Эпикондилит - это общий термин, используемый для обозначения болевого синдрома, который поражает область локтя.
Из-за высокой заболеваемости в теннисе эпикондилит также называют « теннисный локоть ».
Это вызвано функциональной перегрузкой или чрезмерным и продолжительным использованием сустава. Существует индивидуальная предрасположенность, но при неправильном подходе любой может заболеть эпикондилитом.
Наиболее популярные виды спорта: теннис, бейсбол, гольф, фехтование, бадминтон, сквош, метание копья или метания диска и т. Д.
Наиболее интересными работами являются: сантехник, каменщик, садовник, плотник, мясник, повар, плотник, портной, маляр и т.д.
Другие затронутые действия: игра, садоводство (обрезка растений) и т. Д.
Эпикондилит касается, прежде всего, диапазона от 30 до 50 лет.
Первоначально симптоматическое только во время движения воспаленных сухожилий, если тяжелый эпикондилит может ухудшить, чтобы определить болезненную картину даже в состоянии покоя.
Что делать
- Профилактика всегда является наиболее эффективным средством снижения вероятности травм (см. «Профилактика»).
- Признание расстройства: когда дело доходит до компромиссов сухожилий, абсолютно необходимо немедленно вмешаться, поскольку их трудно излечить. Симптомы:
- Слабая, но усиливающаяся боль снаружи локтя.
- Отек и нежность в покое.
- Слабость в ручном захвате.
- Утренняя скованность.
- Сложность в расширении пульса.
- Медицинское обследование: распознавание симптомов не должно быть направлено на самостоятельное управление терапией, а скорее на понимание степени расстройства. Диагноз будет поставлен ортопедом или реже врачом общей практики. Чтобы подтвердить подозрение на функциональное обследование (пальпация, проба Козена, проба Миллиса) и выполнить дифференциальный диагноз, специалист назначит некоторые исследования, такие как:
- Рентген и ультразвук: они предлагают изображение (хотя и низкого качества) воспаленных сухожилий.
- Рентген: исключить остеоартроз и артрит в локтевом суставе или кальцификацию сухожилий.
- Магнитный резонанс шейки матки: для исключения грыжи диска.
- Электромиография (ЭМГ): для исключения сдавливания нерва.
- При положительном диагнозе ортопед начнет безоперационное лечение (решение в 80-90% случаев):
- Общий отдых за несколько недель:
- Первоначально под давлением шина или штукатурка.
- Впоследствии зависит от воли субъекта, который должен избегать любых ненужных или незапланированных ходатайств.
- Противовоспалительная фармакологическая терапия.
- Для теннисистов: подходящее спортивное снаряжение (менее жесткая ракетка, менее жесткие канаты, амортизаторы) и т. Д.
- Реабилитационная терапия: физиотерапевтическая экстракция, служит для укрепления мышц предплечья.
- Медицинские процедуры: технологические (ударные волны, ультразвук, текар и т. Д.), Криотерапия (если компромисс касается мышечной части) или тепловая терапия (если повреждение происходит исключительно на сухожилиях) в зависимости от случая.
- Использование опекунов: например, налокотники; Я паллиативный, но могу уменьшить симптомы.
NB . Если эпикондилит поражает как мышцы, так и сухожилия, между жарой и криотерапией целесообразно использовать криотерапию.
- При необходимости прибегают к хирургическому вмешательству (см. Раздел «Медицинское лечение»).
- При хроническом эпикондилите осложняют, разрушают (с помощью волн мочи) или хирургически удаляют любые обызвествления сухожилий.
Что НЕ делать
- Не принимайте никаких превентивных правил, особенно если предрасположенность к рецидивам очевидна.
- Игнорируйте симптомы, особенно при наличии значительного клинического анамнеза.
- Не обращайтесь за медицинской помощью и не пытайтесь лечить это состояние, принимая безрецептурные противовоспалительные препараты.
- Не проводить диагностические исследования эпикондилита.
- Не проводите диагностические исследования, чтобы исключить патологии, которые могут вызвать симптомы, похожие на эпикондилит.
- Используйте, загружайте или даже перегружайте уже скомпрометированный локоть.
- Не используйте назначенную противовоспалительную лекарственную терапию.
- Во время стрельбы, заблаговременно используйте оборудование, которое может разжечь беспорядок.
- Не следуйте восстановительной терапии.
- Не используйте технологические методы лечения, если это рекомендуется.
- Исключить возникновение операции априори.
- Если эпикондилит продолжает проявляться неоднократно, устраните активность, ответственную за остроту.
