Какие судороги
Судороги проявляются непроизвольными, резкими и полностью неконтролируемыми сокращениями произвольных скелетных мышц и представляют собой моторный вариант пароксизмальной нейрональной гиперсинхронизации . Как было проанализировано во вводной статье, на судороги сильно влияют системные / метаболические факторы (гиперпирексия, гипогликемия, злокачественная гипертензия, гипомагниемия, гипоксия, лекарственное отравление и т. Д.), Случайные или рецидивирующие судороги и многие другие заболевания (например, уродства головного мозга, инфекции ЦНС, опухоли головного мозга и т. д.).
Симптомы, которые сопровождают судорожные кризы, могут быть множественными, дифференцированными в зависимости от причины. В этой заключительной статье внимание сосредоточено на различных вариантах судорог, возможных диагностических исследованиях и доступных в настоящее время методах лечения.
классификация
Классификация различных форм судорог может быть сделана на основе основных симптомов:
- Тонические припадки или тонические судороги: пациент, затронутый судорогой, теряет сознание, падает на землю, напрягается и становится синюшным. Часто на этом этапе можно наблюдать одышку (затруднение дыхания) и / или апноэ (нарушение дыхания). Обычно на этом этапе пациент принимает определенные позы: шея становится дугообразной, верхние конечности чрезмерно вытянуты или согнуты, а нижние конечности всегда гиперестезированы. Тонический эпизод имеет тенденцию длиться минуту или меньше: эта фаза очень короткая, но чрезвычайно опасная.
- Клонические припадки или клонические судороги: эти судороги представляют собой непроизвольные ритмичные и сильные сокращения, часто характеризующиеся наличием заусенцев или пены во рту, цианозом, потерей кала и мочи. Обычно эта фаза длится около пары минут; реже это достигает 5 минут. Клонические судороги являются наиболее частыми. Клонический приступ часто следует за так называемой гипотонической фазой, связанной с глубоким сном. При пробуждении пациент склонен забывать, что произошло. Клонические судороги менее опасны, чем тоники.
Сосуществование тонических и клонических припадков часто является светом, включенным великим злом, типичная судорога, связанная с эпилепсией
- Респираторный судорожный криз: судорога характеризуется частым апноэ, связанным с цианозом. Наряду с этими симптомами пациент может испытывать приступообразную гиперпноэ (увеличение глубины дыхания> 500 см3 воздуха в минуту) и тяжелую дыхательную недостаточность (особенно у новорожденного).
- Полиморфные судороги: помимо апноэ и цианотического состояния, у пациента, страдающего полиморфными припадками, могут также проявляться ряд различных симптомов и признаков: внезапное открытие глаз, фиксация взгляда, ненормальный плач, ритмичные движения рук и ног, предположение ненормальные позы (например, асимметричная тоническая реакция шеи), вазомоторные эпизоды и т. д.
Эти судорожные кризы могут быть изолированными явлениями или могут повторяться с более или менее регулярными интервалами; в наиболее серьезных формах постоянное повторение подобных припадков может перерасти в так называемое «состояние зла».
Что делать и что не делать
В таблице приведены некоторые указания и полезные советы, чтобы лучше всего помочь пациенту, страдающему от судорог; Точно так же описаны некоторые способы ухода, которых следует избегать.
Что делать при судорогах | Чего следует избегать при судорогах |
Не допускайте падения пациента на землю → положите голову пациента на безопасную поверхность + освободите комнату от острых и опасных предметов | Тряска человека: подобное поведение может нанести вред пациенту, например, слезы или переломы |
Поместите пациента на одну сторону, особенно в случае рвоты → это предотвращает попадание рвоты в легкие | Переместите среду: это должно быть сделано ТОЛЬКО ЕСЛИ пациент поражен судорогой вблизи опасных мест, таких как лестницы или стеклянные двери |
Ослабьте облегающую одежду (рубашку, галстук и т. Д.) | Администрирование лекарств во время судорог |
Вызов экстренной помощи 118 | Вставьте что-нибудь в рот жертвы: многие люди, как правило, суют пальцы в рот пациента или другие предметы (например, носовые платки), руководствуясь убеждением, что подобная процедура может предотвратить укусы |
Всегда оставайтесь рядом с пациентом, пока не прибудет помощь | Погрузите ребенка, страдающего от фебрильных судорог, в ванну с холодной водой |
По возможности следите за показателями жизнедеятельности пострадавшего (частота дыхания, пульс и т. Д.) | Обездвижить пациента |
Когда судороги затрагивают младенцев или маленьких детей с лихорадкой, рекомендуется охлаждать пациента обливанием теплой или прохладной водой | Пощечина пациента, чтобы способствовать возвращению сознания |
Всегда сохраняй спокойствие | Внезапно поднять больного после окончания припадка |
Пациентам с случайными или повторяющимися припадками следует избегать определенных видов спорта, которые могут серьезно угрожать их жизни и жизни других: например, скалолазание, езда на велосипеде, плавание. Даже вождение может представлять серьезную опасность для людей с неконтролируемыми припадками.
диагностика
Диагноз судороги имеет важное значение для отслеживания причины. В частности, необходимо поставить дифференциальный диагноз: обмороки, преходящие ишемические приступы, инсульт, приступы паники, нарушения сна, бред, фебрильный обморок и мигрень.
Диагноз основывается, в основном, на физикальном осмотре и истории болезни пациента.
Наиболее полезные тесты для этой цели:
- Анализы крови: полезно для установления или опровержения заболевания крови. Рекомендуемые тесты: азотемия, анализ крови, гликемия, креатининемия, аммиакемия, трансаминазы, токсикологический скрининг
- Анализ мочи
- ЭЭГ (электроэнцефалограмма): этот диагностический тест регистрирует электрическую активность мозга, применяя специальные устройства на голове. Люди с эпилептическими припадками разрабатывают измененную энцефалограмму даже при отсутствии судорог.
- КТ головы
- МРТ головы
- Rachicentesi (люмбальная пункция): следует проводить только в случаях подозрения на менингит или энцефалит. Опять же, этот диагностический тест может быть проведен у детей младшего возраста (<6 месяцев) с серьезным изменением состояния сознания.
Неврологическое обследование, которому подвергается субъект, страдающий от судорог, состоит в анализе: координации, мышечной силы, рефлексов, сенсорной способности, походки, осанки и мышечного тонуса.
Перед лицом нового явного припадка или подозрения на эпилепсию необходимо подвергнуть пациента более конкретным тестам.
Уход и профилактика
Седативная и противосудорожная терапия является методом выбора для контроля судорог. Наиболее используемые препараты для этой цели: вальпроевая кислота, диазепам, фенитоин, леветирацетам, фенобарбитал и окскарбазепин. Прежде чем принимать какие-либо лекарства, настоятельно рекомендуется проконсультироваться с врачом. Вы можете принимать другие лекарства, чтобы успокоить вторичные симптомы. Однако следует помнить, что конкретный препарат следует назначать только после выявления возбудителя (например, вирусных инфекций, лихорадки, отравления и т. Д.).
К сожалению, нет способа предотвратить приступы; однако можно следовать некоторым простым приемам, чтобы максимально ограничить обострение симптомов. Прежде всего, человек, страдающий от судорожных припадков, пусть даже случайный, должен всегда иметь при себе «неотложные лекарства», четко прописанные врачом. Качество сна, снижение стресса, физические упражнения и здоровая, сбалансированная диета также могут в некоторой степени уменьшить рецидивы судорог.
