ANCA - нейтрофильные цитоплазматические антитела

всеобщность

Нейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA) представляют собой аутоантитела, направленные против антигенов, содержащихся в цитоплазме гранулоцитов.

Их наличие является полезным серологическим маркером для диагностики и мониторинга некоторых системных аутоиммунных заболеваний; К ним относятся первичный васкулит (воспаление сосудов), например:

Гранулематоз Вегенера;
Микроскопический полиангиит;
Синдром Чурга-Штрауса.

ANCA также может способствовать диагностике воспалительных заболеваний кишечника (в частности, при различии между болезнью Крона и язвенным колитом) и склерозирующим холангитом.

Что они?

ANCAs являются аутоантителами к цитоплазматическим составляющим нейтрофильных гранулоцитов .

Что такое аутоантитела?

Аутоантитела - это иммуноглобулины, направленные против здоровых и нормальных молекулярных и клеточных структур организма, ошибочно интерпретируемые как опасные антигены, поэтому считающиеся достойными иммунной атаки.

Подавляющее большинство аутоиммунных заболеваний имеют с определенными особенностями обнаружение этих антител; это означает, что повышение их показателей крови является индикатором, указывающим на возможное наличие определенного заболевания.

Таким образом, аутоантитела, такие как ANCA, представляют собой фундаментальные маркеры для диагностики (а иногда и для прогноза) этих аутоиммунных заболеваний.

Основными антигенными мишенями для нейтрофильных цитоплазматических антител являются:

Миелопероксидаза (МПО) : фермент с важными бактерицидными свойствами, который проявляется в результате катализа реакций перекисного окисления и образования токсичных продуктов, таких как хлорноватистая кислота (HClO), перекись водорода (H ₂ O ₂ ) и радикалы кислорода. Кроме того, хлорноватистая кислота и ее метаболиты могут инактивировать ингибиторы протеаз, играя роль в поддержании "воспалительной" микроокружающей среды. МПО составляет около 5% от общего содержания белка в нейтрофилах.
Протеиназа 3 (PR 3): серин-протеаза, содержащаяся в первичных (или лазурных) гранулоцитарных и моноцитарных гранулах, обладающая антимикробной активностью в отношении бактерий и грибков. Большинство его биологических функций зависят от протеолитической активности. В контексте воспаления PR 3 высвобождается вне клетки вместе с другими составляющими гранул и радикалами кислорода, где он может разрушать коллаген, протеогликаны и другие составляющие соединительной ткани. Однако чрезмерная, длительная или неадекватная протеолитическая активность наносит вред организму.

Потому что они измеряют себя

Анализ нейтрофильных цитоплазматических антител (ANCA) обнаруживает присутствие этих аутоантител в крови. Это открытие может быть связано с некоторыми аутоиммунными расстройствами.

Системный васкулит

Экзамен ANCA в основном используется в качестве теста для подтверждения диагноза некоторых васкулитов, сосудов малого и среднего калибра, включая:

Гранулематоз Вегенера;
Микроскопический полиангиит;
Наркотонологический экстракапиллярный pauci-иммунный гломерулонефрит (форма микроскопического полиангиита, ограниченная почкой);
Синдром Чурга-Штрауса.

Эти состояния часто в совокупности называют «ассоциированным с васкулитом».

Другие патологии

Дозировка ANCA также полезна для различения болезни Крона и язвенного колита, двух наиболее распространенных форм воспалительных заболеваний кишечника.

Сопутствующие экзамены

В отношении признаков и симптомов, которые проявляются у пациента, и предполагаемой патологии, тест ANCA может быть связан с другими исследованиями, такими как:

Количество клеток крови;
Анализы мочи;
Дозировка мочевины и креатинина;
Оценка скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и / или С-реактивного белка (ПЦР).

Во многих случаях для диагностики васкулита требуется биопсия сосуда, вовлеченного в процесс заболевания.

ANCA можно назначать вместе с ASCA (анти-Saccharomyces cerevisiae антителами), когда у субъекта проявляются симптомы воспалительного заболевания кишечника и врач должен различать болезнь Крона и язвенный колит.

Нормальные значения

Обычно поиск анти-цитоплазматических нейтрофильных антител дает отрицательный результат (ANCA: отсутствует).

ANCA Alti - Причины

ANCA может присутствовать при различных аутоиммунных заболеваниях, характеризующихся распространенными воспалительными поражениями во многих органах и системах.

Некоторые виды васкулита тесно связаны с продукцией ANCA. Эти условия включают в себя следующие системные формы:

Гранулематоз Вегенера (или гранулематоз, связанный с полиангиитом);
Микроскопический полиангиит;
Наркотонологический экстракапиллярный pauci-иммунный гломерулонефрит (форма микроскопического полиангиита, ограниченная почкой);
Синдром Чурга-Штрауса;
Узел полиартериита (PAN).

