диагностика
Диагностика тромбоэмболии легочной артерии затруднена по следующим причинам:
- Вызванные расстройства очень похожи на вызванные другими патологическими состояниями.
- Классические диагностические тесты, такие как RX-анализ грудной клетки или анализы крови, не достаточны для выявления наличия сгустка крови.
- Специфические диагностические тесты на легочную эмболию имеют определенный предел риска, поэтому они проводятся только в случае крайней необходимости.
Рисунок: компьютерная томография человека с легочной эмболией. Стрелками обозначены закупоренные сосуды. С сайта: wikipedia.org
Во время диагностического путешествия первым этапом обычно является объективное обследование, во время которого врач анализирует признаки и симптомы, проявляемые пациентом, и собирает всю информацию, касающуюся его состояния здоровья (история болезни), образа жизни (курильщик). или некурящий), работа и т. д.
После того, как физическое обследование завершено, проводятся более подробные анализы и специальные обследования на легочную эмболию.
ИСПЫТАНИЯ КРОВИ
Анализы крови нацелены на количественное определение D-димера, продукта распада, который образуется после процесса коагуляции (то есть процесса, который формирует сгустки крови).
Высокий уровень D-димера, как правило, синонимичен с более высокой, чем обычно, коагуляционной активностью и, следовательно, может указывать на то, что пациент страдает некоторым тромбоэмболическим расстройством.
Напротив, уровень D-димера в стандарте исключает, что могут быть проблемы с коагуляцией.
Измерение D-димера полезно для определения общих характеристик патологии в процессе развития (тромбоэмболическое расстройство или нет?), Но оно не очень специфично: на самом деле, в случае высоких значений D-димера, оно не выясняет, какие причины точные детали этого изменения.
RX-ГРУДЬ
Рентгенография грудной клетки дает четкое изображение сердца и легких, но этого недостаточно в случае эмболии легочной артерии.
Тем не менее, это все еще выполняется, чтобы удостовериться, что симптомы, обвиняемые пациентом, не связаны с патологическими проблемами другой природы (проблемы с сердцем, легочный фиброз и т. Д.).
ecodoppler
Полезный при подозрении на тромбоз глубоких вен, экодопплер позволяет в реальном времени анализировать анатомо-функциональное состояние венозных сосудов ног.
Поэтому выясняется, какова точная динамика сосудистого кровотока (есть ли окклюзии, сужения или другие нарушения?) И есть ли внутри сосудов сгустки крови.
Это совершенно бескровная процедура.
TAC
КТ (или компьютерная аксиальная томография ) может показать любые аномалии легочных кровеносных сосудов. Поэтому это довольно надежный тест.
Это минимально инвазивная процедура, поскольку она подвергает пациента воздействию небольшой дозы ионизирующего излучения.
АНАЛИЗ ОТЧЕТА О ВЕНТИЛЯЦИИ / ПЕРФУЗИИ: ЛЕГОЧНАЯ ДИНОГРАФИЯ
Легочная сцинтиграфия (или V / Q-сканирование или веерно-перфузорная сцинтиграфия ) делится на две части или моменты.
В течение первой части изучается дыхательная способность пациента, благодаря чему он вдыхает радиоактивное газообразное вещество, видимое с помощью подходящего инструмента.
Во время второй части вместо этого анализируется перфузия легких (то есть, как кровь диффундирует в кровеносные сосуды, которые достигают легких); Для этого в вену пациента вводят радиоактивное вещество, которое также можно увидеть с помощью подходящего инструмента.
В конце второй части сравниваются результаты каждого момента: нормальная вентиляция и недостаточная перфузия обычно являются однозначными признаками легочной эмболии.
Основным недостатком легочной сцинтиграфии является использование радиоактивных материалов.
ЛЕГОЧНАЯ АНГИОГРАФИЯ
Как и любой тип ангиографии, легочная ангиография также позволяет визуализировать определенные сосудистые районы и изучать их морфологию, течение и возможные изменения.
Обследование включает введение катетера в венозную систему и использование контрастной жидкости, видимой для рентгеновских лучей; следовательно, это довольно агрессивно.
ЯДЕРНЫЙ МАГНИТНЫЙ РЕЗОНАНС (RMN)
Благодаря созданию магнитных полей, МРТ обеспечивает детальное изображение внутренних органов, включая кровеносные сосуды, не подвергая пациента воздействию вредного ионизирующего излучения.
Из-за его стоимости, он зарезервирован для особых случаев, таких как беременные женщины и люди, непригодные для сцинтиграфии.
лечение
Предисловие: наиболее часто назначаемая терапия тромбоэмболии легочной артерии вследствие тромбоза глубоких вен приведена ниже. В редких случаях, когда эмбол дается не сгустком крови, а другими материалами (воздушный пузырь, комок жира, паразит и т. Д.), Необходимы другие виды лечения.
Для лечения тромбоэмболии легочной артерии в основном используется фармакологический тип терапии.
Наиболее часто используемые лекарства - это антикоагулянты, такие как гепарин и варфарин; однако при необходимости могут быть использованы также тромболитические препараты.
Если пациент страдает от массивной легочной эмболии (поэтому он находится в чрезвычайно серьезном состоянии), и если вышеупомянутые методы лечения были неэффективными, может быть необходимо прибегнуть к кровавым и инвазивным процедурам, таким как эмболэктомия и фильтрация (или фильтр) кавал.
Важно помнить, что необходимо проявлять осторожность, поскольку жизнь человека с легочной эмболией подвергается серьезной опасности.
