Цервикальная миелопатия А.Григуоло

всеобщность

Цервикальная миелопатия - это медицинский термин, который указывает на любую патологию самой первой части спинного мозга, то есть с течением вдоль области шеи.

Более конкретно, это шейные миелопатии: шейный стеноз позвоночного канала, цервикальный миелит, все травмы шейного отдела спинного мозга травматического происхождения и заболевания кровеносных сосудов, которые питают шейный отдел спинного мозга.

Цервикальная миелопатия может быть связана с многочисленными симптомами, включая боль в шее, боль в плече, потерю мелкой моторики, слабость мышц конечностей и парестезию.

Причина и серьезность симптомов влияют на выбор терапии, применяемой при наличии шейной миелопатии.

Краткий обзор спинного мозга

Спинной мозг вместе с мозгом является одним из двух основных компонентов центральной нервной системы .

Структурно очень сложный, этот жизненно важный нервный орган имеет несколько групп нейронов (расположенных в белом и сером веществе ) и 31 пару нервов (так называемые спинномозговые нервы ), и покрывает важную задачу сортировки входящих и исходящих сигналов между различные области мозга ( доли мозга, мозжечок и т. д.) и остальная часть организма.

Чтобы получить защиту, спинной мозг находится внутри так называемого позвоночного канала, то есть канала, возникающего в результате перекрытия позвоночного столба и его характерных отверстий.

Что такое цервикальная миелопатия?

Цервикальная миелопатия - это медицинский термин, который обозначает любое заболевание или страдание спинного мозга, заключенного в первых 7 позвонках позвоночного столба (шейных позвонках).

Цервикальные миелопатии: что они в деталях?

В списке шейных миелопатий присутствуют: эпизоды стеноза шейного отдела позвоночника, формы миелита (т.е. воспаление спинного мозга) с цервикальным участком, поражения шейного отдела спинного мозга травматического происхождения (шейные поражения позвоночника или шейные миелические поражения) ) и сосудистые заболевания, связанные с шейным отделом спинного мозга ( шейные сосудистые миелопатии ).

Какая шейная миелопатия наиболее распространена?

Наиболее распространенная и (именно потому, что она распространена) миелопатия шейки матки представляет собой стеноз шейного отдела позвоночника.

Стеноз шейного отдела позвоночника представляет собой патологию комплекса «шейный отдел позвоночника - шейный отдел спинного мозга», характеризующегося сужением позвоночного канала и, следовательно, острой или хронической компрессией (в зависимости от причин) спинного мозга .

Происхождение названия

• Термин «миелопатия» происходит от соединения слова «мед», которое в медицине относится к спинному мозгу, и слова «патиа», что означает «болезнь».
• Термин «шейный», с другой стороны, относится к области шеи, то есть к анатомическому сечению человеческого тела, вдоль которого проходит шейный тракт позвоночного столба и спинной мозг (NB: «шейный» может также относиться к шейке матки; однако, это вряд ли будет перепутано, поскольку контекст всегда и сразу проясняет точную область обсуждения).

Из этого этимологического анализа видно, что буквальное значение «шейной миелопатии» - «заболевание шейного отдела спинного мозга».

причины

В этой главе, посвященной причинам миелопатии шейки матки, читатель сможет исследовать причинные факторы стеноза шейки матки, шейного миелита, цервикальных поражений позвоночника и шейных сосудистых миелопатий, выяснив, в конце концов, что картина страдания шейного отдела спинного мозга гораздо сложнее, чем кажется.

Цервикальный стеноз позвоночника

Причины стеноза шейного отдела позвоночника включают в себя:

• Шейный спондилез . Спондилез соответствует остеоартрозу позвоночника; следовательно, шейный спондилез является остеоартритом шейного тракта позвоночника.

  Клинической особенностью этого широко распространенного заболевания является постепенная дегенерация шейных позвонков (из-за точности тел этих позвонков), дегенерация, которая изменяет морфологию шейного отдела позвоночного канала (т.е. позвоночного канала шейного отдела позвоночника).

  Благодаря таким факторам, как пожилой возраст, ожирение и травма шеи в анамнезе, шейный спондилез является основной причиной стеноза шейного отдела позвоночника.

• Опухоли шейного отдела позвоночника . Они представляют собой скопления аномальных клеток («сумасшедших» клеток), расположенных в шейном отделе позвоночника.

  Опухоли шейного отдела позвоночника (и в целом опухоли позвоночника) вызывают стеноз позвоночного канала, потому что их масса (которая постоянно увеличивается из-за гиперпролиферации, типичной для опухолевых процессов), вычитает пространство, отведенное ему из спинного мозга.

• Ревматоидный артрит . Это дегенеративное заболевание суставов, которое, когда оно поражает шейный отдел позвоночника, имеет эффекты, сходные с шейным спондилезом.

  Согласно достоверному мнению врачей, ревматоидный артрит будет аутоиммунным заболеванием.

