Холецистэктомия - это хирургическая операция по удалению желчного пузыря.
Функции желчного пузыря
Более известный как желчный пузырь, желчный пузырь представляет собой грушевидный орган, расположенный чуть ниже печени с правой стороны живота. Его задача состоит в том, чтобы собирать и хранить желчь, вырабатываемую печенью, концентрируя и выливая ее в кишечник после еды, особенно жиров, чтобы стимулировать процессы пищеварения.
Мы приглашаем читателя, не обладающего глубокими медицинскими знаниями, иметь в виду анатомическую ссылку на изображение сбоку, чтобы лучше понять технические детали, использованные в статье.
Хирургическая техника
Выборочной процедурой удаления желчного пузыря является лапароскопическая холецистэктомия, которая в течение многих лет в значительной степени заменяла открытую хирургическую процедуру, называемую открытой холецистэктомией.
Преимущества лапароскопической техники важны как с точки зрения затрат на здравоохранение, так и с точки зрения выгод для пациента. Не удивительно, что это, как известно, минимально инвазивная хирургическая техника.
Лапароскопическая холецистэктомия
ПОДГОТОВКА
Перед операцией субъект должен будет пройти серию тестов, чтобы установить физическую пригодность для лапароскопической холецистэктомии. С этой целью проводятся анализы крови, УЗИ брюшной полости и общая амнестетическая оценка для изучения истории болезни пациента с точки зрения анестезии и хирургического вмешательства. На подготовительном этапе врач также изучит возможное применение препаратов, которые могут быть приостановлены ввиду холецистэктомии. Например, если субъект принимает антикоагулянты (кумадин, синтром) и / или антиагреганты (плавикс, аспирин), как правило, необходимо приостановить терапию на 5-7 дней до холецистэктомии, заменив их подходящей низкой дозой гепарина. молекулярный вес (эноксапарин или аналог).
За пару дней до лапароскопической холецистэктомии может потребоваться проведение предоперационной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (см. Ниже), посредством которой выявляются и, возможно, удаляются локализованные камни в общем желчном протоке.
До операции необходимо воздерживаться от питья и еды в течение не менее 6 часов до операции - если иное не предписано врачом; в последующие дни может потребоваться очистка кишечника с использованием осмотических слабительных средств. Важна даже личная гигиена, поэтому некоторые центры предлагают чистку с помощью специальных антибактериальных мыл.
Перед операцией вводят внутривенно антибиотики, чтобы снизить риск заражения. После анестезии пациента кожу живота осторожно дезинфицируют антисептическим раствором: тогда может начаться холецистэктомия. Профилактика тромбоза глубоких вен может быть выполнена путем введения низкомолекулярного гепарина или использования эластичных чулок для постепенного сдавливания нижних конечностей.
ДЛЯ КОГО ЭТО УКАЗАНО?
Врач может решить выполнить лапароскопическую холецистэктомию при наличии камней желчного пузыря и желчных путей и / или связанных с ними осложнений. В частности, операция показана при наличии симптоматических камней желчного пузыря (наличие камней желчного пузыря, сопровождающееся эпизодами желчной колики или других типичных симптомов), холедохолитиаза (наличие камней в общем желчном или желчном протоке), холецистите ( воспаление желчного пузыря с его растяжением путем местного скопления воды, слизи - гидропс - и, возможно, гноя - эмпиема), обструктивный панкреатит (воспаление поджелудочной железы из-за наличия камней в холедохе, например, для предотвращения правильного оттока панкреатического сока в кишечник ).
КАКИЕ РИСКИ ВЫ ПРИНИМАЕТЕ НА СЛУЧАЙ, КОТОРЫЕ ВЫ РЕШИЛИ НЕ ВМЕШАТЬСЯ?
Риски приводят к возможности ухудшения симптомов основной патологии, для которой рекомендуется хирургическое вмешательство. Эти осложнения варьируются от рецидива желчных колик, желтухи и болей в животе до реальных неотложных состояний, таких как перфорация желчного пузыря с перитонитом.