Что есть
Не существует диеты, предназначенной для того, чтобы предотвращать и излечивать эпикондилит лучше или быстрее.
Тем не менее, некоторые меры предосторожности могут быть полезны:
- Увеличение потребления противовоспалительных молекул:
- Омега-3: эйкозапентаеновая кислота (EPA), докозагексаеновая (DHA) и альфа-линоленовая кислота (ALA). Они играют противовоспалительную роль. Первые два биологически очень активны и встречаются главным образом в: сардинии, скумбрии, скумбрии, алакки, сельди, аллеттерато, вентереска тунца, иглы, водоросли, криль и т. Д. Третий менее активен, но является предшественником EPA; он в основном содержится в жировой фракции некоторых продуктов растительного происхождения или в маслах: сои, льняного семени, семян киви, виноградных косточек и т. д.
- Антиоксиданты:
- Витамины: витаминами-антиоксидантами являются каротиноиды (провитамин А), витамин С и витамин Е. Каротиноиды содержатся в овощах и красных или оранжевых фруктах (абрикосы, перец, дыни, персики, морковь, кабачки, помидоры и т. Д.); они также присутствуют в моллюсках и молоке. Витамин С характерен для кислых фруктов и некоторых овощей (лимоны, апельсины, мандарины, грейпфрут, киви, перец, петрушка, цикорий, салат, помидоры, капуста и т. Д.). Витамин Е содержится в липидной части многих семян и родственных масел (зародыши пшеницы, зародышей кукурузы, кунжута, киви, виноградных косточек и т. Д.).
- Минералы: цинк и селен. Первый в основном содержится в: печени, мясе, молоке и его производных, некоторых двустворчатых моллюсках (особенно устрицах). Второй, прежде всего, содержится в: мясе, рыбных продуктах, яичком, молоке и молочных продуктах, обогащенных продуктах (картофель и т. Д.).
- Полифенолы: простые фенолы, флавоноиды, дубильные вещества. Они очень богаты: овощи (лук, чеснок, цитрусовые, вишня и т. Д.), Фрукты и связанные с ними семена (гранат, виноград, ягоды и т. Д.), Вино, масличные культуры, кофе, чай, какао, бобовые и цельные зерна и т. Д.
Что НЕ есть
- Единственная группа продуктов (или, скорее, напитков), не рекомендуемая в случае эпикондилита, - это алкоголь. Этиловый спирт оказывает мочегонное действие и нарушает обмен веществ, изменяя эффективность активных ингредиентов.
- Кроме того, мы напоминаем, что избыток омега-6 жирных кислот "может" оказывать эффект, диаметрально противоположный потреблению омега-3. Эффективная практика заключается в ограничении введения продуктов, богатых линолевой, гамма-линоленовой, диомо-гамма-линоленовой кислотой и арахидоновая. Они в основном содержатся в: семенном масле (особенно арахисе), большинстве сухофруктов, некоторых бобовых и т. Д.
Природные лекарства и средства правовой защиты
- Растяжение: растяжение может быть статическим или динамическим, активным или пассивным. При эпикондилите он играет профилактическую, но и терапевтическую роль в хронической фазе излечения.
- Физиотерапевтический массаж, остеопатические манипуляции, цириакс и миофасциальные манипуляции, диацезный миофибролиз (см. Раздел «Медицинское лечение»).
- Моторные упражнения для подкрепления: используются как в консервативной, так и в реабилитационной терапии после операции.
- Криотерапия: холодная терапия полезна для уменьшения боли и воспаления мышц. Это должно быть выполнено 2 или 3 раза в день. Лед не должен применяться напрямую; напротив, его необходимо поместить в пакет с водой и нанести на него, поместив шерстяную ткань для защиты кожи.
- Горячие компрессы: увеличивают кровоток и ускоряют восстановление травм сухожилий. Их не следует использовать при наличии сосудистых поражений.
- Репетиторы, бинты и перевязочные материалы: это инструменты, которые иногда полезны для уменьшения симптомов. Их функция состоит в том, чтобы поглощать удары и сопровождать движение. В спортивной практике они не могут быть очень тесными; наоборот, во время работы их можно затягивать более энергично, стараясь не нарушать кровообращение.
Фармакологическая помощь
- Анальгетики: они используются для уменьшения боли. Они принимаются в устной форме.
- Парацетамол: например, Тачипирина ®, Эффералган ® и Панадол ®.
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП):
- Системные для перорального применения: они используются чаще, чем актуальные, так как структуры, пораженные воспалением, труднодоступны при нанесении на кожу. Они более мощные, хотя и более общие, чем мази и гели. Они могут потребовать использования гастропротектора. Те, кто страдает заболеваниями печени или почек, не всегда могут их принять.
