Трансплантация печени - это хирургическая процедура, которая заменяет необратимо больную печень человека здоровой печенью от донора.
Учитывая огромный спрос, кандидаты на трансплантацию печени выбираются после долгой серии специальных тестов. Если в конце расследования лицо подходит для вмешательства, его помещают в лист ожидания и вызывают как можно скорее.
Операция очень длинная и требует команды опытных врачей. Если не возникает никаких осложнений, таких как отторжение, пациент может постепенно вернуться к нормальной жизни.
Что такое трансплантация печени?
Трансплантация печени - это хирургическая процедура, которая заменяет печень, которая безвозвратно повреждена, другой здоровой, полученной от совместимого с кровью донора .
Донором обычно является недавно умерший человек, но если условия соблюдены, он также может быть живым человеком. На самом деле печень - это необычный орган, способный к самовосстановлению даже после его частичного удаления.
Прежде чем получить новую печень, человек должен пройти несколько тестов, направленных на оценку наличия соответствующих условий для пересадки. Если пациент считается подходящим, он помещается в список ожидания, в котором находятся другие люди в том же состоянии.
ФУНКЦИИ ЗДОРОВОЙ ПЕЧЕНИ
Печень является одним из самых сложных органов человеческого организма; неудивительно, что он выполняет очень большое количество функций, многие из которых являются фундаментальными для жизни.
Наиболее важные задачи включают в себя:
- Производство факторов свертывания, чтобы остановить кровопотерю
- Регуляция уровня холестерина в крови
- Производство необходимых белков и гормонов
- «Очищение» крови от токсинов и инфекционных агентов
- Снабжать организм энергией, когда он в дефиците
СКОЛЬКО ЕСТЬ ПЕРЕДАЧА ПЕЧЕНИ?
Количество людей, которым понадобится пересадка печени, велико и значительно выше, чем количество существующих доноров.
Согласно некоторым статистическим данным 2009 года, в Италии число выполненных трансплантаций печени составило 1059, но число пациентов в списке ожидания составило 1481. С 1992 по 2009 год, все еще в Италии, число получателей трансплантата составляло 12759.
Выживаемость через пять лет после трансплантации составляет 75-80%.
Наиболее распространенной причиной трансплантации печени является цирроз печени, вызванный гепатитом С (см. Следующую главу).
Когда это применяется на практике?
По разным причинам печень может быть глубоко повреждена и навсегда утратить свою функцию. Этот процесс известен как печеночная недостаточность .
Лица с тяжелой печеночной недостаточностью являются лучшими кандидатами на пересадку печени, так как это единственное эффективное лечение для спасения их жизни. Но каковы причины печеночной недостаточности и, косвенно, трансплантации печени?
ПРИЧИНЫ ОТСУТСТВИЯ ЗДОРОВЬЯ
Тяжелая печеночная недостаточность может иметь различное происхождение.
Основной и даже наиболее распространенной причиной является цирроз (или цирроз печени ), который представляет собой процесс, при котором клетки печени ( гепатоциты ) умирают и замещаются рубцом или волокнистой тканью.
Цирроз печени обычно вызывается:
- Вирусные инфекции ( гепатит С и гепатит В ),
- Злоупотребление алкоголем
- Аутоиммунное заболевание печени
- Ненормальное накопление жира в печени
Вместо менее распространенных причин мы должны упомянуть:
- Муковисцидоз
- Рак печени
- гемохроматоз
- Билиарная атрезия
- Болезнь Вильсона
- Склерозирующий холангит
ОСТРАЯ И ХРОНИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЗДОРОВЬЯ
Скорость появления симптомов печеночной недостаточности отличает это патологическое состояние от:
- Острая печеночная недостаточность . Симптоматология появляется внезапно, развивается в течение очень короткого времени и может иметь драматические последствия. Это редкое событие, которое обычно происходит из-за отравления парацетамолом (распространенным анальгетиком) или другими веществами (например, отравление A. Phalloides).
- Хроническая печеночная недостаточность . Расстройства развиваются медленно, и может потребоваться несколько месяцев, если не лет, чтобы серьезно повредить печень. Между двумя, это самая частая форма печеночной недостаточности.
ВАЖНОСТЬ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ
В отличие от сердца, почек и легких, здесь нет искусственного органа или механического устройства (такого как почечный диализ), которое могло бы заменить неисправную печень. Единственным возможным решением, когда повреждение печени является глубоким и непоправимым, является пересадка органов человека. Это объясняет несколько аспектов: не только трудности в восстановлении тела, совместимого с пациентом, но также огромную потребность, время ожидания и процедуру, которую необходимо выполнить, чтобы вернуться в списки ожидания.
