Что такое тракома?
Трахома - это инфекционное заболевание конъюнктивы и роговицы, вызванное бактерией: Chlamydia trachomatis . Это патологическое состояние имеет многочисленные клинические проявления в результате активной или предшествующей инфекции.
Трахома является эндемичным распространяющимся заболеванием, но она особенно поражает население развивающихся стран (таких как Северная Африка и Индия); он передается главным образом через контакт со слезными выделениями и зараженными руками, загрязненной одеждой и насекомыми. Инфекционный агент также может передаваться через фекальные загрязнения (это эндемично, когда правила гигиены скудны). Клинический синдром трахомы может быть эффективно ограничен распространением антибиотикотерапии.
причины
Инфекция трахомы вызвана передачей Chlamydia trachomatis (род Chlamidia), грамотрицательной бактерии, которая также может вызывать инфекцию половым путем (см. Статью о хламидиозе). Факторами экологического риска являются нехватка воды, мухи, плохие гигиенические условия и переполненность домов. Население, отмеченное бедностью, подвержено большему риску распространения заболевания.
Трахома распространяется через межличностный контакт с выделениями из глаз, носа или горла инфицированного человека. Передача инфекции также может происходить при непосредственном контакте с загрязненными предметами (такими как одежда, полотенца и т. Д.). В развивающихся странах мухи и комары служат переносчиком инфекционного агента (они питаются выделениями из глаз).
Chlamydia trachomatis для краткости
- Физиология / структура: облигатные внутриклеточные паразиты в пермиссивных клетках (эпителиальных клетках глаза). Клеточная стенка похожа на грамм, выявляемую по окраске Гимзы. Они обладают как ДНК, так и РНК и прокариотическими рибосомами.
- Chlamydia trachomatis чувствителен к антибиотикам.
- Участок первичной инфекции является локальным (он не является вторичным по отношению к инфекции половых органов): это в основном конъюнктива и системного поражения нет.
Длительное воздействие инфекции в младенческом и раннем взрослом возрасте необходимо для возникновения вторичных осложнений, связанных с трахомой: один эпизод острого конъюнктивита, вызванного Chlamydia trachomatis, не считается угрозой для зрения.
патогенез
После заражения Chlamydia trachomatis набор лейкоцитов, полиморфно-ядерных клеток и макрофагов уплотняется, образуя фолликулы под поверхностью конъюнктивы. Наличие шрамов в конъюнктиве может вызвать вращение ресничек ( энтропион ), которые обращены к роговице, вызывая истирание ( трихаз ). Впоследствии конституция ткани роговицы (васкуляризация с последующей инфильтрацией) может вызвать частичную или полную слепоту. Изменения в слезном потоке также распространены в этой бактериальной инфекции.
Факторы риска
Факторы, которые увеличивают риск заражения трахомы:
- Бедность Илтракома является заболеванием, распространенным в основном в крайне бедных слоях населения развивающихся стран. Сообщества людей, которые живут в тесном контакте (в условиях переполненности), более подвержены передаче инфекции.
- Плохая гигиена . Плохие санитарные условия и отсутствие гигиены, такие как нечистые руки и лицо, способствуют распространению болезни. Кроме того, в группах населения, не имеющих доступа к санитарным удобствам, заболеваемость выше.
- Возраст. В районах, где заболевание активно, оно чаще встречается у детей. Наиболее пострадавший возрастной диапазон составляет от четырех до шести лет.
- Секс Женщины заражаются этой болезнью чаще, чем мужчины.
осложнения
Эпизод инфекции Chlamydia trachomatis можно легко вылечить с помощью ранней диагностики и применения антибиотиков. Однако повторные инфекции могут привести к осложнениям, в том числе:
- рубцевание внутреннего века
- деформация века
- складывание внутрь века (энтропион)
- вросшие ресницы
- шрамы роговицы
- частичная или полная слепота
Лечение и лечение
Варианты лечения трахомы зависят от стадии заболевания. В случае спорадических острых инфекций (ранние стадии патологии) для устранения инфекции достаточно системного лечения антибиотиками широкого спектра действия. Раннее вмешательство полезно, так как частота рецидивов выше на более поздних стадиях заболевания.
Антибиотикотерапия
Лечение антибиотиками включает местное применение глазной мази на основе доксициклина (1% тетрациклина, два раза в день в течение шести недель) или системного введения перорального азитромицина (цитромакс).
Хотя азитромицин представляется более предпочтительным и более эффективным, чем тетрациклин (достаточно одной пероральной дозы), он также является наиболее дорогой терапией. В бедных общинах выбор используемого препарата часто зависит от того, какой из них доступен (обычно азитромицин включен в международную программу донорства). В качестве альтернативы ранее описанным антибиотикам выбора могут также применяться эритромицин или сульфонамиды.
Руководящие принципы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) рекомендуют распространять антибиотики для всего сообщества, когда более 10% присутствующих в нем детей были затронуты трахомой, чтобы лечить тех, кто подвергается воздействию инфекционного агента, и уменьшить распространение болезни.
хирургия
Хирургическая терапия предназначена для более поздних стадий заболевания. Лечение запущенных стадий трахомы, включая деформацию и боль в веках, может потребовать хирургического вмешательства, проводимого амбулаторно. Процедура ограничивает прогрессирование рубцевания роговицы и может помочь предотвратить дальнейшую потерю зрения. Эта процедура часто значительно снижает вероятность рецидива заболевания. Если роговица серьезно скомпрометирована, трансплантация роговицы является вариантом, который дает некоторую надежду. Часто, однако, результаты не являются хорошими.
Хирургическое лечение трихоза должно рассматриваться при одном из следующих состояний:
- наличие ресниц, повернутых внутрь, что вызывает истирание роговицы;
- доказательства повреждения роговицы от ранее существовавшего трихоза;
- серьезное снижение зрения из-за прогрессирующего прогрессирования заболевания.
Временными и альтернативными вариантами операции являются эпиляция, удаление ресниц или нанесение пластыря на ресницы, чтобы они не касались глаза.
прогноз
Раннее лечение заболевания до появления рубцов и деформаций век представляет отличный прогноз. В случаях трахомы, которые не получают адекватного лечения оральными антибиотиками, симптомы могут вырождаться и вызывать слепоту.