• Грыжа шейного диска (или шейная грыжа ). В медицине термин «грыжа межпозвонкового диска» обозначает выход пульпозного ядра одного из межпозвоночных дисков шеи в направлении соседних нервных структур (например, спинного мозга соседнего спинного мозга) или в направлении ближайших тел позвонков.

  Грыжа межпозвонкового диска является причиной стеноза позвоночника, когда пульпозное ядро ​​после его высвобождения проникает в пространство, отведенное для спинного мозга, расположенного в непосредственной близости.

• Врожденные аномалии шейного отдела позвоночника . Некоторые люди рождаются со спинным каналом, вдоль шейного отдела позвоночника, который уже, чем обычно.

  Наличие с самого начала сужения позвоночного канала (будь то вдоль шейного тракта или в другом отделе позвоночника) является примером врожденного стеноза позвоночника.

Знаете ли вы, что ...

Когда стеноз шейного отдела позвоночника обусловлен спондилезом шейки матки, врачи также говорят о спондилотической миелопатии шейки матки или спондилогенетической миелопатии шейки матки .

Цервикальный миелит

Миелит - это заболевание, возникающее в результате воспаления серого или белого вещества спинного мозга. Когда это сопровождается термином «шейный», это просто означает, что воспалительный процесс вовлекает шейный тракт спинного мозга.

Миелит распознает многочисленные причины; на самом деле, это может зависеть от вирусных инфекций (например, полиомиелита, СПИДа, вируса ветряной оспы, вируса герпеса и вируса Западного Нила), бактериальных инфекций (например, туберкулеза, сифилиса, менингита и болезни Лайма), грибковых инфекций (например, Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis и Blastomyces dermatitidis ), паразитарные инфекции (например, Schistosoma, Taenia solium и Trichinella spiralis ), аутоиммунные заболевания (например: neuromyelitis optica, синдром Шегрена, рассеянный склероз и системная красная волчанка, например, гепатит B, некоторые вакцины ( вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи, а также вакцина против дифтерии и столбняка).

Воспаление, вызванное миелитом, влияет на функционирование спинного мозга ; это связано с повреждением, которое вышеуказанное воспаление приносит нейронам серого вещества и белого вещества соответствующего тракта спинного мозга.

Травмы шейного отдела позвоночника травматического происхождения

Повреждения шейного отдела спинного мозга травматического происхождения являются следствием серьезных травм шейного тракта позвоночника, которые приводят к аномальным движениям (например, гиперфлексия, гиперэкстензия, вращение и боковое смещение) или подрывают его целостность ( они вызывают перелом тела позвонка, чьи обломки приводят к повреждению спинного мозга).

Среди наиболее частых причин таких травм позвоночника можно выделить дорожно-транспортные происшествия с мотоциклами и автомобилями, случайные падения на спину (например, падение с лошади), акты физического насилия и другие (например, огнестрельные ранения). ) и травмы шеи, полученные в результате контактных видов спорта, таких как, например, регби или американский футбол.

Цервикальная сосудистая миелопатия

При миелопатии шейных сосудов врачи намерены более или менее серьезно страдать от шейного отдела спинного мозга из-за изменения снабжения кислородом крови последнего (насыщенная кислородом кровь необходима для выживания любой ткани и органа человеческого тела. в том числе спинного мозга).

Медицинские состояния, которые могут вызвать сосудистую миелопатию шейки матки, включают: атеросклероз (из-за его окклюзионных явлений), вызванную диабетом ангиопатию, гематомиелию (кровоизлияние в спинной мозг), расслоение аорты, узелковый полиартериит (состоит из воспаления артериальных сосудов с поражением), вышеупомянутая системная красная волчанка, нейросифилис и медуллярные ишемические явления (например, медуллярная ТИА).

При тяжелой миелопатии шейки матки сосуды могут влиять на кровоснабжение шейного отдела спинного мозга таким выраженным образом, что могут привести к смерти последнего из-за некроза (пример инфаркта спинного мозга ).

Факторы риска миелопатий шейки матки

Содействовать развитию шейной миелопатии являются такие факторы, как:

• Инфекции, опасные для здоровья спинного мозга (например, полиомиелит);
• Нарушение кровоснабжения спинного мозга (например, из-за наличия атеросклероза);
• Наличие аутоиммунного заболевания, такого как системная красная волчанка, синдром Шегрена, рассеянный склероз и невромиелит зрительного нерва;
• Наличие в анамнезе травм шеи (поскольку они являются факторами риска развития шейного спондилеза);
• Наличие врожденного стеноза позвоночника с шейным участком;
• Занятия спортом или рискованные работы для здоровья позвоночника;
• Появление шейного отдела позвоночника.