Риски сделки
Трансплантация печени - очень деликатная операция и не без осложнений.
Большинство проблем возникает из-за постоянного и обязательного приема иммунодепрессантов ; они управляются с мыслью, что, ослабляя иммунную систему, пересаженный орган не подвергается нападению и «лечится» иммунной системой как нечто чуждое для организма.
Список возможных осложнений, с которыми может встретиться пересадка печени, следующий:
- Отказ или неудача пересадки
- Вирусные и грибковые инфекции
- тромбоз
- Проблемы с желчевыводящими путями
- диабет
- Почечная недостаточность
- Новообразования различных типов
- Посттрансплантационные лимфопролиферативные заболевания
ЗАМЕНА ИЛИ ОТКАЗ ТРАНСПЛАНТА
Отказ от трансплантата и неудача - две разные, но одинаково серьезные ситуации.
Отторжение происходит, когда иммунная система не распознает пересаженный орган (в данном случае печень) и атакует его, как если бы он был чем-то инородным.
Слово « отказ», с другой стороны, относится к операционному отказу органа, который не работает должным образом. В этих ситуациях причиной часто является тромбоз в печеночной артерии или в воротной вене, который возникает после операции.
Отказ, если он имеет место, происходит через 7-14 дней и относится примерно к 40% случаев (широкая вариабельность в литературе между различными случаями).
Отказ происходит, когда это происходит в течение нескольких часов и затрагивает 10-15% трансплантатов.
Симптомы отказа:
- Высокая температура
- рвота
- понос
- желтуха
- Темная моча
- зудящий
- Я ясно дал понять
ИНФЕКЦИИ
Грибковые и вирусные инфекции особенно часто встречаются при пересадке печени и не только. Как и ожидалось, причина связана с приемом иммунодепрессантов.
Обнаружены грибковые инфекции, вызванные кандидозом (чаще) или грибковой пневмонией (очень редко).
С другой стороны, наиболее распространенными вирусными инфекциями являются те, которые вызваны цитомегаловирусом ; их можно предотвратить, если принимать антибиотики в течение нескольких месяцев после операции.
ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Так же, как печеночная недостаточность - это потеря функции печени, так и почечная недостаточность - это резкое снижение ее почечной способности.
Согласно английскому источнику, такая ситуация возникает при пересадке печени каждые 5 лет, и, как вероятная причина, потребление (еще раз) иммунодепрессантов.
Симптомы почечной недостаточности:
- утомление
- Задержка воды (т. Е. Опухшие руки и ноги)
- Одышка
- тошнота
- Кровь в моче
РАКА
Те, кто перенес трансплантацию печени, более склонны к раку кожи, шейки матки (у женщин) и лимфоидных клеток ( лимфома ).
Наиболее надежная причина, по-видимому, связана с иммунодепрессантами, хотя некоторые сомнения остаются.
Подсчитано, что рак кожи (прежде всего, меланомы Капоши и саркомы ) имеет вероятность возникновения в двадцать раз выше, чем у здоровых не трансплантированных людей. По этой причине пациенту рекомендуется избегать чрезмерного воздействия солнца или искусственного ультрафиолетового излучения.
Как подготовиться к операции
В отличие от доступности пересаживаемой печени, спрос на вмешательства огромен. По этой причине, прежде чем считаться подходящим для трансплантации печени, пациент с проблемами печени проходит длинный ряд целевых тестов. Если в конце этих очень строгих проверок пациент обладает всеми необходимыми характеристиками, он попадает в список ожидания вместе с другими людьми, которые, как и он, имеют такие же проблемы.
Когда придет его очередь, он будет вызван центром трансплантации, который выполнил тесты на нем, и будет подвергнут операции.
КАК ВКЛЮЧЕНА В СПИСОК ОЖИДАНИЯ?
Центр трансплантации устанавливает контакт с пациентом лечащим врачом, который после различных тестов выдвигает гипотезу о том, что могут быть условия для включения в список ожидания.
В этот момент пациента посетит команда врачей и экспертов (хирургов, гепатологов, медсестер, социальных работников и т. Д.), Которые только после тщательного анализа решат, является ли пересадка лучшим решением.
Полезные тесты многочисленны и разных типов:
- Лабораторные анализы : в первую очередь проводятся анализы крови и мочи. После этого, он идет глубже, с обследованием на рак. Эти анализы используются, чтобы установить состояние здоровья пациента и может ли оно выдержать пересадку печени.
