Грыжа шморля

всеобщность

Грыжа Шморля представляет собой особый тип грыжи межпозвонкового диска, характеризующийся вертикальным выпячиванием пульпозного ядра и окружающего фиброзного кольца.

Согласно наиболее надежным теориям, кажется, что причиной грыжи Шморля могут быть травмы у основания позвоночника, неправильный подъем тяжелых предметов, некоторые врожденные заболевания позвоночника и некоторые идиопатические аномалии позвоночника.

Грыжа Шморля часто является условием малой релевантности с клинической точки зрения; в большинстве случаев это бессимптомно и не имеет серьезных последствий.

Рентгенологические исследования, такие как рентгенография позвоночника или ядерный магнитный резонанс позвоночника, необходимы для выявления грыжи Шморля и изучения ее характеристик.

Грыжа Шморля требует лечения только в тех редких случаях, когда она симптоматическая.

Рассматриваемое лечение может быть консервативным (менее тяжелые симптомы) или хирургическим (более тяжелые симптомы).

Короткая ревизия позвоночника

Несущая ось тела, позвоночник или позвоночник представляет собой костную структуру размером около 70 сантиметров (у взрослого человека), которая включает 33-34 неправильных кости ; сложенные друг на друга и соединенные вместе с помощью так называемых межпозвоночных дисков, эти неправильные кости являются известными позвонками .

позвонки

В родовом позвонке можно распознать три характерных элемента:

Тело позвонка, в переднем положении;
Дуга позвонка, в заднем положении;
Позвоночная дыра . Это отверстие возникает в результате особого расположения дуги позвонка относительно тела позвонка.
- Совокупность позвоночных отверстий всех позвонков составляет так называемый позвоночный канал ; в позвоночном канале располагается спинной мозг .

ИНТЕРВЕРТЕБРАЛЬНЫЕ ДИСКИ

Межпозвоночный диск представляет собой кольцевую фиброкартилагиновую структуру, которая содержит внутри себя желатиновое вещество, называемое пульпозным ядром, и хрящевую ткань, которая окружает вышеупомянутое пульпозное ядро, то есть так называемое фиброзное кольцо .

В дополнение к обеспечению соединения соседних позвонков межпозвоночные диски должны поглощать посредством пульпообразного ядра удары и нагрузки, которые воздействуют на позвоночник. Другими словами, с их особым содержанием межпозвонковые диски действуют как амортизирующие опоры.

Что такое грыжа Шморля?

Грыжа Шморля - это название, которое в медицинской области указывает на выпячивание содержимого межпозвонкового диска (пульпозное ядро и фиброзное кольцо) по направлению к телу позвонка одного из двух смежных позвонков (следовательно, это вертикальный выступ, направленный к верхний позвонок или по направлению к нижнему позвонку).

Как будет видно позже, наличие грыжи Шморля имеет лишь небольшое клиническое значение в редких случаях.

Это пример грыжи межпозвонкового диска

Грыжа Шморля является частным примером грыжи межпозвонкового диска .

Грыжа межпозвонкового диска является довольно распространенным заболеванием позвоночного столба, которое характеризуется выходом пульпозного ядра и фиброзного кольца из их естественного участка (то есть межпозвонкового диска) в направлении нервных структур, которые проходят латерально к колонке. позвоночные (позвоночные корешки и нервы) или в направлении тел позвонков, расположенных выше или ниже (что происходит в случае грыжи Шморля).

Грыжа Шморля - это вертикальная грыжа межпозвонкового диска .

Вертикальность протрузии - это характеристика, которая отличает грыжу Шморля от латеральных грыж межпозвонкового диска, в которых протрузия сдавливает нервные структуры, расположенные по бокам позвоночного столба (корешки позвоночника и нервы).

Где это основано?

В большинстве случаев грыжи Шморля локализованы в грудном тракте или поясничном отделе позвоночника.

Однако следует отметить, что эпизоды грыжи Шморля могут происходить в любом отделе позвоночника, а следовательно, и в шейном и крестцовом отделах.

эпидемиология

Грыжа Шморля кажется довольно распространенным явлением; Согласно некоторым статистическим исследованиям, на самом деле это затронет около 30% населения в целом.

Синонимы

Грыжа Шморля также известна как узелок Шморля, внутриспонгиальная грыжа Шморля и внутриспонгированный узелок Шморля .

Происхождение названия

Грыжа Шморля обязана своим именем первому человеку, который подробно ее описал: немецкому патологу Кристиану Георгу Шморлю, который жил между 1861 и 1932 годами.

причины

Причины грыжи Шморля до сих пор не совсем ясны; по этому вопросу, однако, существует несколько теорий. Согласно этим теориям грыжа Шморля может быть обусловлена:

Травма у основания позвоночного столба, которая вынуждает комплекс мясистых ядер и фиброзных колец вверх, то есть к вышележащему позвонку. Этот тип травмы возникает при сильных падениях на ягодицы (например, при падении с лыж) и при прыжках с высоких позиций (например, при приземлении гимнасток в конце определенных упражнений).
Неправильный и многократный подъем тяжелых предметов со временем . Особенно в молодом возрасте это неправильное поведение чрезмерно перегружает позвоночник, вплоть до изменения нормальной анатомии межпозвоночных дисков.
Врожденные нарушения позвоночника, такие как болезнь Шейермана (также известный как ювенильный остеохондрит дорсальных позвонков или ювенильный идиопатический кифоз).
Идиопатические аномалии позвоночника . В медицине болезнь или аномалия, возникающая по неизвестным или неузнаваемым причинам, называется «идиопатической».