Васкулит представляет собой гетерогенную группу заболеваний, характеризующихся повреждением и ослаблением кровеносных сосудов, связанных с инфильтрацией воспалительных клеток и некрозом сосудистых стенок. Последствия воспаления зависят от размера, расположения и количества вовлеченных кровеносных сосудов.

В начале, васкулит обычно включает в себя следующие симптомы:

Лихорадка;
Мышечные боли;
Потеря веса;
Ночные поты;
Усталость.

Снижение сосудистого кровотока может определять последствия в различных органах (например, почках, легких и коже), а также предрасполагать к образованию и разрыву аневризм.

Что касается воспалительных заболеваний кишечника, ANCA обычно связаны с язвенным колитом (80% случаев), в то время как только 20% пациентов с болезнью Крона обычно являются положительными.

Другие состояния, которые могут быть связаны с обнаружением антител ANCA, включают:

Ревматоидный артрит;
Системная красная волчанка;
Аутоиммунный гепатит;
Использование некоторых лекарств;
эндокардит;
Заболевания легких и воспаление органов дыхания.

HIP Bass - Причины

Отрицательный тест ANCA предполагает, что аутоиммунное расстройство маловероятно. Однако, если симптомы повторяются, может быть полезно повторить экзамен.

Если обнаружены низкие уровни нейтрофильных цитоплазматических антител, врач установит диагноз, как только будут собраны все необходимые данные.

Как измерить это

Для анализа ANCA у пациента должна быть взята кровь из вены на руке.

Определение этих аутоантител предусматривает стандартный метод непрямой иммунофлуоресценции (IFI), с которым связан тест подтверждения ELISA (иммуноферментный анализ) специфического антигена.

IFI (непрямой иммунофлуоресцентный анализ): образец крови пациента смешивают с клетками, прикрепленными к предметному стеклу. Аутоантитела, которые присутствуют в крови, реагируют с клетками. Предметное стекло обрабатывают реагентом, содержащим флуоресцентные антитела, и исследуют под микроскопом. Что наблюдается, так это наличие (или отсутствие) флуоресценции.
ELISA : выполняется с помощью автоматизированных инструментов, но он менее чувствителен, чем непрямой иммунофлуоресцентный анализ при определении ANCA.

Комбинация двух тестов (IFI + ELISA) повышает специфичность почти до 100% для диагностики примитивного системного васкулита.

подготовка

Перед обследованием пациент должен соблюдать пост продолжительностью не менее 8-10 часов, в течение которого допускается небольшое количество воды.

Интерпретация результатов

Результат ANCA должен интерпретироваться тщательно, принимая во внимание клинические признаки и другие тесты, такие как диагностическая визуализация.

васкулит

Используя метод IFI, можно распознать две основные панели:

cANCA / PR3 : диффузное гранулярное цитоплазматическое рентгеноскопическое окрашивание. Эта картина связана в 90-95% случаев с наличием PR3-ANCA-специфических аутоантител, в основном обнаруживаемых при гранулематозе Вегенера .
pANCA / MPO : околоядерное и / или ядерное окрашивание, вызванное примерно в 80% случаев присутствием MPO-ANCA. Эти антитела чаще всего связаны с микроскопическими формами полиангиита (узловой полиартериит и синдром Чурга-Штрауса), хроническими кишечными заболеваниями и склерозирующим холангитом .

Иногда исследование анти-цитоплазматических нейтрофильных антител можно использовать для мониторинга терапии и / или выявления рецидивов этих патологий.

Воспалительное заболевание кишечника

Еще один вариант, называемый x-ANCA, может быть обнаружен при многих заболеваниях, но особенно часто при воспалительных заболеваниях кишечника.

Обнаружение атипичной ANCA поддерживает дифференциальный диагноз между язвенным колитом и болезнью Крона. Как правило, наличие этих аутоантител в основном связано с язвенным колитом (ANCA обнаруживается в 80% случаев). Нейтрофильные цитоплазматические антитела обнаруживаются только у 20% пациентов с болезнью Крона.

В случаях, когда ANCA дает положительные и анти-Saccharomyces cerevisiae отрицательные (ASCA) антитела, возможно, что у пациента есть язвенный колит. В противоположном случае, т. Е. ANCA отрицательны, а ASCA положительны, возможно наличие болезни Крона.

Следует отметить, однако, что пациент, страдающий от одного из этих воспалительных заболеваний кишечника, может не быть положительным для поиска таких аутоантител.