Трахеотомия: послеоперационные риски и выздоровление

Краткий обзор

Трахеотомия - это хирургическая операция, направленная на обеспечение эффективной вентиляции, когда из-за опухолей в горле, скоплений слизистых выделений, локализованного или другого отека пациент испытывает серьезные респираторные проблемы (или неспособность).

Трахеотомическое вмешательство состоит в том, чтобы заставить трахею связываться с внешней стороной через канюлю, вставленную в просвет трахеи через отверстие в коже (практикуется на уровне трахеи).

Риски трахеотомии

В отличие от того, что происходило в прошлом, опыт, полученный в этой области, и современные анатомические знания о трахее значительно снижают риск осложнений после трахеотомии. Благодаря совершенствованию методов работы и качества используемых канюль, риски, связанные с операцией по трахеотомии, практически сопоставимы с рисками простой эндотрахеальной интубации.

Это, однако, не означает, что трахеотомия является хирургической процедурой, свободной от рисков и опасностей: при выполнении не особо квалифицированным персоналом, что еще хуже в чрезвычайных ситуациях, трахеотомия все еще может причинить пациенту серьезные травмы.

Поэтому полезно отличать риски, с которыми пациент может столкнуться в период непосредственно после вмешательства, от рисков в долгосрочной перспективе:

Риски сразу после вмешательства

Долгосрочные риски

Дисфония: трудности в выражении себя на языке Сильное кровотечение Подкожная эмфизема Поражения пищевода Пневмоторакс (коллапс легкого) Обструкция канюли из-за сгустков крови или слизи Инфекции, которые распространяются, начиная с разреза, сделанного в хирургическом акте (редко) Трахео-кожные / пищеводные свищи Стеноз или расширение трахеи гранулемы Язвы кожи и трахеи пневмония

Дисфагия (трудности с глотанием твердой или жидкой пищи) Повреждение трахеи Келоиды (аномальное образование рубцовой ткани) Инфекции, вызванные размножением бактерий, попавших в канюлю трахеи. Отсутствие физиологического закрытия стомы после удаления канюли (риск возрастает, если трубка остается вставленной в течение периода, превышающего 16 недель): при аналогичных обстоятельствах рану можно закрыть хирургическим путем Обструкция канюли Эрозия кожи Стеноз (сужение) трахеи

Риск смерти пациента, подвергшегося трахеотомии, составляет менее 5%.

Чтобы свести к минимуму нежелательные явления, связанные с трахеотомией, хирург должен обладать полным знанием анатомо-физиологических проблем, связанных с операцией, а также определенными способностями к деканюляции пациента и восстановлению естественных дыхательных путей.

Углубление: трахеотомия и дисфония Мы видели, что одним из рисков, связанных с трахеотомией, является изменение голоса у пациента с трахеотомией и трудности в самовыражении. В таких обстоятельствах для получения удовлетворительного языка можно создать небольшую утечку воздуха вокруг канюли трахеи, используя своего рода баллон (называемый манжетой или клапаном), расположенный на одной и той же трубке, что полезно для обеспечения сцепления со стенками трахеи. Таким образом, воздух, который поднимается из трубки в голосовые связки (и в рот), позволяет пациенту выразить себя и говорить. Однако следует подчеркнуть, что при стандартной трахеотомии дисфония, как правило, обратима. Нарушение усиливается вместо этого при постоянной трахеотомии (трахеостомии), чтобы у некоторых пациентов обеспечить полную потерю голоса.

Пациенты в группе риска

Послеоперационные осложнения увеличиваются в геометрической прогрессии у некоторых субъектов: например, дети, особенно если они новорожденные или очень маленькие, требуют от хирурга особых мер предосторожности, поскольку риск повреждения анатомических структур, прилегающих к трахее, является конкретным.

Курильщики, тучные люди и алкоголики также относятся к другим категориям, подверженным риску послеоперационных осложнений.

Следует также помнить, что наличие хронических заболеваний и респираторных инфекций, а также одновременный прием лекарств, таких как кортизоновые препараты, транквилизаторы или вещества, способствующие сну, могут продлить время выздоровления или, в некоторых случаях, увеличить риск послеоперационных осложнений. По этой причине перед трахеотомией пациент обязан сообщать врачу о любых патологиях, хронических расстройствах или приеме определенных лекарственных препаратов.

Послеоперационная операция: выздоровление

Пациент всегда должен получать помощь в течение периода после вмешательства. Очевидно, что канюля трахеи требует некоторого ухода и тщательной очистки, чтобы минимизировать риск бактериальных суперинфекций; по той же причине стома трахеи (отверстие, выполненное для введения канюли) также должна содержаться в чистоте.

Помощь пациенту с трахеотомией включает два очень важных основных правила:

• Поддержание верхних дыхательных путей и постоянный контроль дыхательной механики;
• Профилактика краткосрочных и долгосрочных осложнений (прежде всего инфекции и вдыхания пищи или напитков)

Как вести себя, когда пациент с трахеотомией возвращается домой?

Оказавшись дома, пациент с трахеотомией нуждается в помощи семьи или компетентного персонала. Прежде всего важно соблюдать чистоту трахеальной канюли и соблюдать ее, а также соблюдать небольшие, но важные меры предосторожности:

1. Выполните теплые компрессы возле места разреза, чтобы уменьшить ощущаемую боль или дискомфорт
2. Всегда держите зону резки сухой и чистой
3. При необходимости (и после медицинской консультации) принимайте обезболивающие препараты, чтобы скрыть боль
4. Избегайте любого возможного контакта с частицами грязи, едой, водой и напитками: при вдыхании твердые осколки и / или капли могут вызвать серьезные проблемы с дыханием
5. Носите мягкие шарфы (не слишком туго) перед выходом из дома, чтобы предотвратить попадание частиц грязи в дыхательные пути.
6. Соблюдайте все предписанные врачом профилактические антибиотикотерапии после трахеотомии

При наличии ненормальных симптомов, невыносимой боли или сомнений пациент, перенесший трахеотомию, должен немедленно обратиться к врачу для дальнейших анализов.