- Ибупрофен: например, Бруфен ®, Момент ®, Спидифен ®, Нурофен ®, Арфен ®, лихорадка и боль Actigrip ® и лихорадка Викса и боль ®).
- Кетопрофен: например, Артросилен ®, Орудис ®, Оки ®, Фастум гель ®, Флексен "Ретард" ® и Кетодол ®.
- Диклофенак: например, Диклореум ®, Дефламат ®, Вольтарен Эмульгель ® и Флектор ®.
- Напроксен: например, Момендол ®, Синфлекс ® и Ксенар ®.
- Для местного применения: в основном это мази или гели. Их преимущество заключается в том, что они действуют локально, не утомляя желудок и печень; Однако они менее эффективны. Необходимо указать, что это не самая подходящая фармакологическая категория, и настаивать на том, чтобы их использование (даже на начальных этапах) могло способствовать ухудшению воспаления.
- Лизиновая соль ибупрофена 10% или 2, 5% кетопрофена (например, Dolorfast ®, Lasonil ®, Fastum gel ® и т. Д.).
- Кортикостероиды:
- Инъекция путем инфильтрации: они используются только в том случае, если пероральные НПВП плохо переносятся из-за аллергии, язвы желудка, диабета и т. Д. При длительном использовании они оказывают множество побочных эффектов на соединительные ткани. Они представляют собой наиболее радикальное, но и наиболее эффективное фармакологическое решение:
- Метилпреднизолон: например, Депо-Медрол ® в сочетании с лидокаином (местный анестетик).
профилактика
- Нагревание: функция нагревания мышц и сухожилий локтя, повышение эластичности и функциональности задействованных структур.
- При приближении к новому виду спорта (теннис, бейсбол, ракетки и т. Д.) Целесообразно постепенно увеличивать интенсивность усилий.
- Растяжение и подвижность суставов: они противоречивы и менее эффективны, чем другие области тела. Чтобы практиковаться в состоянии покоя с интенсивной активностью, но ВСЕГДА ГОРЯЧЕЙ, они имеют первостепенное значение в повышении эластичности и способности к движению. Тем не менее, недавние исследования не нашли корреляции с уменьшением травм суставов.
- В случае ранее существовавшей травмы использование функциональной повязки или специальных подтяжек оказалось весьма полезным для снижения риска рецидивов.
Лечебные процедуры
- Физиотерапевтический массаж, пассивное растяжение и остеопатические манипуляции: мануальная терапия может улучшить воспаление эпикондилита, расслабляя сокращенные мышцы (потенциально ответственные за возникновение эпикондилита и трудности в заживлении).
- Cyriax и миофасциальные манипуляции: они устраняют фиброз, который может образоваться в процессе заживления в тканях. Они особенно показаны, когда эпикондилит связан с поврежденными мышцами, а также сухожилиями.
- Диакутальный миофибролиз: также направлен на противодействие фиброзу, локализованному в триггерных точках. Он использует механическое воздействие, оказываемое ручным давлением инструментов, называемых фибролиторами.
- Ударные волны: они могут ускорить заживление, если повреждены мягкие ткани. Они основаны на локальном выделении акустических импульсов. Эффект заключается в увеличении метаболической активности ткани-мишени и разрыве любых кальцификаций сухожилий, проявляющихся в хронических (более редких) формах.
- Лазерная терапия: это лечение, которое использует электромагнитные лучи непосредственно на пораженный участок. Лазерный электронный луч воздействует на клеточную мембрану и митохондрии, увеличивая метаболическую активность, уменьшая боль и воспаление, создавая вазодилатацию и увеличивая лимфодренаж.
- Текарская терапия: терапевтический метод, который использует электрический конденсатор для лечения мышечных травм суставов. Механизм текартерапии основан на восстановлении электрического заряда в поврежденных клетках, чтобы они быстрее восстанавливались.
- Кинезиотейпинг: используется тяговый клей и эластичные повязки, которые иногда содержат небольшие фармакологические концентрации противовоспалительных средств. Они должны иметь дренирующую, слегка обезболивающую, противовоспалительную и защитную функцию.
- Хирургия: используется только через 6-12 месяцев от начала неудачной консервативной терапии. Это почти всегда включает удаление пораженной части мышцы и повторное введение в кость. Это выполняется в основном на открытом и реже в артроскопии.
- Послеоперационная реабилитация: начинается примерно через 7 дней. На восьмой неделе мы продолжаем укрепление, и через 6 месяцев можно будет вернуться к перегрузочным работам.
