всеобщность
Аутизм - это расстройство нервно-психического развития, которое проявляется некоторыми специфическими поведенческими, когнитивными и сенсорными характеристиками. Это патологическое состояние становится очевидным с трехлетнего возраста, и в большинстве случаев проблемы, которые оно вызывает, остаются на протяжении всей жизни.
Аутизм представляет собой один из самых сложных и трудных в управлении синдромов в зрелом возрасте: картины, представляющие расстройство, характеризуются замечательным полиморфизмом, однако некоторые симптомы всегда присутствуют, хотя и с различной интенсивностью.
В частности, люди, страдающие аутизмом, обычно демонстрируют необычное поведение и серьезные проблемы в общении (словесные и другие) в социальных взаимодействиях и адаптации к окружающей среде. Аутичные субъекты могут также представлять интеллектуальные нарушения (более или менее серьезные) и трудности в обучении.
Хотя не существует специального лекарства от аутизма, важно диагностировать его как можно раньше, вмешиваться в учебно-поведенческие методы лечения, которые помогают пациенту поддерживать контакт с обществом и приобретать определенную степень автономии.
причины
На сегодняшний день причина аутизма еще не определена с уверенностью, но разделяется идея о том, что основа расстройства может быть многофакторной.
Только примерно в 10-15% случаев расстройство связано с известными (и довольно редкими) генетическими заболеваниями: аутизм встречается, например, в контексте синдрома хрупкой Х-хромосомы, туберозного склероза и синдрома ретт.
Точная этиология остается неизвестной в большинстве случаев, хотя убедительные научные данные подтверждают синергетическое действие неврологического субстрата, генетического компонента и различных факторов окружающей среды. Кроме того, учитывая неоднородность проявлений этого расстройства, вполне вероятно, что разные биологические основания могут соответствовать различным симптоматическим выражениям.
Большинство обнаруженных изменений до сих пор мешают правильному построению связей между клетками мозга (в частности, в архитектуре некоторых областей коры головного мозга). У некоторых детей с аутизмом увеличены желудочки головного мозга, у других - гипоплазия червя мозжечка (центральная часть мозжечка, участвующая в координации движений) или изменения ядер ствола мозга.
Кроме того, исследования семей с множественными случаями аутизма показали существование различных потенциальных генов-мишеней, включая те, которые кодируют рецепторы нейротрансмиттеров (таких как гамма-аминомасляная кислота) и комплексы, необходимые для структурного развития системы. центральная нервная система (гены HOX).
Эти изменения будут иметь место в раннем возрасте (во время беременности или в течение первых трех лет жизни) и будут нарушать нормальное функционирование мозга и психики.
Другими гипотетическими факторами риска, которые оцениваются с научной точки зрения, являются отсутствие некоторых витаминов или пренатальное воздействие токсикантов окружающей среды (таких как отравление ртутью) и тератогенных лекарств (таких как талидомид или вальпроевая кислота).
Различные условия, которые могут способствовать возникновению аутизма, также включают:
- Предыдущие семейные эпизоды аутизма или других распространенных нарушений развития;
- Инфекционные заболевания, зараженные матерью во время беременности (такие как краснуха и цитомегаловирусная инфекция);
- Пожилой возраст родителей на момент зачатия;
- Преждевременные роды у ребенка и масса тела значительно ниже нормы.
Вакцины вызывают аутизм?
В прошлом была выдвинута гипотеза о том, что трехвалентная вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (MPR) была связана с возникновением аутизма. Чтобы создать эту ложную тревогу, была статья, опубликованная в 1998 году журналом The Lancet английским врачом, который подделал некоторые данные, связанные с появлением аутизма у некоторых детей, уже госпитализированных по поводу неврологических расстройств и вакцинированных против кори.
После расследования, проведенного Генеральным медицинским советом Великобритании, мошенническое поведение автора было отменено, а Медицинская ассоциация не признала его поведение.
Статья была официально изъята из журнала в 2010 году, и гипотеза, выдвинутая в ходе исследования, была углублена и отвергнута многими другими исследователями. Следовательно, возможная причинно-следственная связь между аутизмом и любым типом вакцины никогда не была научно доказана.
