Увеит и повреждение глаз
Увеит - это общее воспаление увеального тракта, тонкая сосудистая мембрана, состоящая из трех глазных листов (сосудистой оболочки, цилиарного и кристаллического тела), которые отделяют роговицу и склеру от сетчатки.
Увеит во всех отношениях представляет собой чрезвычайную ситуацию с оптическими глазами: если его не лечить должным образом, болезнь может распространиться на другие соседние глазные структуры, такие как роговица, радужная оболочка и сетчатка глаза, вызывая преувеличенные, а иногда и необратимые повреждения, в первую очередь ставящие под угрозу зрение и слепота.
Легкие и, по-видимому, незначительные симптомы, такие как непереносимость света, обильное слезотечение и покраснение глаз, требуют диагностической оценки именно потому, что они могут представлять четкий сигнал увеита.
диагностика
Подход к пациенту, страдающему увеитом, требует тщательного и точного диагностического обследования, а также правильной интерпретации причин и распознавания конкретных симптомов.
- Только после истории болезни и клинической оценки пациента врач может сформулировать диагностическую гипотезу, потому что только тогда он получит всю необходимую информацию.
Таким образом, диагноз начинается с истории болезни пациента: здесь врач анализирует симптомы, выявленные пациентом, и оценивает его историю болезни.
Мы приступаем к объективному анализу глаза, чтобы оценить состояние здоровья различных внутренних глазных структур. Часто начинающиеся симптомы увеита почти совпадают с симптомами конъюнктивита: по этой причине эти два состояния часто путают. Поэтому для оценки адекватной терапии необходим дифференциальный диагноз.
Если врач сочтет это целесообразным, в поддержку физического обследования, проводимого с помощью глазных инструментов, таких как щелевая лампа, офтальмоскоп и тонометр для определения глазного давления, пациент может пройти более точные диагностические анализы, такие как анализы крови, анализы кожа и рентгенограммы.
В случае подозрения на инфекционный увеит врач выполняет глазную биопсию, в ходе которой образец ткани берется из глаза пациента для последующего цитологического (клеточного) лабораторного исследования.
терапия
Узнать больше: препараты для лечения увеита
Цели лечения увеита
Хотя вариантов увеита несколько, терапия всегда проводится по крайней мере по трем основным причинам:
- Облегчить болезненные и раздражающие симптомы, испытываемые пациентом
- Устранить причину (когда это возможно)
- Предотвращать осложнения, которые могут нарушить зрение, такие как, в частности, глаукома, катаракта, отслоение сетчатки и слепота
Наиболее подходящими препаратами для симптоматического лечения (только симптомов) увеита являются мидриатики и кортикостероиды, способные оказывать мощное противовоспалительное действие. Расширяя зрачок, мидриатики (такие как атропин, циклопентолатео и оматропина) показаны как для лечения воспаления глаз в целом (включая увеит), так и для предотвращения образования задних синехий. Показано, что кортикостероидные препараты уменьшают воспаление глаз, особенно когда они связаны с увеитом неопределенной этиологии.
Если выясняется инфекционное происхождение увеита, против возбудителя проводится специальное лечение:
- Антибиотики (например, сульфасалазин) - это препараты первой линии для лечения бактериального увеита. Чтобы ускорить заживление, действуя как на причину, так и на симптом, многие глазные капли для лечения увеита готовят из смеси антибиотиков и кортикостероидов: например, лекарственное средство Mixotone представляет собой глазную каплю, состоящую из гидрокортизона (кортикостероидный препарат) и два антибиотика (неомицин и полимиксин B). Pre-G представляет собой комбинированную глазную мазь, специально предназначенную для лечения бактериального увеита (и конъюнктивита): этот препарат состоит из гентамицина (антибиотика) и преднизолона (кортикостероидного препарата).
- Противомалярийные средства (например, пириметамин) полезны для лечения простейших увеитов, поддерживаемых, например, Toxoplasma gondii.
- Противовирусные препараты можно назначать при наличии доказанного вирусного увеита. Рекомендуется не использовать кортикостероидные препараты (глазные капли / глазные мази) одновременно, чтобы избежать повреждения внутренних глазных структур.
- Противогрибковые препараты - это лекарственные препараты, предназначенные для лечения увеита, вызванного грибками, такие как Fusarium и Candida.
Когда увеит зависит от аутоиммунного заболевания, наиболее показанными препаратами являются супрессоры иммунной системы, такие как метотрексат, адалимумаб и инфликсимаб.
прогноз
Как правило, перед немедленным лечением переднего увеита прогноз отличный: симптомы регрессируют через несколько дней, и глаз полностью восстанавливается.
Бактериальный увеит, вероятно, является самым простым вариантом лечения: в этих случаях, однако, своевременность вмешательства с применением антибиотиков является решающим фактором для прогноза. Если инфекция лечится должным образом, риск рецидива минимален.
Вышеуказанное не зависит от одновременного наличия увеита и аутоиммунных заболеваний: эта категория пациентов, на самом деле, чрезвычайно подвержена риску рецидивов, даже если предыдущий увеит лечили правильными препаратами.
В других случаях, к сожалению, передний увеит может стать хроническим даже при раннем лечении.
С другой стороны, промежуточный и задний увеиты труднее искоренить: в таких обстоятельствах следует продолжать лечение в течение более длительных периодов или, если необходимо, пожизненно.
Пациенты с хроническим увеитом должны регулярно проходить регулярные осмотры у офтальмолога, чтобы убедиться, что заболевание остается ограниченным конкретным участком, без вовлечения других структур глаза.
