Эректильная дисфункция - экзамены, диагностика и уход

предпосылка

Эректильная дисфункция - это неспособность иметь или поддерживать удовлетворительную эрекцию полового члена, даже когда присутствует хорошее сексуальное желание.

Довольно часто у мужчин старше 40 лет эректильная дисфункция может быть следствием: травм полового члена, сосудистых заболеваний (например, диабет, атеросклероз и т. Д.), Неврологических заболеваний (например, рассеянный склероз), гормональных изменений (например, : гипогонадизм), анатомические аномалии полового члена (например, болезнь Пейрони), использование определенных лекарств (например, диуретики, кортикостероиды и т. д.), психологические расстройства (например, депрессия, беспокойство и т. д.), злоупотребление алкоголем, курение, употребление наркотики и т. д.

Экзамены и Диагностика

Правильный диагноз эректильной дисфункции сфокусирован в основном на физикальном осмотре и истории болезни .

Фактически, эти два диагностических исследования позволяют не только выявить наличие затруднений с эрекцией, но и установить, на основании любых сопутствующих симптомов, возможные причины или тесты для их выявления.

Физикальное обследование и история болезни

Физическое обследование - это набор диагностических маневров, проводимых врачом, для проверки наличия или отсутствия у пациента признаков, указывающих на ненормальное состояние.

В случае эректильной дисфункции физикальное обследование состоит в основном из пальпаторного анализа полового члена и яичек, нацеленного на оценку кожной чувствительности этих анатомических областей (наличие чувствительности кожи является показателем хорошего здоровья нерва).

Анамнез, с другой стороны, представляет собой сбор и критическое изучение симптомов и фактов, представляющих медицинский интерес, о которых сообщает пациент или члены его семьи.

В случае эректильной дисфункции в анамнезе основное внимание уделяется трем аспектам: сексуальной жизни пациента, симптоматическим характеристикам сообщаемой трудности с эрекцией и поиску факторов, способствующих / определяющих эту трудность.

Это прежде всего то, что следует из анамнеза, чтобы решить, нужны ли другие более глубокие диагностические тесты.

Что включает в себя исследование сексуальной жизни пациента?

Для хорошего исследования его сексуальной жизни пациент должен преодолеть все затруднения и открыто говорить с доктором, который его допрашивает.

Типичные вопросы: о предыдущих и текущих сексуальных отношениях, сексуальной ориентации, продолжительности проблем с эрекцией, эякуляции, оргазме и сексуальном желании.

Диагностические тесты, чтобы понять причины

Среди углубленных диагностических тестов, которые могут помочь врачу установить точные причины эректильной дисфункции, являются:

Анализы крови Они позволяют выявлять такие состояния, как диабет, сердечные заболевания, патологическое снижение уровня тестостерона в крови (гипогонадизм) и многие другие состояния здоровья, связанные с эректильной дисфункцией.
Анализы мочи . Аналогичным образом, анализы крови позволяют нам выявить наличие диабета и других заболеваний, способных вызвать эректильную дисфункцию.
Мониторинг явления ночной опухоли полового члена . Он состоит из теста, который измеряет в течение трех последовательных ночей через кольцевые детекторы в основании и на кончике полового члена спонтанные эрекции во время сна. Когда половой член установлен, вышеупомянутые кольцевые детекторы измеряют припухлость и жесткость.
Мониторинг явления ночной припухлости полового члена не всегда является высоконадежным тестом.
Измерение сакральных вызванных потенциалов (ПЭ) . Это неврологическое исследование, которое позволяет изучить электрическую проводимость сенсорных и моторных раздражителей, которые, соответственно, приходят и достигают области гениталий вдоль полового нерва и крестцового мозга.
При наличии эректильной дисфункции измерение сакральных вызванных потенциалов проясняет, есть ли в начале затруднений эрекции неврологическая проблема, которая ставит под угрозу кожную чувствительность или контроль бульбокавернозной мышцы.
Эхоколордопплер полового члена . Безболезненное обследование, это специальный УЗИ полового члена, позволяющее изучить кровоток внутри артериальных сосудов кавернозных тел.
Иногда этот диагностический тест включает инъекцию в кавернозное тело вазоактивного препарата, который стимулирует эрекцию, чтобы наблюдать за развитием артериального кровообращения внутри полового члена во время его затвердевания ( динамический эхоколордопплер полового члена ),
Динамическая кавернозометрия и селективная динамическая артериография артерий полового члена . Это два гораздо более тщательных и инвазивных рентгенологических исследования эхоколордопплера полового члена и динамического эхоколордопплера полового члена, которые позволяют определить точное место проблемы в кровеносных сосудах кавернозных тел.
Ясно, что лечащий врач назначает такие анализы только после того, как с помощью эхоколордопплера полового члена удостоверится в наличии сосудистого состояния в начале эректильной дисфункции.
Психологическая оценка . Он служит для установления того, имеет ли нынешняя эректильная дисфункция психологическое происхождение.

