всеобщность
Аневризма аорты - это постоянное аномальное расширение короткого участка аорты.
Несмотря на отсутствие коррелированной симптоматики, наличие аневризмы аорты представляет серьезную угрозу для выживания пациента, поскольку при ее разрыве часто происходит внутреннее кровотечение со смертельным исходом.
Различные факторы могут способствовать формированию аневризмы аорты, в том числе: старение, гипертония, атеросклероз, курение сигарет, причины аортита и генетические заболевания соединительной ткани.
Для диагностики аневризмы аорты физическое обследование полезно, но часто недостаточно; это объясняет, почему необходимы рентгенологические исследования, такие как УЗИ брюшной полости, эхокардиография, КТ грудно-брюшной полости и т. д.
С целью предотвращения любых расширений и осложнений (например, разрыва или расслоения аорты) терапия аневризмы аорты варьируется в зависимости от величины расширения.
Краткий обзор аорты
Аорта является самой большой и самой важной артерией в организме человека.
Происходящий из сердца (точнее из левого желудочка сердца ), этот фундаментальный артериальный сосуд снабжен многочисленными разветвлениями, через которые он снабжает каждую область человеческого тела насыщенной кислородом кровью, от головы до нижних конечностей, проходя через конечности. верх и туловище.
Анализируя ее с самого начала, аорта дидактически разделена на два больших последовательных участка: грудная аорта, занимающая анатомическую часть грудной клетки (до диафрагмы), и брюшная аорта, расположенная в анатомической части живота (снизу диафрагмы). и далее).
Что такое аневризма аорты?
Аневризма аорты или аневризма аорты - это постоянное аномальное расширение короткого сегмента аорты.
Желая дать еще более точное и специализированное определение, аневризма аорты - это любое нефизиологическое расширение аорты, которое изменяет диаметр сосуда как минимум на 1, 5 сантиметра больше, чем обычно.
Аневризмы аорты являются состояниями, которые вызывают много проблем не только среди тех, кто является жертвой, но и среди экспертов в медицинском секторе, так как они связаны с высоким уровнем смертности и их трудно лечить.
Последствия
Аневризма аорты представляет серьезную угрозу выживанию, потому что:
- Это делает сосудистую стенку расширенного сегмента более тонкой и склонной к поломке . Разрыв аневризмы приводит к внутреннему кровотечению, исход которого часто бывает летальным.
- Это способствует образованию аномальных сгустков крови ( эмболии ) или тромба из-за глубокого изменения кровотока на уровне дилатации. Такие состояния, как инсульт или обструкция коронарных артерий, могут быть результатом этого явления.
Как это выглядит? Формы
Аневризма аорты может выглядеть как саккулярная дилатация ( саккулярная или саккулярная аневризма аорты ) или веретенообразная дилатация ( веретенообразная аневризма аорты ).
Саккулярные аневризмы аорты представляют собой ягодоподобные наросты или воздушные шарики, которые выступают с одной стороны пораженного сегмента аорты; с другой стороны, веретенообразные аневризмы аорты представляют собой опухоли, которые полностью затрагивают пораженный сегмент аорты.
Статистика в руке, между саккулярной формой и веретенообразной формой аневризмы аорты, наиболее распространенной является вторая.
Типологическая классификация аневризмы аорты
Используя место дилатации вдоль аорты в качестве критерия различия, врачи признают существование 3 типов аневризмы аорты:
- Аневризма корня аорты . К этой категории относятся все случаи аневризмы аорты, расположенной на уровне корня аорты, то есть самой первой части восходящей аорты, расположенной сразу после левого желудочка сердца.
- Грудная аневризма аорты . В этой типологии представлены все случаи аневризмы аорты, расположенной в любой точке грудной аорты (восходящая аорта, дуга аорты, нисходящая аорта до диафрагмы).
- Аневризма брюшной аорты . Все случаи аневризмы аорты, расположенные в любом месте брюшной аорты, попадают в эту категорию.
Примечание: при участии восходящей аорты аневризма корня аорты на самом деле является аневризмой грудной аорты, поэтому ее следует включать во второй из перечисленных выше типов; однако, эксперты склонны рассматривать это отдельно, из-за специфики вовлеченного сегмента аорты.