КАК ВЫ ЭТО ДЕЛАЕТЕ?
Первая лапароскопическая холецистэктомия была проведена в 1987 году Филиппом Муре в Лионе, Франция. Во время операции хирург делает три или четыре небольших разреза, диаметром от 0, 5 до 1 см, в брюшной полости пациента, которые служат воротами для введения специальных водонепроницаемых канюль (троакаров) в в котором небольшие хирургические инструменты, необходимые для операции потока. Рабочее пространство для правильной работы этих инструментов создается путем инсуффляции диоксида углерода (пневмоперитонеума) иглой Вереша после разреза кожи на уровне ниже пупка. Созданный пневмоперитонеум, через первый троакар, вводится в брюшную полость лапароскопа: инструмент, снабженный микрокамерой, соединенной с оптическими волокнами, и источником света, который позволяет визуально исследовать внутреннюю брюшную область на соответствующем экране операционной комнаты.
Под этим визуальным руководством изнутри живота, остальные 3 троакара вставлены в соответствующие разрезы. Хирургические инструменты, необходимые для вытягивания, рассечения, разрезания и удаления желчного пузыря, а также коагуляции и потока ирригации / аспирации внутри этих канюль: щипцы или пальпатор толкают печень; клещи изолируют пузырный проток и перемещают желчный пузырь в наиболее подходящее положение, отделяя его от соседних структур; все еще используя клещи, металлические зажимы расположены для удушения пузырного протока и кистозной артерии; наконец, ножница или другой инструмент управляет резекцией органа. Как только желчный пузырь удален, его извлекают и контролируют на предмет кровотечения, затем промывают хирургическое поле, всасывают диоксид углерода в инсуффляторе и разрезы кожи пропитывают зажимами или швами.
ПРИМЕЧАНИЯ. Первоначальная изоляция пузырного протока позволяет вводить в контрастные вещества рентгеновские лучи желчевыводящих путей (интраоперационная холангиография) и таким образом выделять любые камни внутри общего желчного протока. Если они присутствуют, их можно удалить, всегда под руководством лапараскопии, таким же образом, как при холецистэктомии, непосредственно или с помощью корзины или баллона. Тем не менее, столкнувшись с подозрением на образование камней в общем желчном протоке, по возможности, предоперационная эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография выполняется в диагностических и оперативных целях, поскольку исследование общего желчного протока во время лапароскопической холецистэктомии затруднено. Во время этой оперативной эндоскопической операции небольшая гибкая трубка спускается вдоль пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки до точки, где открывается холедох (папилла Ватера), внутри которого она направляется для введения контрастного вещества в общий желчный проток; Расширяя стенки с помощью папиллофинктеротомии, удаление камней облегчается соответствующими инструментами. Лапароскопическая холецистэктомия может быть выполнена через два дня после снятия этих расчетов.
ПОСЛЕ Лапароскопической холецистэктомии
Операция проводится под общим наркозом. После пробуждения от наркоза пациент возвращается в свою комнату. Затем он может начать пить через восемь часов после операции и слегка поесть на следующий день. В течение этого времени может потребоваться введение болеутоляющих средств. Выписка, как правило, второй или третий день после операции. Не позднее чем через неделю - 10 дней пациент может возобновить свою нормальную трудовую жизнь. Смотрите также: Диета и питание после холецистэктомии
РИСКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ
Лапароскопическая холецистэктомия является наиболее выполняемой в мире. По этой причине, учитывая стандартизацию процедур, риск осложнений в целом стабилизировался до значений ниже одного процента. Ниже приведен отрывок информации для пациентов, подготовленный отделением общей хирургии больницы им. С. Андреа в Специи, с которым можно ознакомиться по этой ссылке вместе с библиографическими ссылками.
