Теория реабилитации после повреждения передней крестообразной связки

Дотт. Люка Франзон

Передняя крестообразная связка (ACL) является одним из краеугольных камней стабильности колена. Избегает переднего поступательного движения большеберцовой кости на бедре. Эта структура подвергается сильному стрессу во время различных видов спорта, и ее разрыв является довольно частым явлением (см. Таблицу 1). Отсутствие этого изменяет биомеханику коленного сустава с последующими внезапными сбоями в опоре на пораженной конечности, следовательно, дальнейшие повреждения суставов (мениска и хряща), которые приводят к раннему суставному артрозу.

Часто в тренажерном зале мы сталкиваемся с людьми, которые должны реабилитировать или подготовиться к вмешательству по реконструкции ACL. Целью программы реабилитации является восстановление стабильности, мобильности, силы, гибкости и способности повторно выполнять определенные технические жесты, пытаясь привести травмированную конечность к очень похожим значениям, если не идентичны периоду, предшествующему травмы.

Хирургия добилась больших успехов в технике восстановления различных суставов, но этого нельзя сказать о реабилитации. После травмы необходимо запланировать программу реабилитации, которая включает период подготовки к вмешательству и период реабилитации после лечения.

Предоперационный период имеет основополагающее значение, поскольку он позволяет травмированному человеку в день операции продемонстрировать хороший мышечный тропизм, что позволяет ему быстрее и лучше реабилитировать себя. Проблема дооперационного периода состоит в том, что нет точных исследований того, что нужно делать, и слишком часто мы полагаемся на случайность, создавая больший ущерб, чем те, которые присутствовали в начале.

авария почти не влияет только на конструкцию, обычно она всегда изменяет даже близкие к ней конструкции, поэтому неправда в том, что с тех пор, как я сломался, я могу сделать все, что уже сломано, и не причиняю дополнительного ущерба. Наоборот, я создаю несколько, потому что, если рядом с травмированными сооружениями есть частично поврежденные, я рискну их сломать полностью. Протокол, который будет полезен после периода, необходимого для разрыхления поврежденного сустава, должен использовать упражнения, которые восстанавливают диапазон движений, которые укрепляют мускулатуру пораженной конечности и стимулируют проприоцептивную систему.

Как только день операции закончится, начнется фактический период реабилитации. Есть разные школы мысли. Шелбурн и Ниц предлагают ускоренный протокол с немедленной полной нагрузкой и возвращением в спорт около 4-го месяца. Ehlenz, Grosser, Zimmermann предлагают интенсивность 40/60%, количество повторений 8-12 (идеальный 10) медленный ритм и без перерывов, 3-5 серий для princpanti 5-8 серии для продвинутых спортсменов.

Большая проблема, с которой приходится сталкиваться, состоит в том, что современные знания о времени восстановления и консолидации имплантированной нео-связки не могут установить, когда и с какими нагрузками реабилитационные упражнения действительно безопасны и эффективны. «Взаимосвязь между терапевтическими упражнениями и биомеханическим поведением нео-связки неясна» (Beynnon 1992). Сам Бейннон вставил артроскопический датчик напряжения in vivo для регистрации деформации, которую испытывает ACL во время упражнений закрытая и открытая кинетическая цепь. Это подразумевается под упражнением с открытой кинетической цепью «когда дистальный сегмент может свободно перемещаться в пространстве» (Palmitier 1991), в то время как упражнение имеет замкнутую кинетическую цепочку «когда сегмент с разрушением фиксирован» (Palmitier 1991).

Во время реабилитации важно выбрать правильные и наименее опасные упражнения, чтобы вернуть спортсмена к оптимальной форме. Во время упражнений с открытой кинетической цепью было обнаружено, что при последних степенях разгибания колена от 30 ° до 0 ° нагрузки на ДМС значительны. Предпочитать последним упражнения с замкнутой кинетической цепью, которые не перегружают оперированную связку и определяют хороший стимул для развития мышц, все с хорошей безопасностью, не будучи вредными. Упражнения с замкнутой кинетической цепью также дают возможность выполнять сокращение мышц седалищного нерва, которые противодействуют переднему скольжению большеберцовой кости на бедре. При выполнении упражнений с замкнутой кинетической цепью также важен угол сгибания туловища, поскольку «чем больше сгибается бедро, тем больше мышцы, идущие от седалищной кости к ноге, испытывают относительное укорочение и тем больше они стремятся» (Kapandji 1974 ).

Во время движения разгибания к разгибанию ноги на уровне ACL возникают значительные усилия сжатия и сдвига, поэтому рекомендуется делать это упражнение для тех, кто хочет реабилитировать колено, особенно в первые месяцы после операции.