Симптомы и осложнения

Возможные симптомы шейной миелопатии включают в себя:

• Боль в шее и скованность в шее. Эти два проявления создают трудности при перемещении шеи;
• Боль в плечах, верхних конечностях в спине и нижних конечностях;
• Мышечная атрофия и слабость мышц верхних и нижних конечностей;
• Расстройства мочеиспускания (например, недержание мочи и затруднение мочеиспускания) и кишечные расстройства (например: недержание кала и запоры);
• Чувство онемения на лице;
• Потеря так называемой мелкой моторики, то есть двигательной способности, позволяющей выполнять такие действия, как застегивание куртки, рисование и т. Д .;
• Симптомы гриппа (например, лихорадка, головная боль, тошнота, рвота, широко распространенная усталость, потеря аппетита и т. Д.). Они характеризуют формы миелопатии шейки матки, поддерживаемые инфекционными агентами, например, вирусный или бактериальный миелит;
• Мышечные спазмы и мышечные фасцикуляции;
• Нестабильность осанки и трудности при ходьбе;
• Потеря чувствительности кожи, болезненности, покалывания и / или ощущения жжения в руках и / или ногах (парестезия);

• Паралич верхних и нижних конечностей;
• Потеря рефлексов;
• Формирование кисты с жидкостью в спинном мозге (сирингомиелия).

осложнения

При отсутствии адекватной терапии или при очень серьезной миелопатии шейки матки являются заболеваниями, которые могут привести к осложнениям; в частности, среди этих осложнений следует упомянуть следующие: хронизация болевых ощущений, все более частые рецидивы мышечных спазмов, полный паралич верхних и нижних конечностей, полная потеря контроля над функциями мочи и кала, начало сексуальная дисфункция (эректильная дисфункция у мужчин и аноргазмия у женщин), депрессия, возникающая из-за необходимости жить с предыдущими осложнениями, и, наконец, начало серьезных и потенциально смертельных сердечно-сосудистых проблем.

Наиболее серьезными миелопатиями шейки матки являются те, в которых спинной мозг развивает поражение нервных клеток. Повреждения нервных клеток спинного мозга (а также поражения, воздействующие на нервные клетки головного мозга) являются необратимыми изменениями, которые невозможно вылечить каким-либо образом.

диагностика

Для диагностики миелопатии шейки матки и выявления причин, вызывающих ее, информацию предоставляют: симптомы пациента, история болезни, физикальное обследование, точное неврологическое обследование, рентгенологические тесты, такие как миелография, ядерно-магнитный резонанс в позвоночнике и КТ в позвоночнике, анализы крови и люмбальная пункция .

В дополнение к предоставлению обширной информации о текущем состоянии, такая тщательная диагностическая процедура позволяет в неопределенных случаях шаг за шагом исключать патологии с похожими симптомами, но не связанные с страданиями спинного мозга ( дифференциальная диагностика ).

Почему важно определить причины миелопатии шейки матки?

Знание причин миелопатии шейки матки очень важно, потому что именно от причинных факторов зависит наиболее адекватное планирование терапии.

терапия

Лечение шейной миелопатии варьируется в зависимости от причины и степени тяжести симптомов.

К сожалению, в ситуациях, когда миелопатия шейки матки связана с повреждением спинного мозга, даже самое скрупулезное лечение имеет ограниченный эффект, поскольку, как уже говорилось ранее, это травмы с необратимыми последствиями.

Примеры Терапии

• Если цервикальная миелопатия является стенозом позвоночника вследствие спондилеза шейки матки, то для менее тяжелых случаев лечение будет состоять из консервативного лечения (противовоспалительное, физиотерапия, коррекция возможных постуральных ошибок и принятие здорового образа жизни) и для более тяжелые случаи - при хирургическом лечении, направленном на уменьшение компрессии спинного мозга (операция по декомпрессии позвоночника).
• Если миелопатия шейки матки представляет собой стеноз шейного отдела позвоночника, вызванный опухолью позвоночника (опухоль позвоночника), терапия будет заключаться в хирургическом вмешательстве, направленном на удаление опухолевой массы;
• Если миелопатия шейки матки является аутоиммунным плесневым миелитом, лечение будет включать введение кортикостероидов и иммунодепрессантов, чтобы ослабить имеющееся воспаление и смягчить неправильную реакцию иммунной системы (которая является причинным фактором вышеупомянутого воспаления);
• Если шейная миелопатия представляет собой травму шейного отдела позвоночника травматического происхождения, терапия будет включать иммобилизацию, внутривенное введение кортикостероида с высоким противовоспалительным действием, которое называется метилпреднизолоном, и хирургическую операцию на позвоночнике, направленную на устранение любые отклонения, возникающие в результате травмы (например, при наличии перелома позвонка операция служит для удаления любых фрагментов кости из переломанного позвонка).

прогноз

Прогноз при наличии шейной миелопатии зависит от серьезности вызывающей причины: если причина является клинически важной (то есть серьезной), возникающая миелопатия оставляет мало места для выздоровления; наоборот, если причинный фактор имеет небольшую клиническую толщину (т.е. он не тяжелый), последующая миелопатия шейки матки контролируется с хорошими результатами.