Факторы риска

К факторам риска грыжи Шморля относятся:

Пожилой возраст. Статистика в руках, пациенты с грыжей Schmorl в основном люди, которые имеют тенденцию к старости;
Рабочая деятельность, при которой тяжелые предметы должны быть подняты;
Падает на ягодицы;
Практика на высоком уровне художественной гимнастики;
Наличие некоторых врожденных заболеваний позвоночника (например: болезнь Шейермана);
Дефицит витамина D. У некоторых экспертов есть серьезные сомнения относительно реального влияния этого обстоятельства; следовательно, дебаты по этому вопросу открыты.

Симптомы и осложнения

Грыжа Шморля чаще бывает бессимптомной (т.е. бессимптомной), чем симптоматическим присутствием (т.е. ответственной за расстройства); кроме того, его вырождение в осложнениях явно необычно.

Симптоматическая грыжа Шморля: какие симптомы она вызывает?

В тех редких случаях, когда это симптоматично, грыжа Шморля ответственна за раздражающую боль в спине, которая иногда может быть очень сильной, изнурительной и особенно продолжительной (может длиться несколько месяцев).

В отличие от боли, вызванной боковыми грыжами межпозвонкового диска (те, которые ломают корни и расширения корешков спинного нерва), боль грыжи Шморля не затрагивает нижние конечности.

В чем причина боли?

В настоящее время неясно, от чего зависит боль, связанная с грыжами Шморля, и почему этот симптом касается только определенных пациентов.

Согласно некоторым теориям - еще не полностью подтвержденным - вышеупомянутая боль будет иметь воспалительный характер и может быть вызвана двумя различными обстоятельствами:

Наличие выпячивания так, что пульпозное ядро и фиброзное кольцо могут вступать в контакт и сжимать спинной мозг позвонка, к которому они ориентированы;
Наличие выпячивания, которое могло бы со временем вызвать воспаление и некроз тела позвонка, с которым соприкасались пульпозное ядро и фиброзное кольцо.

Осложнения грыжи Шморля

Наиболее тяжелые эпизоды грыжи Шморля ответственны за такую сильную боль в спине, что трудно, если не невозможно, выполнять самые нормальные ежедневные действия.

Более того, научные исследования показали, что из-за тяжелой грыжи Шморля риск перелома позвонка увеличивается примерно на 10% (NB: ясно, что позвонок, для которого риск перелома увеличивается, - это тот, на который действует пульпозное ядро) и фиброзное кольцо).

диагностика

Из-за отсутствия четкой симптоматики грыжа Шморля является сложным для диагностики заболеванием; опять же, по той же причине, его идентификация в большинстве случаев является совершенно случайной, результатом диагностических тестов, выполненных по другим причинам.

Как определить грыжу Шморля?

Чтобы идентифицировать грыжу Шморля, требуются рентгенологические исследования, такие как рентгенография, компьютерная томография или ядерный магнитный резонанс, которые, очевидно, связаны с позвоночником.

Желая быть более точным, из трех вышеупомянутых рентгенологических исследований рентгеновские снимки представляют собой диагностический метод, который предоставляет меньше деталей и может давать ложные отрицательные результаты (т.е. грыжа Шморля присутствует, но не является результатом теста).

Чтобы сделать диагноз грыжи Шморля легче, без сомнения, наличие болезненной симптоматики; Боль в спине, на самом деле, несмотря на то, что является неспецифическим симптомом, является явным признаком чего-то ненормального / патологического.

Любопытство: как симптоматические грыжи Шморля на рентгенологических снимках?

На рентгенологических изображениях симптоматические грыжи Шморля обычно больше, чем бессимптомные грыжи Шморля.

Эта тенденция заставляет врачей думать, что симптомы узелка Шморля каким-то образом связаны с размерами выпячивания.

терапия

Грыжа Шморля требует терапии только тогда, когда она симптоматическая; фактически, при отсутствии симптомов это совершенно безвредное состояние, и для него нет смысла планировать лечение.

Терапия симптоматических случаев грыжи Шморля может быть консервативной или хирургической .

Как правило, консервативная терапия является основным (или первой линией) лечения, в то время как хирургия является экстремальным лечением, применяемым только и исключительно, когда вышеупомянутая консервативная терапия оказалась неэффективной или малоэффективной.

Консервативная терапия: из чего она состоит?

Консервативная терапия грыжи Шморля включает в себя:

Фармакологические методы лечения на основе противовоспалительных средств, таких как парацетамол или ибупрофен (НПВП);
Физиотерапия . Физиотерапевтическое лечение состоит из программы реабилитации для укрепления мышц спины и улучшения гибкости туловища;
Аппликация льда на болезненную область спины . Лед обладает замечательной противовоспалительной силой, которую многие недооценивают;
Сеансы хиропрактики . Хиропрактика является практикой альтернативной медицины, которая делает манипуляции с позвоночником своей центральной точкой;
Использование поясничного или грудо-поясничного бандажа .

Хирургическая терапия: из чего она состоит?

Существует два возможных хирургических способа лечения грыжи Шморля: чрескожная операция вертебропластики и вмешательство кифопластики .

Вертебропластика и кифопластика являются двумя довольно деликатными операциями, которые включают, хотя и с использованием различных методов, ремоделирование позвонка, который подвергается инвазии со стороны пульпозного ядра и фиброзного кольца.

прогноз

Если прогноз для бессимптомных эпизодов грыжи Шморля отличный, этого нельзя сказать о симптоматических случаях грыжи Шморля; в этих последних обстоятельствах, на самом деле, заболевание рассматриваемого позвоночного столба иногда может быть серьезной проблемой, которая требует много месяцев лечения, прежде чем вылечиться.