всеобщность
Ренин - протеолитический фермент, синтезируемый почками. Этот белок высвобождается в ответ на физиологические раздражители, такие как: уменьшение объема крови, гипотония и снижение концентрации натрия и калия в крови.
Доза ренина в крови вместе с измерением альдостерона полезна для дифференциальной диагностики первичного и вторичного гиперальдостеронизма.
какие
Ренин - это фермент, выделяемый почками, когда артериальное давление снижается слишком сильно, и, таким образом, орган находится в ишемических состояниях.
Будучи протеолитическим ферментом, ренин способен разрушать пептидные связи, присутствующие в других белковых молекулах; точнее, он действует на ангиотензиноген, альфа2-глобулин, синтезируемый печенью и обычно присутствующий в крови.
В результате вмешательства ренина ангиотензиноген превращается в ангиотензин I. В свою очередь, этот пептид подвергается дальнейшему ферментативному превращению, происходящему из ангиотензина II (благодаря вмешательству фермента превращения - АПФ).
Ангиотензин I и ангиотензин II представляют собой вазоактивные молекулы с гипертонической активностью. Следовательно, они способны повышать кровяное давление с гипертоническим действием, которое достигает - насколько это касается ангиотензина - силы, примерно в 200 раз превышающей силу норадреналина. Этот результат лежит в основе различных биологических механизмов, начиная от увеличения силы сердечного сокращения до большего выделения альдостерона, проходя через выраженную сосудосуживающую активность на артериолярном уровне.
Альдостерон, вырабатываемый корой надпочечников, стимулирует реабсорбцию натрия, увеличивая тем самым объем плазмы, артериальное давление и экскрецию калия почками.
Ренин продуцируется группой конкретных почечных клеток, образующих часть так называемого юкстагломерулярного аппарата, поэтому он расположен в стенках артериол, чувствительных к почке.
Ренин не продуцируется и не секретируется как таковой, но находится в форме предшественника, про-ренина, который значительно больше в кровотоке.
По законам гомеостаза высвобождение ренина стимулируется условиями:
- Гипотония (низкие значения артериального давления);
- Гиповолемия (уменьшение объема крови);
- Гипонатриемия (снижение концентрации натрия в крови);
- Гиперкалиемия (высокая концентрация калия в крови).
Вместо этого высвобождение ренина ингибируется в диаметрально противоположных условиях.
Более подробная информация о ренин-ангиотензиновой системе представлена в этой статье.
Почему вы измеряете
Уровни ренина в плазме можно оценить для изучения происхождения определенных гипертонических форм, особенно когда уровень калия в крови низкий.
Часто дозировка ренина сочетается с дозировкой альдостерона, учитывая, что, как объяснено в предыдущем абзаце, низкие уровни ренина, связанные с высокими уровнями альдостерона, или наоборот, могут указывать на наличие патологического состояния (у здоровых людей, когда увеличивает ренин, также увеличивает альдостерон, и наоборот).
Уровни альдостерона также можно измерить в моче, собранной в течение 24-часового периода, что способствует большей стандартизации (поскольку на альдостеронемию влияет время суток и предполагаемое положение тела - ортостатизм или осанка).
Нормальные значения
При нормальных условиях обнаружены следующие уровни ренина в крови:
- Ортостатизм: 4, 4–1, 1 мМЕ / мл
- Клиностатизм: 2, 8 - 39, 9 мкМЕ / мл
Примечание : референтный интервал экзамена может меняться в зависимости от возраста, пола и инструментов, используемых в аналитической лаборатории. По этой причине желательно обратиться к диапазонам, перечисленным непосредственно в отчете. Следует также помнить, что результаты анализов должны оцениваться в целом врачом общей практики, который знает историю болезни пациента.
Высокий ренин - причины
Высокий уровень ренина в крови может быть следствием:
- Заболевания почек;
- Обструкция артерий, по которым кровь поступает в одну или обе почки (см. Стеноз почечной артерии);
- Болезнь Аддисона;
- Цирроз печени;
- Кровотечение;
- Почечно-секреторные опухоли почек и экстраренал;
- Злокачественная гипертония;
- Застойная сердечная недостаточность;
- Синдром Барттера (высокий уровень ренина без гипертонии).
Высокие уровни ренина также регистрируются в случае:
- Обезвоживание;
- Гипокалиемия;
- Диета с низким содержанием натрия;
- Потеря солей при желудочно-кишечных заболеваниях (например, диарея);
- Беременность;
- Принимать противозачаточные препараты, содержащие эстрогены или диуретики.
Низкий ренин - причины
Низкий уровень ренина в крови может быть следствием:
- Синдром Конна;
- Синдром Кушинга;
- Вазопрессин (АДГ) терапия или натрийсодержащие препараты.
Как измерить это
Для измерения ренина у пациента должна быть взята кровь из его руки; иногда образец собирается из почечной или надпочечниковой вены. Экзамен также может быть выполнен на 24-часовой моче.
подготовка
Перед прохождением теста на ренин необходимо соблюдать пост не менее 8 часов, в течение которого допускается небольшое количество воды.
Для измерения крови врач может попросить пациента стоять в вертикальном положении в течение как минимум одного часа (ренин при ортостатизме) или на спине в течение как минимум 2 часов (наклон ренина).
Начиная от двух до четырех недель до отбора проб, необходимо принять диетические поведенческие меры для повышения диагностической достоверности теста. В частности, как минимум за две недели до этого необходимо прекратить прием антигипертензивных препаратов (диуретиков, бета-блокаторов, ингибиторов АПФ), стероидов, прогестинов и эстрогенов.
В то же время источники кофеина и солодки должны быть удалены из рациона, а потребление натрия должно поддерживаться на разумном и как можно более постоянном уровне. Специальная диета с низким содержанием натрия может быть назначена в течение трех дней, предшествующих тесту, обычно выполняемых в голодных условиях в течение восьми часов.
Интерпретация результатов
В приведенной ниже таблице показано, как изменения ренина, альдостерона и кортизола варьируются в зависимости от различных патологий (источник Lab Test Online), указывая на необходимость комбинированной дозы перед клиническим подозрением.
| патология | альдостерон | Кортизол | ренин |
| Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна) | высокая | нормальный | низкий |
| Вторичный гиперальдостеронизм | высокая | нормальный | высокая |
| Синдром Кушинга | нормальный низко- | высокая | низкий |
| Надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона) | низкий | низкий | высокая |
| Гипофизарная болезнь | нормальный | низкий | нормальный |
