Гипонатриемия - причины и симптомы

Статьи по теме: Гипонатриемия

определение

Гипонатриемия определяется как уровень натрия в плазме ниже 135 мг-экв / л (135 ммоль / л).

Степень и скорость, с которой возникает этот электролитный дисбаланс, определяют различные клинические признаки гипонатриемии. Быстрое снижение (в течение 24-48 часов) концентрации натрия может быть связано с симптомами, варьирующимися от легкой анорексии, головной боли и мышечных спазмов до значительного изменения психического статуса, включая спутанность сознания, судороги и кому.

Гипонатриемия отражает избыток воды в организме по сравнению с общим содержанием натрия (Na) в организме; в общем, количество Na увеличивается у пациентов с гиперволемией, нормальное у пациентов с эуволемией и низкое у пациентов с гиповолемией .

Причины частой гипонатриемии включают использование диуретиков, диарею, застойную сердечную недостаточность и заболевания почек.

Гиповолемическая гипонатриемия

Гиповолемическая гипонатриемия развивается после потери натрия и общего количества воды в организме и их замены ненадлежащим образом гипотоническими жидкостями. Натрий может быть потерян почкой или вне почек.

Вне-почечные условия включают желудочно-кишечное истощение (диарея и рвота), чрезмерное потоотделение и утечка из третьего отдела (асцит, ожоги, панкреатит, перитонит и т. Д.). Потери почек, с другой стороны, могут зависеть от нефропатий с потерей соли (например, интерстициальный нефрит, частичная непроходимость мочевых путей и поликистоз почек), терапии диуретиками и дефицитом минералокортикоидов.

Гиперволемическая гипонатриемия

Гиперволемическая гипонатриемия возникает у пациентов с избыточным уровнем общего натрия в организме. Это является возможным следствием нефропатии (нефротический синдром, острая и хроническая почечная недостаточность), цирроза печени и сердечной недостаточности.

Эуволемическая гипонатриемия

Эуволемическая гипонатриемия, с другой стороны, характеризуется нормальным уровнем общего натрия в организме и общим избытком свободной воды. Это происходит у пациентов, принимающих избыток жидкости (психогенная полидипсия и внутривенное введение гипотонических растворов) или страдающих недостаточностью надпочечников (например, при болезни Аддисона), гипотиреозом и синдромом неадекватной секреции АДГ. Иногда это является результатом эмоционального стресса, психоневрологических и легочных патологий, злокачественных опухолей и послеоперационных болей (от крупной хирургии). Эуволемическая гипонатриемия может также возникать в результате использования фармакологических препаратов (включая диуретики, хлорпропамид, клофибрат, карбамазепин и антидепрессанты / антипсихотики).

Синдром несоответствующей секреции ADH (SIADH) является еще одной причиной эуволемической гипонатриемии; зависит от увеличения секреции аргинина вазопрессина, следствием чего является нарушение экскреции воды.