- Рентгенологические исследования : они служат для дальнейшего уточнения состояния здоровья пациента. Кроме того, изображение печени и, в целом, полости, в которой она находится, дает представление о размерах внутренних органов, расположенных в непосредственной близости от печени.
- Сердечные тесты : здоровая сердечно-сосудистая система является необходимым условием для получения новой печени.
- Психологическая и социальная оценка : во-первых, нужно понять, готов ли пациент психически получить новую печень и знает ли он о важности вмешательства и его последствиях. Второй оценивает, могут ли члены семьи и близкие друзья пациента следить за последним, если ему нужна помощь.
- Оценка любых зависимостей : оцениваются склонности пациента к алкоголю, наркотикам и курению. Те, кто находятся в зависимости или подвергаются риску, не попадают в список ожидания.
Если каждая из этих оценок является положительной (то есть в пользу вмешательства), то пациент будет помещен в список ожидания.
В каких ситуациях вы исключены из списка ожидания?
- Серьезные инфекционные заболевания (если это преходящее заболевание, вы можете подождать, пока оно восстановится, а затем снова предложить себя для включения в список)
- СПИД
- Тяжелые нарушения сердечно- сосудистой системы
- Опухоль в любой части тела
- Зависимость от наркотиков, алкоголя и курения
- Будучи не в состоянии заботиться о своем здоровье
- Отсутствие семьи или близких друзей, способных следить за пациентом, в случае необходимости
РАСПОЛОЖЕНИЕ В ОЖИДАНИИ
Есть более серьезные пациенты с печенью, чем другие. Первый после вышеупомянутых проверок будет поставлен в более продвинутую позицию, чем последний.
Тяжесть печеночной недостаточности пациента может быть отмечена двумя различными показателями: MELD (английская аббревиатура для модели заболевания печени на конечной стадии ) и Child-Pugh .
КАК ДОЛГО ОЖИДАЕТСЯ ТРАНСПЛАНТ?
Время ожидания трансплантации печени варьируется (от недель до месяцев) и не может быть точно определено. Они в основном зависят от:
- Группа крови пациента, для речи о совместимости крови. Группы крови встречаются реже, чем другие, и это оказывает существенное влияние на доступность пересаживаемых органов.
- Подобный размер тела между донором и получателем. Если вес и рост совпадают, вполне вероятно, что внутренние органы крупные равны.
- Положение в списке ожидания, установленное по баллам MILD и Child-Pugh.
ЗВОНОК ИЗ ТРАНСПЛАНТНОГО ЦЕНТРА
Звонок из центра трансплантации, который информирует пациента о наличии органа, может происходить в любое время суток. По этой причине, когда вы находитесь в списке ожидания, полезно всегда быть в состоянии ответить на вызов.
Очень важно, как только сообщение получено, воздерживаться от еды и питья, потому что, как мы увидим, обеспечивается общий наркоз.
процедура
Трансплантация печени - очень деликатная хирургическая операция, которая по этой причине должна проводиться под общим наркозом.
МЕДИЦИНСКИЙ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ ПЕРСОНАЛ
Команда врачей и экспертов, которые проводят трансплантацию и следят за пациентом во время пребывания после вмешательства, состоят из разных фигур, одинаково важных:
- Врач анестезиолог
- хирург
- Сестринский специалист по пересадке
- Медицинский гепатолог
- физиотерапевт
- психолог
- Социальный работник
Общая анестезия
Когда говорят, что операция проводится под общим наркозом, это означает, что пациент находится без сознания и не чувствует боли во время операции.
Также довольно распространено практиковать интубацию (то есть введение трубки во рту и до трахеи), чтобы позволить пациенту при лечении правильное и регулярное дыхание.
Чтобы избежать осложнений, связанных с общей анестезией, желательно следовать указаниям врача, которому рекомендуется, в первую очередь, воздерживаться от еды и питья.
ПЕРЕВОЗКА ПЕЧЕНИ ОТ МЕРТВОГО ДОНОРА
Трансплантация печени от мертвого донора осуществляется следующим образом.
Хирург прежде всего врезается в живот пациента, чтобы получить доступ к брюшной полости; впоследствии он изолирует больную печень от связей с кровеносными сосудами и желчевыводящими путями.
После этого он приступает к удалению и замене печеночного органа.
Наконец, перед тем, как закрыть брюшную полость различными швами, он восстанавливает все связи между печенью, кровеносными сосудами и желчевыводящими путями.
В конце вмешательства пациент находится под наблюдением в течение нескольких дней.