- Аутизм, вероятно, возникает во время развития нервной системы ребенка в утробе матери, но это расстройство возникает только в возрасте 2-3 лет, когда проводится несколько прививок. Это может привести к мысли, что может быть какая-то связь, но многочисленные научные доказательства, доступные по этому вопросу, показали, что эта гипотеза не существует.
эпидемиология
Аутизм, по-видимому, не отражает географическую и / или этническую распространенность, как это было описано во всем мире и в любой социальной среде.
Однако аутичное расстройство в большей степени влияет на мужской пол, чем на женский (соотношение 1F: 3-4 М).
симптомы
Чтобы узнать больше: симптомы аутизма
Аутизм - это хроническое заболевание, которое проявляется с младенчества и проявляется в первую очередь как неспособность ребенка поддерживать правильные эмоциональные отношения с матерью.
Симптомы варьируются от человека к человеку и могут иметь очень разные уровни тяжести: в некоторых формах они оказывают незначительное влияние, в других они явно ограничивают возможности.
В общем, дети с аутизмом:
- Они, как правило, изолируют себя, испытывают трудности в игре, держат себя в стороне и плохо эмоционально взаимодействуют с другими людьми (как взрослыми, так и сверстниками).
- Они выполняют необычные и повторяющиеся жесты; иметь сильное сопротивление изменениям в распорядке дня, и любые изменения в привычках или специфических ритуалах могут вызвать реакции гнева и агрессии по отношению к себе или другим.
- Они могут долго заниматься стереотипными или навязчивыми движениями: например, они качаются взад-вперед, используют игрушки нетрадиционно, хлопают в ладоши и т. Д. Они ведут себя так, что не соответствуют их возрасту и психическому развитию.
- Они не отвечают, если их называют по имени, они избегают зрительного контакта, они закрывают себя во внутреннем мире, и их репертуар действий и интересов заметно ограничен.
- Они представляют собой задержку в развитии разговорной речи, которая может быть повторяющейся и бесполезной для общения, либо полностью отсутствовать и не сопровождаться попыткой компенсации с помощью альтернативных методов общения, таких как жесты или выражения лица; они не проявляют фантазии и имеют ограниченную способность к абстракции в игре.
В зрелом возрасте люди с аутизмом, как правило, испытывают потерю контакта с внешней реальностью и кажутся совершенно не осознающими своих чувств и негативного влияния своего поведения на других людей. Эти социальные расстройства неизбежно приводят к развитию непонимания, внимания и реакции на сенсорные раздражители.
Что касается трудностей в общении, аутичные субъекты с адекватным языком не могут начать или поддерживать разговор с другими людьми, формулировать предложения странным образом и использовать слова многократно (эколалия) или вне контекста; использование и понимание словесных выражений очень буквально (они не включают метафоры или строки).
Кроме того, эти люди имеют выраженное нарушение в использовании различных невербальных поведений, которые регулируют социальное взаимодействие, таких как прямой взгляд, выражение лица, осанка тела и жесты. В некоторых случаях изменения в координации движений и тревожные расстройства также могут быть связаны с аутистическим расстройством.
коморбидности
В некоторых случаях аутизм может возникать в связи с другими нарушениями развития нервной системы, такими как СДВГ (синдром дефицита внимания с гиперактивностью), эпилепсия и синдром Туретта.
диагностика
Диагноз аутизма ставится на основании клинического наблюдения за субъектом группой специалистов разных профессий: детскими психоневрологами, педиатрами, семейными врачами, педагогами, педагогами, логопедами и психомоторными терапевтами.
Во время посещения специалист обычно задает родителям ряд вопросов о поведении ребенка (например, если ему нравится, когда его качают или подпрыгивают на коленях, если он общается со сверстниками, иногда ли он использует свой палец, чтобы показать или показать интерес к чему-то).
В подозрительных случаях пациент проходит тесты, которые состоят из имитационных игр некоторых ситуаций, чтобы наблюдать его реакции.
Оценка основывается на критериях, указанных в двух основных справочных руководствах: DSM (Диагностическое статистическое руководство по психическим расстройствам) и ICD (Международная классификация болезней), написанных соответственно Американской психиатрической ассоциацией и Всемирной организацией здравоохранения.
