всеобщность
В зависимости от использованных источников говорят о макросомии плода, когда масса тела при рождении превышает 4 кг или 4 с половиной кг.
Вернее, вес плода должен быть связан не столько с абсолютными значениями, сколько со стандартами, которые считаются нормальными для его развития; следовательно, с этой точки зрения, любой плод с весом, превышающим 90-й процентиль для гестационного возраста, определяется как макросомный.
Следует, однако, сказать, что до рождения оценка массы тела плода, выполняемая в основном с помощью ультразвука (ультразвука), является довольно неточной.
причины
Приблизительно восемь из ста новорожденных, не страдающих диабетом, являются макросомами; в диабетической популяции, с другой стороны, заболеваемость возрастает до 26%. Фактически, диабет представляет собой основной фактор риска развития макросомии у новорожденных, независимо от того, происходит ли он до или во время беременности (гестационный диабет). Гипергликемия и особенно гиперинсулинемия представляют собой важный элемент стимулирования роста плода. Новорожденный настолько макросомен, органомегалия характеризуется более крупными и многочисленными клетками, чем у младенцев с нормальным весом.
Другими важными факторами риска для макросомии являются ожирение, чрезмерное увеличение веса во время беременности, многоплодие, предшествующая беременность с макросомией плода (состояние все еще может возникать, даже если оно не имело место при предыдущих беременностях) этническая принадлежность (частота макросомии выше у черной расы), фамильярность (более вероятно, что макросомный ребенок рождается, когда члены семьи высокие и крепкие) и продолжительность беременности (когда она длится более 40 недель, риск возрастает макросомии плода). Кроме того, младенцы мужского пола, как правило, имеют больший вес, чем девочки.
Риски для новорожденного
В большинстве случаев макросомный новорожденный здоров и здоров. Нерожденный ребенок может представлять серьезные осложнения, если диабет возникает до беременности и не контролируется должным образом. Напротив, когда диабет возникает во время беременности (гестационный диабет) - в силу того факта, что он появляется, когда развитие органов и систем в настоящее время завершено, - он не вызывает врожденных пороков развития. Ясно, что даже диабетическая женщина может проводить беременность безмятежно и без каких-либо осложнений, но важно, чтобы зачатию предшествовала профилактическая медицинская консультация и оптимальный контроль диабета до, во время и после беременности. В частности, концепция и первые недели беременности должны происходить в условиях идеального контроля гликемии.
Во время родов по понятным причинам новорожденному с макросомами становится сложнее выявляться естественным путем, что во многих случаях требует использования кесарева сечения. Следовательно, в случае естественных родов повышается риск разрыва влагалища (вплоть до вовлечения анального сфинктера) и послеродовых кровоизлияний для матери, в то время как неродившийся ребенок подвергается большему риску переломов и дистонии плеча. Кроме того, в момент рождения неродившийся ребенок может страдать от гипогликемического кризиса, поскольку, будучи привыкшим жить в гипергликемической среде, на него может повлиять внезапное снижение уровня сахара при отсоединении пуповины. Другие возможные осложнения при рождении представлены гипербилирубинемией и респираторным дистресс-синдромом.
Макросомия, как и противоположное состояние, увеличивает риск ожирения и его поздних осложнений (диабет II типа, атеросклероз, гипертензия) в детском возрасте и в следующих возрастных группах.
профилактика
Чтобы предотвратить макросомию у женщин с диабетом, соответствующая консультация до зачатия связана с оптимальным контролем диабета до, во время и после беременности; будущая мать, со своей стороны, должна строго следовать советам, данным педиатром и группой диабетологов, в которую входят врачи, медсестры, диетологи и социальные работники.
Однако, что касается евгликемических женщин, очень важно предотвратить возникновение диабета во время гестационного периода. Эта очень важная профилактическая работа проводится в первую очередь путем регулярного сравнения с гинекологом и другими помощниками. Фундаментальные рекомендации - это забыть старую поговорку «во время беременности необходимо есть на двоих» и все более распространенную тенденцию ставить чисто эстетические проблемы перед собственным самочувствием и здоровьем будущего ребенка. Соблюдение рекомендаций по правильному питанию и необходимому количеству импульсов имеет важное значение для предотвращения макросомии новорожденных. Правильный диетологический и поведенческий подход позволяет поддерживать уровень глюкозы в крови и массу тела в пределах, которые считаются «оптимальными» для беременности. Если уровень сахара в крови все еще высок, небольшие дозы инсулина можно назначать во время еды.