Возможные риски | Что происходит | Держите это в курсе |
| Инфекции | Заражение происходит менее чем у 1 пациента из 1000, подвергающихся лапароскопическим процедурам | Правила асептики будут соблюдаться, и антибиотики будут вводиться до вмешательства |
| Повреждение желчных протоков | Инциденты оператора на желчных путях зарегистрированы у 1 пациента из 1000 для открытой холецистэктомии и от 1 пациента до 5 для лапароскопической хирургии. | Медицинский персонал проверит наличие желтухи, лихорадки или изменений в анализах крови. Может потребоваться дальнейшее тестирование или дальнейшее вмешательство |
| Кровотечение | Кровотечение редко. Если у вас хроническое заболевание печени, ваша печень может иметь дефицит коагуляции. | Хирург проверит свой профиль коагуляции на наличие каких-либо дефектов. Обычно переливание крови не является необходимым для холецистэктомии. |
| Потеря желчи | Потеря желчевыводящих путей после операции редка | Появится лихорадка или изменения в экзаменах, и вам могут понадобиться другие тесты, такие как ультразвуковое или эндоскопическое ретроградное холангиопанкреатография (ERCP). |
| Задержка камня в главном желчном протоке | Желчные камни могут присутствовать в главном желчном протоке во время операции | В этом оперативном отделении интраоперационная холангиография практикуется каждый раз, когда это возможно, и часто проблема решается с помощью интраоперационной ERCP |
| пневмония | Возможные причины: общая анестезия или отсутствие глубокого вдыхания или послеоперационная неподвижность | Дыхательные упражнения с глубоким вдохновением помогут расширить легкие и предотвратить осложнения после операции |
| Проблемы с сердцем | Проблемы с сердцем редки. Аритмии сердца зарегистрированы у 5 из 1000 пациентов, а сердечный приступ - у 1 из 1000 пациентов. | Ваш хирург может назначить предоперационное посещение кардиолога. Каждый анестезиолог готов столкнуться с любой случайностью |
| Проблемы с почками | Проблемы с почками или мочеиспусканием были описаны с частотой 5 на 1000 пациентов. Обезвоживание и заболевание печени могут увеличить риск | Вам могут дать жидкости перед операцией. Сообщите медперсоналу при мочеиспускании. |
| Тромбоз глубоких вен | Отсутствие движений во время операции может привести к образованию сгустков на ногах, и редко эти сгустки могут закупоривать легочные сосуды | Компрессионные повязки в нижних конечностях или инъекции антикоагулянтных препаратов могут быть использованы. Он обязан вставать и ходить после операции |
| Повреждения кишечника или органов брюшной полости | Внедрение инструментов является использование монополярной электрокоагуляции может привести к повреждению кишечника | Ваш хирург обучен минимизировать эти риски и обеспечить одно из этих явлений. Тучные или уже перенесшие хирургическое вмешательство или с кишечными спайками более подвержены этим рискам |
| смерть | Это крайне редко встречается у здоровых людей и регистрируется от 0 до 1 пациента на 1000. Этот риск увеличивается в случае гангрены, перфорации желчного пузыря или тяжелой патологии | Весь хирургический персонал обучен, чтобы минимизировать любые осложнения и предотвратить их возникновение |
Во время выздоровления желательно предупредить медицинское учреждение, где проводилось вмешательство, если такие симптомы, как: сильная боль в животе, спазмы в животе, высокая температура или озноб, пожелтение кожи (желтуха), инфекция раны (которая становится дурно пахнущие и выделяющие вещества) или серьезные альвеолярные изменения (запор или диарея), которые продолжались более трех дней.
Открытая холецистэктомия
Техника теперь зарезервирована только для случаев, в которых лапароскопическая процедура противопоказана, или если возникают осложнения во время ее выполнения, например, требующие перехода к традиционной хирургии.
В этом случае доступ к желчному пузырю гарантирован глубоким пятнадцатиметровым разрезом в правом верхнем квадранте живота. Учитывая инвазивность процедуры, восстановление после операции происходит медленнее, рана более подвержена заражению и менее эстетически приятна для пациента. Выделение происходит в течение 5 дней после операции (по сравнению с 24-72 часами лапароскопической холецистэктомии), а разрез мышц брюшного пресса требует более длительного периода воздержания от физических усилий.
