всеобщность
Гипохромия - это состояние, при котором эритроциты ( эритроциты ) бледнее нормы. Эта ситуация существенно перекрывается снижением концентрации гемоглобина (Hb), белка, от которого зависит красный цвет этих клеток крови.
В целом, результатом является снижение способности крови переносить кислород, что приводит к характерным симптомам анемии (усталость, слабость, бледность, головокружение и т. Д.).
Гипохромия распознает несколько причин, но чаще это связано с дефицитом железа, талассемией и хроническими заболеваниями (такими как целиакия, инфекции, коллагеновые заболевания и новообразования).
Гипохромия может быть диагностирована с помощью простых анализов крови . Анализ крови и среднее содержание гемоглобина в среднем корпускулярном объеме (MCHC) полезны, в частности, для выявления наличия бледно-красных кровяных клеток.
Лечение включает в себя различные подходы, в том числе прием препаратов железа и витамина С, изменение диеты и более или менее повторные переливания крови. Иногда терапевтическое вмешательство не требуется.
какие
Гипохромия является общим термином, который используется для любого типа анемии, при которой эритроциты (эритроциты) бледнее, чем обычно; окончание «ipo-» обозначает минор / минус, а «-cromia» означает цвет.
Самая легкая пигментация коррелирует со средней концентрацией гемоглобина (Hb) ниже, чем нормальные контрольные значения для возраста и пола. Красный цвет эритроцитов зависит от этого белка: Hb придает пигментацию пропорционально объему клетки крови. На самом деле гемоглобин - это хромопротеин, то есть белок в сочетании с цветным пигментом.
Роль гемоглобина
Гемоглобин (Hb) - это белок, содержащийся в эритроцитах, который специализируется на транспорте кислорода в различные части тела. У здорового взрослого его концентрация не должна опускаться ниже 12 г / дл . Снижение гемоглобина, связанное с уменьшением количества эритроцитов в крови, включает симптомы, которые характеризуют анемию .
Гипокромия: клиническое определение
В лаборатории цвет может быть оценен путем измерения среднего корпускулярного гемоглобина ( MCH : среднее количество гемоглобина, переносящего кислород в эритроцитах) и / или средней концентрации корпускулярного гемоглобина ( MCHC : это расчет среднего процента гемоглобина внутри красных кровяных клеток). Среди этих двух параметров для определения гипохромии MCHC считается лучшим, поскольку он совпадает с концентрацией Hb в отдельной красной кровяной клетке, поэтому указание цвета связано с размером клетки.
Клинически у взрослых гипохромия определяется следующими значениями :
- MCH : ниже нормального эталонного диапазона 27-33 пикограмм / клеток ;
- MCHC : ниже нормального эталонного диапазона 33-36 г / дл .
Гипохромия часто связана с наличием мелких эритроцитов (микроцитов), что приводит к существенному совпадению с категорией микроцитарной анемии .
Гипохромия: характеристика эритроцитов
Как правило, эритроцит имеет более светлый центральный участок, который в случае уменьшения гемоглобина в той же клетке является более обширным.
При мазке периферической крови с последующим наблюдением под микроскопом, при наличии гипохромии, наблюдается явное кровоподтеки центральной части эритроцитов, которые выглядят бледнее.
причины
При гипохромии снижение покраснения происходит из-за непропорционального снижения гемоглобина, содержащегося в эритроцитах.
Наиболее распространенными причинами являются дефицит железа и талассемия, но гипохромные эритроциты также можно обнаружить при наличии сидеробластной анемии, воспалительных состояний и хронических заболеваний .
Основным патогенетическим механизмом этого состояния является измененный синтез гемоглобина, как это происходит, например, при синдромах талассемии из-за недостаточного синтеза одной или нескольких цепей глобина.
Тогда в некоторых случаях эритроциты могут быть более четкими из-за наличия генетических мутаций, которые препятствуют эритропоэзу, то есть образованию клеток крови; в этом случае говорят о наследственной гипохромии .
Гипохромная анемия: каковы основные причины?
Гипохромия может быть вызвана различными состояниями и заболеваниями, среди которых основными являются:
- Хронический дефицит железа :
- Низкое потребление железа;
- Снижение поглощения железа;
- Чрезмерная потеря железа.
- Талассемия (наследственное изменение крови, влияющее на цепи, из которых состоит гемоглобин);
- Воспаления и хронические заболевания :
- Хронические воспалительные заболевания (например, ревматоидный артрит, болезнь Крона и т. Д.);
- Различные типы новообразований и лимфом;
- Инфекции (анкилостомы, туберкулез, малярия и др.);
- Сахарный диабет;
- Сердечная недостаточность;
- ХОЗЛ;
- Почечная недостаточность;
- Заболевания печени;
- гипотиреоз;
- Отравление свинцом (вещество, вызывающее торможение синтеза гема);
- Дефицит витамина В6 (пиридоксин);
Реже гипохромия может возникнуть из-за:
- Побочное действие некоторых лекарств;
- Сильное кишечное или желудочное кровотечение, вызванное язвой или другими заболеваниями;
- Кровотечение геморрой;
- Медное отравление.
Более редкими формами гипохромии являются врожденные сидеробластные анемии (вследствие синтеза дефицита гема) и эритропоэтическая порфирия .
Симптомы и осложнения
Гипохромия демонстрирует очень разнообразные клинические картины : в некоторых случаях болезнь изнурительна и подвергает риску жизни людей; в других случаях расстройство является легким и почти бессимптомным или признаком себя только во время физических усилий.
В зависимости от причины, гипохромная анемия приобретает определенные характеристики как по симптомам, так и по значениям, найденным при лабораторных исследованиях.
Каковы симптомы гипохромии?
В целом, проявления варьируются в зависимости от тяжести гипохромной анемии и скорости, с которой она развивается. Иногда это патологическое состояние выявляется до появления симптомов с помощью простых рутинных анализов крови.
В большинстве случаев гипохромия включает в себя следующие проявления:
- Бледность (подчеркивается на уровне лица);
- Нетерпимость к физическим нагрузкам, ранняя усталость, мышечная слабость и усталость;
- Ломкие ногти и волосы;
- Анорексия (отсутствие аппетита);
- Головная боль;
- Одышка;
- Головокружение;
- Ускоренные удары;
- Жгучий язык;
- Сухость полости рта;
- Боли в животе;
- Болезненные спазмы в нижних конечностях во время усилий.
Знаете ли вы, что ...
В прошлом гипохромную анемию называли «хлорозом» или «зеленой болезнью» из-за нюансов, которые кожа иногда воспринимала у пациентов.
В дополнение к этим симптомам наиболее тяжелой гипохромной анемией могут быть:
- обмороки;
- Сердцебиение;
- Путаница;
- Пульс слабый и быстрый;
- Одышка и учащенное дыхание;
- Боль в груди;
- Усиление жажды;
- Желтуха;
- Кровопотеря и склонность к кровотечениям;
- Рецидивирующие приступы лихорадки;
- Диарея;
- Раздражительность;
- аменорея;
- Прогрессирующее растяжение живота (вторичное по отношению к спленомегалии и гепатомегалии).
диагностика
Подозрение на гипохромию может возникнуть из-за появления суггестивной симптоматики .
После сбора информации из истории болезни, врач назначает серию лабораторных исследований с целью оценки:
- Количество и тип гемоглобина;
- Количество и объем эритроцитов;
- Состояние тела железное.
Поэтому для лучшей характеристики гипохромии полезно выполнить следующие анализы крови :
- Полный анализ крови:
- Количество эритроцитов (RBC) : количество эритроцитов обычно, но не обязательно, снижается при гипохромной анемии;
- Индексы эритроцитов : они предоставляют полезную информацию относительно размера эритроцитов (нормоцитарная, микроцитарная или макроцитарная анемии) и количества Hb, содержащегося в них (нормохромные или гипохромные анемии). Основными из них являются: средний корпускулярный объем ( MCV, обозначает средний размер эритроцитов), средний корпускулярный гемоглобин ( MCH ) и средняя корпускулярная концентрация гемоглобина ( MCHC, совпадает с концентрацией гемоглобина в одной красной кровяной клетке);
- Количество ретикулоцитов : количественно определяет количество молодых (незрелых) эритроцитов в периферической крови;
- Тромбоциты, лейкоциты и лейкоциты формулы ;
- Гематокрит (Hct) : процент от общего объема крови, состоящей из эритроцитов;
- Количество гемоглобина (Hb) в крови;
- Изменчивость размера эритроцитов (амплитуда распределения эритроцитов, RDW ).