На данный момент все кажется ясным, то есть те, кто прошел реконструкцию ACL, должны избегать упражнений с открытой кинетической цепью и использовать упражнения с замкнутой кинетической цепью. Описанные выше тезисы были подвергнуты сомнению в статье, опубликованной в «Американском журнале спортивной медицины», озаглавленной «Поведение деформации передней крестообразной связки во время приседаний и активной сгибательной нагрузки». Упражнение». Beynonn, Johnson et al. их предыдущее исследование (1995 г.) было обновлено и подвергнуто сомнению, подчеркивая, что «Максимальные значения напряжения LCA, полученные во время приседа, не отличались от значений, полученных при активном сгибании и разгибании, выполняемых в открытой кинетической цепи.

При этом я не хочу создавать путаницу, но подчеркиваю, что планету реабилитации еще предстоит изучить и понять в лучшем виде. Таким образом, правило, которое необходимо использовать для реабилитации поврежденного сустава, это правило здравого смысла и абсолютной персонализации, возраста, пола, спортивной дисциплины, уровня спортсмена и многих других компонентов, гарантирующих, что все идет в правильном направлении или нет,

Важно работать вместе с врачами, которые выполнили операцию, и убедиться, что человек, на которого мы воздействуем, проходит соответствующие тесты, чтобы определить, является ли выбранный путь правильным или уместно ли что-то исправить в процессе бега. Ниже я представлю черновик того, что может быть заданным списком, если вам нужно восстановить ACL.

С 1 по 5 ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Легкий лимфодренажный массаж

Пассивная мобилизация 0 ° -70 °

Коленная мобилизация

Частичная нагрузка с использованием костылей

Низкочастотный электростимулятор запуска

С 6 по 15 день

Пассивная мобилизация 0 ° -80 °

Ходьба с костылями

Изометрические сокращения

Низкочастотная электростимуляция

Когнитивные упражнения в разгрузке через пяточную поддержку с использованием карт

Частичное отклонение на стене 0 ° -70 ° / 0 ° -90 °

Поиск полного расширения

криотерапия

С 16 по 45 день

Пассивная мобилизация 0 ° -110 °

Пассивный изгиб у стены 0 ° -100 °

Выполняйте познавательные упражнения с использованием карт

Проприоцептивность от сидения с большими и маленькими шариками

Изометрические сокращения

Мини-биподальные приседания

Велосипед от 5 до 10 минут

Биподальный жим ногами

Ходить без костылей

Полное пассивное расширение

криотерапия

С 46 по 60 день

Ходить с закрытыми глазами

Прогулка в гору Тапи Роулант

Крест и боковой шаг

Проприоцептивная таблетка

Эластичная сетка

Приседания с одним ядром 0 ° -30 ° (3x10)

Изометрические сокращения

Прямые моноподальные позы с закрытыми глазами

Шаг 2-4 минуты с поддерживающими руками

Велосипед 15 минут

Моноподальный жим ног в пирамидальной форме

Скручивание ног

Растяжение (PNF)

криотерапия

ОТ 61 ° ДО 120 ДНЯ

Разгибание ног 90 ° -30 °

Велосипед 20 минут

Шаг 5 минут

Скручивание ног

Моноподальный жим ногами

Тапи Руланте 10 Корса

Гонка на месте, по кругу, выгнала

Скакалка

Субмаксимальные прыжки

Смена направления

Двуногие и моноподальные остановки на месте

ОТ 120 ° ДО 180 ° ДЕНЬ

Увеличение нагрузки на все изотонические машины

Полное разгибание ног

Сердечно-сосудистая тренировка

Гонка до 8

Боковые накладки

Максимальное путешествие

Максимальный прыжок

Ловкость упражнения с конкретным инструментом

Спортивные дорожки

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Shelboume KD, Nitz P: ускоренная реабилитация после реконструкции передней крестообразной связки. Am J Sports Med 18: 292-299, 1990

Beynnon BD, Pope MH, Wertheimer CM и др.: Влияние функциональной подтяжки коленного сустава на растяжение передней крестообразной связки in vivo. J Bone Joint Surg 74A: 1298-1312, 1992

Beynnon BD, Johnson RJ, Fleming BC: Механика реконструкции передней крестообразной связки, в Jackson DW (ed.): Передняя крестообразная связка: текущие и будущие концепции. Нью-Йорк, Raven Press, Ltd., 1993, с. 259-272.

Palmitier RA, An KN, Скотт С.Г. и др .: Кинетическая цепная тренировка в реабилитации коленного сустава. Sports Med 11: 402-413, 1991

Перевоспитание после повреждения передней крестообразной связки