Диагностический путь может также включать использование стандартизированных шкал, таких как ADOS (График диагностического наблюдения аутизма) и ADI-R (Пересмотренное диагностическое интервью аутизма), полезных для выделения любых симптомов этого заболевания во время вехи роста.
Как только диагноз поставлен, управление аутизмом должно включать планирование специализированных проверок через регулярные промежутки времени в течение периода развития.
Аутизм и расстройства аутистического спектра
Согласно классификации 10-го издания МКБ, аутизм относится к числу «глобальных альтернационных синдромов психологического развития», в то время как определение DSM IV поместило его в число «распространенных нарушений развития».
В дополнение к типичному аутистическому расстройству эта последняя классификация включала:
- Синдром Аспергера;
- Синдром Ретта;
- Распространенное расстройство развития, не определенное иным образом (DPS-NAS);
- Расстройство детского распада.
В последнем выпуске (DSM V - 2013) аутизм, синдром Аспергера, DPS-NAS и дезинтегративное расстройство у детей во всем мире определяются врачами как « расстройства аутистического спектра » (Autism Spectrum Disorders, ASD). Во всех случаях это расстройства, вызванные нарушениями развития, которые включают навыки общения и социализации, и которые связаны с необычным поведением: эти проблемы возникают в течение первых 3 лет жизни.
Синдром Ретта был исключен из категории, поскольку его молекулярная этиология была признана.
Что подразумевается под «аутистическим спектром»?
«Аутистический спектр» означает, что расстройство влияет на каждого человека по-разному, от легких до тяжелых симптомов.
лечение
В текущем состоянии знаний нет определенного лекарства от аутизма.
Лечение в основном носит образовательный и образовательный характер, а наркотики должны использоваться как часть глобальной стратегии.
Поведенческая терапия может помочь улучшить языковые, интеллектуальные способности и адаптивное поведение, то есть навыки, необходимые для повседневной жизни.
Фармакологическое лечение может быть назначено врачом при наличии поведенческих симптомов, таких как агрессивность, возбуждение и гиперактивность.
Поведенческое лечение
Поведенческое лечение состоит из педагогических и стимулирующих вмешательств, которые способствуют развитию и навыкам общения аутичного ребенка. Эти методы должны быть адаптированы к самым разнообразным клиническим проявлениям.
В повседневной жизни такой подход проводится родителями и членами семьи под руководством специалистов, специализирующихся на этих методах.
Педагогические и стимулирующие вмешательства доказали свою эффективность в улучшении обучения и управлении некоторыми типичными аутистическими формами поведения, особенно если они установлены рано (дошкольный возраст).
Среди наиболее изученных программ есть программы, основанные на прикладном поведенческом анализе (АБА, Прикладной анализ поведения).
В некоторых случаях также может быть использована когнитивно-поведенческая терапия (КПТ, когнитивно-поведенческая терапия), которая может быть эффективной при ослаблении тревожных расстройств и улучшении способности контролировать бешенство.
Следует отметить, однако, что результаты этого типа лечения очень разнообразны, и нет уверенности в всегда положительном результате.
Медикаментозная терапия
Наркотики могут смягчить некоторые симптомы, связанные с аутизмом, такие как раздражительность, гиперактивность, социальная отрешенность, стереотипное и навязчивое поведение.
На сегодняшний день лекарства, одобренные для лечения аутизма:
- Рисперидон (антипсихотик);
- Метилфенидат (стимулятор).
Эти препараты назначаются врачом-специалистом, когда методы обучения навыкам оказываются неэффективными, и их следует принимать с максимальным вниманием к возможным побочным эффектам, таким как поздняя дискинезия (непроизвольные движения губ и рта) и акатизия (чувство беспокойства). двигатель).
Более того, в некоторых случаях желаемые эффекты, как только они возникают, не сохраняются со временем.
Следует помнить, что фармакологическое лечение не заменяет поведенческую терапию, а должно дополнять ее.
Чтобы узнать больше: лекарства для ухода за аутизмом »
