ru.energymedresearch.com
здоровье дыхательных путей

Дыхательная недостаточность

Куратор Луиджи Ферритто (1), Вальтер Ферритто (2)

Дыхание: как это происходит

Дыхание является результатом цепочки событий, возникающих в результате ритмической активности дыхательных центров, расположенных на уровне дна IV желудочка, в ответ на информацию от центральных и периферических хеморецепторов;

Совокупность этих эфферентных сигналов, генерируемых на центральном уровне (ствол мозга), передается дыхательным мышцам по пирамидальным путям, определяющим движение грудной клетки, а следовательно, и легких.

Целью дыхания является обеспечение адекватного снабжения тканей кислородом, в то же время гарантируя эффективное удаление углекислого газа, происходящего из процессов производства энергии, происходящих на клеточном уровне, путем сжигания энергетических субстратов (углеводов, жиров). и белки) в присутствии кислорода.

И дыхательная система, и сердечно-сосудистая система способствуют достижению этой цели. Дыхательная система обеспечивает газообмен между окружающим воздухом и кровью через газообменник (легкие, дыхательные пути и легочные сосуды) и обеспечивает адекватный обмен воздуха через механический или вентиляционный насос (дыхательные центры, дыхательные мышцы, грудная стенка).

Что такое дыхательная недостаточность?

Дыхательная недостаточность может привести к ухудшению одного или обоих из этих элементов; поэтому он представляет собой такое патологическое состояние, при котором дыхательная система больше не может выполнять функцию транспорта кислорода в достаточных количествах в артериальной крови и удаления соответствующей доли углекислого газа из венозной крови.

Принимая во внимание конечный результат на клеточном уровне, особенно на митохондриальном уровне, дыхательная недостаточность может быть определена как нарушение клеточного метаболизма, вторичное к уменьшению поступления кислорода в ткани, вследствие изменения одной или нескольких стадий дыхательного процесса: вентиляция, газообмен внутрилегочный, газотранспорт, тканевой газообмен.

С физиопатологической точки зрения ИК (сокращение от дыхательной недостаточности) можно разделить на:

  • Дыхательная недостаточность (тип 1), в основном характеризующаяся гипоксемией (PaO 2 <55-60 мм рт. Ст. В окружающем воздухе), вторичной к изменению соотношения вентиляция / перфузия, альвеолярно-капиллярной диффузии или образованию шунтов.
  • Дыхательная недостаточность (тип 2), в основном гипоксическая / гиперкапническая (PaCO 2 > 45 мм рт.ст.), вторичная по отношению к патологиям ЦНС, грудной клетки или дыхательных мышц, которые определяют альвеолярную гиповентиляцию.

симптомы

Чтобы узнать больше: Симптомы Дыхательная недостаточность

Основными физическими признаками респираторной усталости являются активное использование вспомогательных мышц вентилятора, учащенное дыхание, тахикардия, уменьшение объема дыхания, нерегулярное или затрудненное дыхание и парадоксальные движения живота. Определенное изменение состояния сознания является типичным, и часто встречается путаница.

Хроническая дыхательная недостаточность (IRC) определяет прогрессивно увеличивающуюся степень инвалидности, которая ограничивает рабочие навыки субъектов и, в долгосрочной перспективе, развитие нормальных отношений. Социально-экономические последствия этого хронического страдания огромны - как с точки зрения расходов на социальное обеспечение (потеря рабочих дней, досрочный выход на пенсию и т. Д.), Так и с точки зрения расходов на здравоохранение или госпитализации (непрерывное использование лекарств, периодические госпитализации с длительной госпитализацией). ) - и сопровождаются прогрессирующим ухудшением качества жизни пациента.

Дыхательная недостаточность:

  • ПаО 2 <60 мм рт.ст. и / или
  • PaCO 2 > 45 мм рт.ст.
Дыхательная недостаточность

Без гиперкапнии

С гиперкапнией

Тип I

  • Мокрое легкое (EPA, ARDS / ALI)
  • пневмония
  • Острая астма
  • ХОЗЛ
  • Легочная эмболия

Тип II

  • ХОЗЛ
  • Тяжелая астма
  • Деформации грудной клетки
  • Нервно-мышечные расстройства
  • Фармакологическое насилие
  • Тип I + дефицит вентилятора

Несоответствие V / Q внутрилегочного шунта

Альвеолярная гиповентиляция

  1. Администрирование кислорода для коррекции гипоксии: целевой SpO 2 > 90%, используя маску с системой Вентури или маски с резервуаром;
  2. Оцените возможное использование CPAP, особенно если пациент остается гипоксическим или если вы вынуждены вводить FiO 2 > 50%;
  3. Поддерживать адекватный сердечный выброс и обеспечивать транспорт кислорода к тканям;
  4. Базовая терапия заболеваний;
  5. Профилактика предотвратимых осложнений
  1. Администрирование кислорода для коррекции гипоксии, используя маску системы Вентури, с более низким FiO 2, целевой SpO 2 > 88%. Помните, что кислород - это наркотик (всегда указывайте тип и литры кислорода);
  2. Оценить возможное использование NIV для коррекции ацидоза и / или гиперкапнии и любой резистентности к гипоксии путем применения PEEP;
  3. Поддерживать адекватный сердечный выброс и обеспечивать транспорт кислорода к тканям;
  4. Основное лечение заболеваний.

Продолжить: Лечение и профилактика »

Интересные статьи