эпидемиология
Согласно всемирным статистическим исследованиям, ежегодное число смертей от аневризмы аорты увеличилось бы за последние 30 лет; на самом деле число смертей возросло с 100 000 в 1990 году до 152 000 в недавнем 2013 году.
Аневризма аорты чаще всего развивается у пожилых людей старше 65 лет, мужчин (2/3 пациентов - мужчины), курильщиков, людей с гипертонией и людей с проблемами атеросклероза.
Знаете ли вы, что ...
Смертность при разрыве аневризмы брюшной аорты составляет 70-90%.
причины
В настоящее время врачи еще не определили точную причину аневризмы аорты; тем не менее, они вполне уверены в благоприятном действии таких факторов, как:
- Старение
Стенка кровеносного сосуда состоит из эластина и коллагена; первый гарантирует упругость, а второй гарантирует прочность и устойчивость к нагрузкам.
При старении кровеносные сосуды теряют как часть эластина, так и коллаген, что делает их более жесткими, более хрупкими и подверженными постоянным дилатациям, таким как аневризмы.
- Атеросклероз
Атеросклероз - это явление уплотнения артерий среднего и крупного калибра, которое со временем вызывает на внутренней стенке только что упомянутых артериальных сосудов образование атером, преимущественно липидных агрегатов, способных затруднять кровообращение.
Атеросклероз признает в качестве основных причин гипертонию, гиперхолестеринемию, высокий уровень триглицеридов, пожилой возраст, курение, сахарный диабет и ожирение.
- Гипертония .
В медицине термин «гипертония» обозначает состояние, при котором артериальное давление в состоянии покоя постоянно превышает значения, представляющие нормальность.
Возможные причины гипертонии включают избыточный вес, ожирение, отсутствие физической активности, курение сигарет, старение, стресс, гиперхолестеринемию и определенную предрасположенность семьи к высокому кровяному давлению.
- Сигаретный дым .
Курение сигарет и курение, как правило, являются прямым источником повреждения артерий, способствуют образованию атером (атеросклероз) и ответственны за повышение артериального давления выше нормального уровня (гипертония).
- Аортит, то есть васкулит против аорты .
В медицине термин «васкулит» означает воспаление стенок сосудов; следовательно, аортит - это воспаление стенок аорты.
Причины аортита включают инфекции (например, сифилис, туберкулез и сальмонелла), аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка, такой же артериит и ревматоидный артрит) и травматические события, влияющие на аорту.
- Генетические заболевания соединительной ткани .
Среди рассматриваемых генетических заболеваний наиболее важными являются синдром Марфана и синдром Элерса-Данлоса, которые часто связаны с поражением кровеносных сосудов (включая аорту).
Важно отметить, что вышеупомянутые факторы - в частности, старение, атеросклероз, гипертония и курение сигарет - гораздо более опасны, когда объединены вместе; в практическом плане субъект, который является пожилым и курильщиком, гораздо более склонен к развитию аневризмы аорты, чем человек пожилого возраста или только страдающий гипертонией.
Факторы риска
Они являются факторами риска аневризмы аорты:
- Все вышеперечисленные состояния (пожилой возраст, атеросклероз, гипертония и др.);
- Ожирение;
- Высокие триглицериды (или гипертриглицеридемия);
- гиперхолестеринемия;
- Малоподвижный образ жизни;
- Сахарный диабет;
- Семейная история аневризмы аорты.
Симптомы и осложнения
Аневризма аорты является тонким состоянием, поскольку она имеет тенденцию оставаться бессимптомной, пока она не достигает значительных размеров или пока ее стенки не разрушаются.
Симптомы большой аневризмы
Симптомы большой аневризмы аорты варьируют в зависимости от места расширения. Фактически, если расширение находится на уровне самого первого тракта восходящей аорты (аневризма корня аорты) или в грудном отделе (аневризма грудного отдела аорты), характерная симптоматическая картина может включать: хриплый голос, боль в груди, затрудненное дыхание, кашель и боль в верхней части спины ; с другой стороны, если расширение находится в брюшной полости (аневризма брюшной аорты), типичные симптомы текущей проблемы могут состоять из: боли в животе, боли в средней части нижней части спины, ощущение чего-то пульсирующего на уровне пупка и боль в нижних конечностях .