Уход и лечение

Смотрите также: Препараты для лечения эректильной дисфункции

Чтобы вылечить или попытаться вылечить эректильную дисфункцию, врач должен спланировать адекватную причинную терапию, то есть терапию против причины, вызывающей дефицит эрекции.

Поэтому, основываясь на некоторых факторах (например, здоровье пациента, тяжесть эректильной дисфункции и т. Д.), А также на основании той же причины, он может добавить своего рода симптоматическое лечение к вышеупомянутой причинно-следственной терапии, которая помогает человеку с проблемами, имеющими эрекцию легче; Другими словами, симптоматическое лечение выступает в качестве поддержки сексуальной жизни пациента.

Примеры симптоматической терапии

Если эректильная дисфункция зависит от дефицита гормона тестостерона (гипогонадизма), причинная терапия состоит из заместительной гормональной терапии на основе синтетического тестостерона.
Если эректильная дисфункция является результатом наличия диабета, причинная терапия заключается в тщательном контроле со всеми подходящими лекарственными средствами гликемии.
Если эректильная дисфункция является результатом сердечно-сосудистых заболеваний, причинное лечение включает лечение этого заболевания (в этом случае варианты лечения многочисленны и варьируются в зависимости от имеющейся патологии сердца).
Если эректильная дисфункция зависит от курения, злоупотребления алкоголем и / или употребления наркотиков, причинная терапия предполагает радикальное изменение образа жизни в пользу здорового.
Если эректильная дисфункция имеет психологические причины, причинное лечение может состоять из формы сексуальной терапии (например, так называемой сенсорной направленности) и / или так называемой когнитивно-поведенческой психотерапии.

Симптоматическая терапия

Симптоматическая терапия эректильной дисфункции может быть фармакологической или хирургической .

В целом, врачи отдают приоритет лекарствам, поскольку они являются эффективными и достаточно безопасными решениями, и оставляют за собой право прибегать к хирургическому вмешательству только в том случае, если вышеупомянутые лекарства не приносят никакой пользы.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Среди препаратов, указанных мужчине с трудностями в эрекции, отметим, в частности:

Ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5 (или ингибиторы 5-фосфодиэстеразы ). Усиливая действие оксида азота, эти лекарства улучшают кровоснабжение кавернозных тел, а следовательно, и способность к эрекции.
Наиболее важными ингибиторами фосфодиэстеразы типа 5 являются: силденафил (наиболее известный под термином виагра ), тадалафил (коммерчески известный как сиалис ), варденафил (торговое название Левитра ) и аванафил (коммерчески известный как Спедра или Стендра ).
Эффективные примерно у 2/3 пользователей ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5 - это лекарственные препараты, которые работают, то есть приносят желаемую пользу. Тем не менее, хорошо отметить две их особенности: во-первых, они никогда не дают немедленного эффекта, а только через несколько минут; во-вторых, эффективная доза варьируется от пациента к пациенту (поэтому для субъекта совершенно неэффективное количество препарата может быть эффективным у другого человека того же возраста, телосложения и т. д.).
Основными противопоказаниями к применению ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5 являются: наличие гипотонии, наличие сердечных заболеваний и применение антиангинальных препаратов (например, изосорбида динитрата).
Папаверин . Это сосудорасширяющее вещество, способное расслабить гладкую мускулатуру и увеличить кровоснабжение полового члена.
Администрация папаверина происходит путем внутрикавернозной инъекции (то есть инъекции на уровне кавернозных тел)
Папаверин вступает в силу через 5-20 минут после инъекции, а его действие длится около часа.
Альпростадил . Это сосудорасширяющее средство, которое можно вводить путем внутрикавернозной инъекции или внутриуретральной инъекции (т.е. через уретру).
Алпростадил действует примерно через 10 минут после приема, а его действие длится 30-60 минут.

Причины, по которым ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5 могут не работать

Пациент не дал лекарству время для эффекта.
Принимаемая доза недостаточно эффективна.
Желание и сексуальное возбуждение недостаточны для того, чтобы вызвать эрекцию (примечание: даже если человек употребляет эти наркотики, желание и сексуальное возбуждение, тем не менее, имеют фундаментальное значение для хорошей эрекции).

Таблица. Как скоро можно оценить действие ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5? И как долго эти эффекты длятся?

Тип препарата	Минуты, чтобы действовать сразу же после его принятия	Продолжительность эффектов
Силденафил	60 минут	От 1 до 10 часов
Тадалафил	Не менее 30 минут	36 часов
Варденафил	25-60 минут	От 1 до 10 часов
аванафил	15 минут	От 1 до 10 часов

ХИРУРГИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Симптоматическая хирургическая терапия эректильной дисфункции заключается в имплантации протеза полового члена ; протез полового члена также называют протезом полового члена .

Биотехнологические отрасли выпустили на рынок множество типов протезов полового члена; среди этих типов протезов наиболее важны два: гидравлические протезы полового члена и полужесткие протезы полового члена .

Гидравлические протезы полового члена (или гидравлические насосы полового члена) предназначены для раздувания благодаря жидкости, очень хорошо имитирующей физиологическую эрекцию. Полужесткие протезы полового члена, с другой стороны, предусматривают размещение внутри полового члена полужесткого ковкого материала, который гарантирует постоянную полуэрекцию, которую можно легко замаскировать.

Может ли упражнение быть полезным?

В настоящее время изучается терапевтическая сила физических упражнений против эректильной дисфункции.

Согласно некоторым исследованиям, которые, тем не менее, заслуживают дальнейшего изучения, умеренная интенсивная физическая активность была бы полезной.

прогноз

Прогноз в случае эректильной дисфункции зависит от излечимости вызывающей причины: если причинный фактор поддается лечению, прогноз, как правило, благоприятный; с другой стороны, если причинный фактор неизлечим или плохо поддается лечению, прогноз имеет тенденцию быть отрицательным или иным образом неблагоприятным.

Важно отметить, что в последние годы симптоматическое фармакологическое лечение значительно улучшилось, и теперь пациенты с эректильной дисфункцией могут рассчитывать на очень эффективные лекарства.

профилактика

Чтобы предотвратить или, по крайней мере, уменьшить риск эректильной дисфункции, важно принять все те меры предосторожности, которые ограничивают факторы риска, поэтому: не курить, контролировать массу тела, контролировать уровень сахара в крови, не принимать наркотики, не злоупотреблять алкоголем и т.д.

Защищает ли физическая активность от эректильной дисфункции?

Все научно-медицинское сообщество соглашается с тем, что здоровая и постоянная физическая активность снижает риск эректильной дисфункции, поскольку предотвращает многие из факторов риска последней.

Основные показания к снижению риска эректильной дисфункции: