всеобщность
Трансплантация легких является чрезвычайно инновационным и полезным терапевтическим вариантом для улучшения качества жизни всех пациентов, страдающих различными заболеваниями легких на терминальной стадии (терминальные стадии) и не имеющих противопоказаний к такому важному хирургическому вмешательству.
С 1983 года, когда была успешно выполнена первая трансплантация легкого, количество вмешательств на международном уровне резко возросло. В настоящее время, по оценкам, ежегодно в мире ожидается около 2000 трансплантаций легких. К сожалению, однако, все еще ощущается нехватка органов, поэтому один пациент из шести в списке ожидания умирает до того, как донорский орган станет доступным. Поэтому стратегии увеличения числа доноров имеют решающее значение. Кроме того, долгосрочный прогноз после пересадки легкого все еще не так хорош, как для других процедур пересадки, особенно из-за многочисленных осложнений, которые могут возникнуть. В дополнение к хроническим инфекциям, дисфункция органов является основной причиной смерти и наиболее важным ограничивающим фактором в прогнозе. Другими проблемами, которые могут возникнуть, являются отторжение, бронхиальные осложнения и первичная дисфункция после трансплантации легкого.
Индекс статьи
Кандидаты на трансплантацию легких Отбор реципиентов Показания и противопоказания Список ожидания и выделение органов Процедура трансплантации Послеоперационный мониторингПересадка кандидатов
В специализированных центрах кандидаты на трансплантацию легких отбираются с учетом конкретных факторов заболевания, после исключения каких-либо осложнений.
Трансплантация легких показана для всех тех заболеваний на поздней стадии, которые больше не реагируют на терапию, и с ограниченным долгосрочным прогнозом: эмфизема легких, ХОБЛ (хроническая обструктивная бронхопатия), фиброз легких, муковисцидоз. Идеальными кандидатами являются люди в возрасте до 60 лет, которые нуждаются в непрерывной оксигенотерапии и не имеют значительных сопутствующих заболеваний (наличие двух или более заболеваний у одного и того же человека). Кроме того, эти кандидаты должны иметь время выживания 5 лет без трансплантации менее 50%, чтобы быть идеальными.
В настоящее время почти все полезные легкие для трансплантации выявляются донорами со смертью мозга и имеют интактное легочное артериальное кровообращение.
Выживаемость после трансплантации легких должна оцениваться с учетом типа основного заболевания, для которого она проводится, и индивидуального течения. Трансплантация легких обычно не излечивает заболевание, но позволяет ограничить лечение.
Выбор приемников
Кандидаты на трансплантацию легких, прежде всего, тщательно обследуются, чтобы диагностировать любые сопутствующие заболевания, которые могут оказать негативное влияние на успех трансплантации ( Таблица № 1 ). У пациентов старше 50 лет для трансплантации особенно актуальны такие сопутствующие заболевания, как: сердечно-сосудистые проблемы, недостаточность органов (особенно почек и печени) и опухоли. Это происходит главным образом потому, что после пересадки вводится значительное количество противоотечных препаратов (которые подавляют иммунитет, то есть они подавляют иммунную систему): у не совсем здорового человека они могут вызвать серьезные последствия и даже привести к смерти. У более молодых пациентов, особенно с муковисцидозом, перед трансплантацией также важно тщательно искать возможный очаг инфекции, особенно на уровне зубов и околоносовых пазух, и лечить ее антибиотиками. Вы можете приступить к вмешательству только после его полного выздоровления. Кроме того, все пациенты, которые испытывают серьезную потерю мышечной массы в результате недель или месяцев, проведенных в постели или на инвалидной коляске, или которые могут ходить только с несколькими шагами, не являются кандидатами на трансплантацию легких. Прежде чем считать их пригодными для трансплантации легких, следует попытаться улучшить состояние мышц.
Абсолютным противопоказанием для трансплантации легких является наличие злокачественной опухоли. Человек, у которого в прошлом была злокачественная опухоль, не должен иметь рецидивов в течение как минимум двух лет, а при раке молочной железы и колоректального рака - не менее 5 лет. Наконец, активное курение, наркотическая или алкогольная зависимость также неприемлемы для трансплантации легких.