Углубление: почему аневризма большой аорты симптоматична?
Симптомы, связанные с наличием большой аневризмы аорты, являются результатом давления, оказываемого дилатацией, на соседние органы или нервные структуры; Чтобы понять, беря в качестве примера симптом «хриплый голос», наблюдаемый при наличии замечательной аневризмы корня аорты, вышеупомянутое расстройство зависит от сдавления рецидивного гортанного нерва, проходящего в непосредственной близости от восходящей аорты.
осложнения
Аневризмы аорты известны как минимум для 3 осложнений:
- Уже упоминался обрыв их стен. Чаще, когда расширение заметно, это серьезное событие вызывает внутреннее кровотечение, которое часто приводит к летальному исходу;
- Вышеупомянутое образование аномальных сгустков крови (эмболии) или тромбов. Из таких образований может возникнуть эпизод инсульта или окклюзии коронарных артерий ( инфаркт );
- Так называемое расслоение аорты . При расслоении аорты врачи намерены ненормальное разделение слоев, которые составляют стенку аорты, с последующим образованием ложного канала, через который может проникнуть кровь и который может легко сломаться (благодаря ослаблению вышеупомянутой стенки). ).
СИМПТОМЫ В случае поломки
Типичные симптомы и признаки, возникающие в результате разрыва аневризмы аорты:
- Интенсивные и постоянные боли в животе и пояснице;
- Боль между поясничной областью и нижними конечностями;
- Интенсивное потоотделение;
- Головокружение;
- Тошнота и рвота;
- Гипотония (то есть низкое кровяное давление);
- Быстрый пульс;
- Потеря знаний;
- Трудности с дыханием.
Когда мне следует идти к врачу?
Специально для людей из группы риска (таких как пожилые люди, курильщики, тучные люди, пациенты с гипертонией, пациенты с синдромом Марфана и т. Д.), Является веской причиной обратиться к врачу или обратиться в ближайшую больницу для явно неоправданного появления таких симптомов, как : боль в животе, боль в груди, хриплый голос, боль в спине, проблемы с дыханием и странные пульсирующие ощущения в области пупка.
ЧТО ДЕЛАТЬ В СЛУЧАЕ РАБОТЫ АНЕВРИЗМА АОРТЫ?
Нарушение аневризмы аорты является неотложной медицинской ситуацией, поэтому требует немедленной помощи .
ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ У ВАС НЕТ СИМПТОМОВ?
По словам врачей, здоровый человек должен пройти обследование для выявления сосудистых проблем, таких как аневризма аорты, когда:
- Ему больше 65 лет;
- Он курит и / или страдает от гипертонии, атеросклероза, диабета и т.д .;
- Страдает от синдрома Марфана или синдрома Элерса-Данлоса;
- Он страдает от некоторых аутоиммунных заболеваний, связанных с аортитом;
- В прошлом он страдал от некоторой инфекции, связанной с аортитом.
диагностика
Врач мог определить аневризму аорты с помощью фонендоскопа во время классического физического обследования ; однако это обстоятельство довольно необычно и ни в коем случае не гарантирует достоверности диагноза; фактически, для определенного диагноза аневризмы аорты требуются более точные и специфические тесты, такие как рентгенологические исследования.
Рентгенологические исследования
Рентгенологические исследования, полезные для диагностики аневризмы аорты, включают рентгенографию грудной клетки, эхокардиограмму, УЗИ брюшной полости, TAC в грудном отделе брюшной полости и магнитный резонанс в грудном отделе брюшной полости .
В дополнение к так называемому диагностическому подтверждению, эти инструментальные тесты позволяют врачам знать точный размер и точное положение аневризмы аорты.
терапия
Наличие аневризмы аорты требует терапии, целью которой являются:
- Предотвратить дальнейшее расширение расширения е
- Предотвратите разрыв расширения, явление расслоения аорты и образование тромбов крови или тромбов.