- Микроскопическое исследование морфологии эритроцитов и, в более общем смысле, мазка периферической крови ;
- Сывороточное железо, TIBC и сывороточный ферритин;
- Билирубин и ЛДГ;
- Показатели воспаления, в том числе С-реактивного белка.
Любые аномалии в этих параметрах могут предупредить лабораторный персонал о наличии аномалий в эритроцитах ; образец крови может быть подвергнут дальнейшему анализу для выявления причины гипохромной анемии. Редко, исследование образца от костного мозга может быть необходимым.
Пониженные значения гемоглобина и низкий гематокрит (процент эритроцитов в общем объеме крови) подтверждают подозрение на анемию. По определению, гипохромные анемии характеризуются средним содержанием глобулярного гемоглобина ( MCH ) менее 27 пг и MCHC ниже нормального референтного диапазона 33-36 г / дл .
Гипохромные эритроциты часто являются микроцитарными, то есть меньше, чем обычно; в этом случае мы говорим о гипохромной микроцитарной анемии .
Если анализ крови показывает низкий уровень сыворотки, гипохромия, вероятно, связана с дефицитом железа или является вторичной по отношению к хроническому заболеванию .
лечение
Лечение гипохромии варьируется в зависимости от причины, то есть типа анемии, от которого вы страдаете.
По возможности терапия основных патологий, ответственных за гипохромию, обычно определяет разрешение клинического состояния. Следует отметить, однако, что некоторые формы, такие как формы, вызванные талассемией и некоторыми типами сидеробластной анемии, являются врожденными и поэтому не могут быть излечены.
Железодефицитная гипохромия
Железодефицитная форма - это состояние, которое легче всего поддается лечению, так как оно может быть решено путем изменения диеты и приема железосодержащих добавок перорально (или внутривенно, когда у пациента симптоматика и клиническая картина тяжелая) и витамин С (помогает увеличить способность организма усваивать железо).
Гипохромия: когда это зависит от других заболеваний
Когда гипохромия связана с другими заболеваниями, такими как почечная недостаточность, гипотиреоз или заболевание печени, вместо этого необходимо целенаправленно вмешиваться в основную причину, чтобы наблюдать улучшение симптомов.
Наследственная гипохромия
Некоторые типы заболеваний, такие как талассемия и некоторые виды сидеробластной анемии, являются врожденными и наследственными, поэтому нет доступных методов лечения, кроме поддерживающих мер и симптоматической терапии.
Другие терапевтические вмешательства
Когда уровень гемоглобина падает до опасно низкого уровня, переливание крови может быть полезным для временного увеличения способности переносить кислород и восполнять недостаток эритроцитов. Трансфузионная терапия также может быть связана с хелатирующими препаратами, чтобы избежать накопления железа.
Лечение гипохромной анемии может также включать:
- Спленэктомия, если заболевание вызывает тяжелую анемию или спленомегалию;
- Трансплантация костного мозга или стволовых клеток от совместимых доноров.
Помимо специфической терапии большое значение уделяется регулярной физической активности и изменению привычек питания .
В частности, это может быть полезно:
- Употребляйте продукты, богатые кальцием и витамином D, из-за риска развития остеопороза (заболевание, часто связанное с анемией);
- Принимайте добавки с фолиевой кислотой (для увеличения выработки эритроцитов).
прогноз
Правильное внимание к физической активности и питанию, наряду с наиболее подходящей терапией, может значительно улучшить качество жизни людей, страдающих гипохромной анемией.
