и, во-вторых, от своевременности постановки диагноза.
Причины этого уже широко обсуждались: бактериальный менингит с большей вероятностью приведет к неприятным последствиям и приведет к смерти пациента; Вирусный и грибковый менингит, с другой стороны, можно лечить с хорошими результатами и только в самых серьезных случаях имеют постоянные последствия.
Что касается своевременности постановки диагноза, это важно, потому что это влияет на сроки планирования терапии: ранняя диагностика позволяет сначала определить наиболее подходящее лечение; своевременное лечение, адаптированное к обстоятельствам, значительно улучшает прогноз воспалительного состояния, присутствующего на уровне мозговых оболочек.
профилактика
Чтобы узнать больше: Вакцина Менингит
В Италии для всех новорожденных имеются некоторые вакцины, которые предотвращают определенные формы менингита: вакцина MMR (т.е. против кори, эпидемического паротита и краснухи), вакцина против менингококка типа C, вакцина против Haemophilus influenzae и пневмококковая вакцина.
Чтобы повысить уровень защиты, во многих странах мира врачи и патологи усердно сотрудничают в создании новых вакцин против форм менингита, которые еще нельзя предотвратить.
Какие изменения с 2017 года
С указом-законом о профилактике вакцинации несовершеннолетних от 0 до 16 лет, утвержденным 28.07.2017 г., вакцина против менингита стала обязательной для тех, кто родился с 2001 года .
Что касается прививок против менингококка C и менингококка B, хотя они не являются обязательными, они предлагаются регионами и автономными провинциями на основе указаний календаря прививок на год рождения:
- родившимся между 2012 и 2016 годами предлагаются бесплатные прививки против менингококка C
- тем, кто родился в 2017 году, предлагаются бесплатные прививки против менингококка B, против менингококка C и пневмококка
Для получения дополнительной информации об обязательных вакцинах у детей, смотрите эту статью.