Варианты лечения для достижения вышеупомянутых целей различны, и выбор одного, а не другого, строго зависит от тяжести имеющейся аневризмы аорты. Фактически, если аневризма аорты невелика, врачи ограничиваются периодическим мониторингом дилатации (так называемый «принцип наблюдения») и лечением с помощью лекарств и / или здоровым зрением любого возможного состояния здоровье, способное усугубить ситуацию в целом (например, курение, гипертония, гиперхолестеринемия и т. д.); если вместо этого аневризма аорты велика, они вынуждены прибегать к хирургическому вмешательству .
Периодический мониторинг
Включая такие тесты, как эхокардиография, КТ или торакоабдоминальный магнитный резонанс, УЗИ брюшной полости и т. Д., Периодический мониторинг аневризмы аорты позволяет на ранней стадии выявить любые изменения (например, расширения) последней.
Медикаментозная терапия
Среди препаратов, которые могут быть полезны в случае аневризмы аорты, заслуживают упоминания бета-блокаторы, антагонисты рецепторов ангиотензина II и статины ; бета-блокаторы и рецепторы ангиотензина II являются лекарственными средствами для контроля гипертонии, в то время как статины являются лекарственными средствами для контроля гиперхолестеринемии.
стиль жизни
Те, кто страдает аневризмой аорты, получают пользу от образа жизни, в котором:
- Курение сигарет отменено;
- Вы регулярно занимаетесь физическими упражнениями;
- Мы едим сбалансированным и здоровым образом (продукты с низким содержанием жира, продукты с низким содержанием рафинированного сахара, продукты с низким содержанием соли и т. Д.).
хирургия
Существует два хирургических подхода к лечению большой аневризмы аорты: традиционный подход (или «открытый» хирургический подход) и эндоваскулярный подход (или эндоваскулярный хирургический подход).
Благодаря традиционному подходу хирург выполняет своего рода пересадку сосудов; фактически резекция аортального тракта осуществляется с расширением и заменой этого тракта трансплантатом из синтетического материала.
Вместо этого с помощью эндоваскулярного подхода операционный врач выполняет имплантацию металлической конструкции для внутреннего усиления стенок аорты, подверженных расширению; другими словами, он вставляет своего рода металлический протез в расширенный сегмент аорты, который действует как элемент усиления для ослабленных стенок.
Между двумя описанными выше хирургическими подходами второй, безусловно, менее инвазивен, чем первый, но, к сожалению, он не применим ко всем носителям аневризмы аорты.
ПОЧЕМУ РАБОТАЮТ ТОЛЬКО САМЫЕ СЕРЬЕЗНЫЕ СЛУЧАИ?
Операция по лечению аневризмы аорты является чрезвычайно деликатной процедурой, во время которой риск смерти пациента из-за операционного осложнения очень высок.
В свете этого врачи прибегают к хирургическому вмешательству только тогда, когда риск смерти от разрыва аневризмы аорты больше, чем риск смерти от операционного осложнения; другими словами, они решают оперировать, только если наличие аневризмы аорты более коварно, чем хирургическая практика.
Краткая информация о хирургии аневризмы аорты:
- При отсутствии заболеваний соединительной ткани или расслоения аорты показания к хирургическому вмешательству относятся исключительно к случаям аневризмы аорты, при которых диаметр дилатации превышает 5 сантиметров.
- При наличии заболеваний соединительной ткани или расслоения аорты вышеупомянутое показание варьируется и также включает аневризмы аорты диаметром менее 5 сантиметров.
Что такое лечение в случае разрыва аневризмы аорты?
Разрыв аневризмы аорты требует немедленной хирургической процедуры, направленной на восстановление аорты и, следовательно, блокирование внутреннего кровотечения.
прогноз
Страдание от аневризмы аорты означает быть в серьезной опасности для жизни, потому что аномальная дилатация может разорваться от одного момента к другому и потому что может сформироваться эмболия, которая может вызвать удар или сердечный приступ.
профилактика
Среди мер предосторожности, полезных для снижения риска аневризмы аорты, отметим: не курить и поддерживать кровяное давление и уровень холестерина в норме.