АНТИКОАГУЛАНТНАЯ ТЕРАПИЯ
Антикоагулянтные препараты способны замедлять или прерывать процесс свертывания крови, но не растворять уже имеющиеся тромбы. Последние фактически растворяются спонтанно со временем.
Обычно пациентам с легочной эмболией назначают:
- Низкомолекулярный гепарин . Как правило, использование низкомолекулярного гепарина ожидается только в первые дни терапии (максимум 5-6 дней). Вводится внутривенно в больших дозах, его также можно принимать дома и не обязательно в больницах. Сегодня низкомолекулярный гепарин заменил нефракционированный гепарин, поскольку последний требует регулярного мониторинга, а затем госпитализации.
- Варфарин Прием варфарина начинается в конце лечения гепарином. Его администрация может длиться несколько месяцев (не менее трех) или, если того требуют обстоятельства, даже всю жизнь. Дозы варьируются от человека к человеку; для правильной дозировки может потребоваться несколько попыток и различные анализы крови, чтобы увидеть реакцию крови. Как только адекватное количество варфарина «найдено» для данного субъекта, оно должно проходить медицинское обследование каждые 30 дней.
Чтобы лекарство работало наилучшим образом, хорошо: адаптироваться к диете, установленной врачом; ограничивать или даже не употреблять алкоголь вообще; всегда принимайте препарат в обычное время; свяжитесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо другие лекарства; наконец, избегайте пестицидов.
| Побочные эффекты низкомолекулярного гепарина | Варфарин побочные эффекты |
|
|
ТЕРАПИЯ НА ОСНОВЕ ТРОМБОЛИТИКИ
Тромболитические препараты обладают способностью растворять сгустки крови.
Их вводят пациенту с легочной эмболией, когда необходимо ускорить растворение тромбов, присутствующих в кровеносных сосудах, направленных в одно из двух легких.
Поскольку тромболитики обладают опасными побочными эффектами (примечание: они предрасполагают к кровотечению даже на внутричерепном уровне), их применение обычно предназначено для случаев массивной легочной эмболии; в более умеренных случаях, фактически, предпочтительнее прибегнуть к антикоагулянтной терапии.
ФИЛЬТР (ИЛИ ФИЛЬТРИРОВАНИЕ) CAVAL.
Кавальный фильтр, или кавальный фильтр, является несколько инвазивной медицинской процедурой.
Рисунок: кавальный фильтр для нижней полой вены. С сайта: wikipedia.org
Во время его выполнения хирург вставляет в шею (через внутреннюю яремную вену) или в верхнюю часть бедра (через общую бедренную вену) своего рода фильтр, который служит для просеивания "сгустков крови", присутствующих в нижней полой вене, в венах ног и в правой части сердца. Объект, с помощью которого фильтр вводится и направляется в различные венозные сосуды, упомянутые выше, представляет собой катетер.
Практика кавальной фильтрации предназначена для пациентов, которым антикоагулянтное лечение не рекомендуется.
ЛЕГОЧНАЯ ЭМБОЛЕКТОМИЯ
Легочная эмболэктомия - это хирургическая операция по удалению эмболии или окклюзии легочной артерии и / или ее последствий.
Это очень деликатная процедура, не без побочных эффектов и все еще обремененная высоким уровнем смертности. Его выполнение зарезервировано для крайних случаев или для которых фармакологическая терапия (например, жировая легочная эмболия) считается бесполезной.
профилактика
Если по какой-либо причине вы подвержены риску тромбоза глубоких вен, это хорошая практика:
- Принимайте антикоагулянты . Терапия, основанная на антикоагулянтах, показана для госпитализированных лиц, вынужденных заболеть, и для тех, кто должен наблюдать период полувыведения после операции на нижних конечностях.
Они рекомендуются тем, кто перенес операцию или перелом костей нижних конечностей, а также тем, кто часто путешествует на самолете или автомобиле.
В качестве альтернативы компрессионным чулкам существуют также надувные компрессионные повязки.
- Двигайтесь с регулярными интервалами, даже на несколько минут . Как и в предыдущем случае, этот совет особенно подходит для людей, которые только что перенесли операцию на нижних конечностях и которые много путешествуют на самолете или автомобиле.
Очевидно, что вновь прооперированным пациентам дают соответствующие упражнения, которые не влияют на послеоперационную фазу восстановления.
Следуя этим рекомендациям, мы не только предотвращаем тромбоз глубоких вен, но и защищаемся от его возможных последствий, в том числе тромбоэмболии легочной артерии.
Внимание: сегодня, чтобы ускорить сроки выздоровления и предотвратить образование тромбов, а также возможные последствия, врачи настоятельно рекомендуют избегать чрезмерной послеоперационной неподвижности.
ДРУГИЕ СОВЕТЫ ДЛЯ тех, кто много путешествует по воздуху или машине
Для тех, кто много путешествует на самолете или на машине, мы рекомендуем:
- Совершайте короткие прогулки через равные промежутки времени и в течение нескольких минут. Как правило, полезно применять этот совет один раз в час.
- Когда вы сидите, выполняйте специальные упражнения на подвижность для ног и бедер (например, поднимая пятку, толкая ее кончиком ступни по земле). Кроме того, настоятельно рекомендуется не скрещивать ноги
- Пейте воду регулярно, так как обезвоживание тканей организма способствует образованию тромбов. Предложение пить регулярно указывается прежде всего тем, кто летит на самолете, внутри которого обычно есть сухой воздух, способствующий обезвоживанию.
прогноз
Прогноз зависит от того, насколько нарушена перфузия легочной крови (и, следовательно, от степени обструкции сосуда), от скорости, с которой обеспечивается облегчение (если ситуация очень серьезная), и от любых патологий, связанных с легочной эмболией.