Что такое расщепленная печень ?
Расщепленная печень, переводимая на итальянский язык как « разделенная печень », представляет собой нормальный трансплантат печени умершего донора, где, однако, имплантируемая печень делится на две части: большая часть предназначена для взрослого реципиента, а более длинная маленький назначается молодому получателю или небольшого телосложения.
ПРОЗРАЧКА ПЕЧЕНИ ОТ ЖИВОГО ДОНОРА
Для трансплантации печени от живого донора требуются две последовательные хирургические операции: первая - у донора, а вторая - у реципиента.
Рисунок: печень с кровеносными сосудами (красные артерии; синие вены) и желчные протоки (зеленые).
Вмешательство на доноре включает разрез брюшной полости и удаление одной из двух долей печени: правая доля, которая больше, предназначена для взрослых пациентов или пациентов нормального телосложения, в то время как левая доля, которая является меньше, зарезервировано для молодых пациентов (обычно детей) или небольшого размера тела.
Вмешательство на реципиента полностью такое же, как и в случае трансплантации от мертвых доноров.
Доли как у реципиента, так и у донора растут очень быстро: фактически, через неделю после пересадки печень уже достигла 85% своего первоначального размера.
Большим преимуществом трансплантации живого донора является то, что время ожидания значительно сокращается. На самом деле, если есть совместимость группы крови между двумя членами одной семьи (или даже между двумя очень близкими друзьями), операция может быть немедленной.
Как долго это вмешательство?
Некоторые операции по пересадке печени могут длиться до 12 часов .
Методы и время восстановления
Рисунок: печень, левая доля и правая доля. При трансплантации живого донора берется одна из двух долей, в зависимости от размера тела реципиента.
В конце операции пациент должен провести несколько дней в реанимации под строгим медицинским наблюдением, чтобы понять, как организм реагирует на пересадку.
Если все идет хорошо и без осложнений, пересаженный человек помещается в больничную палату на срок не менее пары недель. В течение этого времени врачи и специализированный персонал будут учить пациента, как максимально заботиться о своем здоровье и какие лекарства принимать, когда они уходят.
ПРЕПАРАТЫ
Иммунодепрессантная лекарственная терапия начинается немедленно и длится до конца жизни. Сначала медицинский персонал позаботится об этом, но потом пациент должен будет позаботиться об этом: это объясняет, почему требуются многочисленные тесты, направленные на понимание того, способен ли человек управлять своим здоровьем или нет.
В дополнение к иммунодепрессантным препаратам весьма вероятно, что болеутоляющие средства также будут вводиться в первые несколько дней, поскольку операция несколько инвазивна.
Углубление: иммунодепрессанты
Иммунодепрессанты, снижая эффективность иммунной системы, предотвращают отторжение пересаженной печени. Хотя это рискованная терапия, поскольку она подвергает пациента инфекциям и другим расстройствам (см. Главу, посвященную рискам операции), крайне важно, чтобы новый орган не «рассматривался» как объект, чуждый тело. Особенно в начале, когда риск отторжения высок, дозы иммунодепрессантов высоки. Любое уменьшение количества - это выбор, который остается за лечащим врачом и учитывается через два или три месяца.
Основными фармакологическими препаратами являются ингибиторы кальциневрина и кортикостероиды .
ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ПРОВЕРКИ
С момента завершения операции и до конца жизни пересаженный печени человек должен проходить периодические проверки, оценивая его общее состояние здоровья и состояние пересаженной печени.
Проверки состоят в основном из анализов крови.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Некоторые важные рекомендации- Избегайте контакта с больными людьми, даже если это простой грипп
- Чтобы постепенно возобновить физическую активность
- Категорически запрещено употреблять алкоголь, курить и принимать наркотики
- Обратитесь к врачу, прежде чем принимать какие-либо лекарства
- Регулярно проходите медицинские осмотры
- Избегайте чрезмерного воздействия ультрафиолетовых лучей от солнца
Если никаких осложнений не возникает, возвращение к нормальной жизни может занять от 6 до 12 месяцев. По окончании этого длительного периода пациент также может вернуться к работе и физическим упражнениям при условии, что он продолжает принимать иммунодепрессанты и заботится о своем здоровье.
Время заживления может быть больше, если состояние пациента до операции было очень серьезным или если ему пришлось долго ждать трансплантации.
Из некоторых итальянских статистических исследований (результаты которых очень похожи на результаты других стран) выяснилось, что около 75% людей, перенесших трансплантацию печени, выживают как минимум еще через 5 лет после операции.
