Артериальное давление начинает постепенно снижаться после первых недель беременности и стабилизируется на уровне около 75 мм рт. Ст. (Диастолическое давление) на протяжении всего первого и второго триместра беременности. Однако в последние два-три месяца до рождения уровни артериального давления возвращаются к прегравидиальным уровням, то есть около 85 мм рт.ст. для диастолического. Мы говорили о минимальном давлении, так как падение происходит в основном из-за диастолического артериального давления (PAD) и - за пределами начальных значений - в первом и втором триместре его можно количественно определить примерно в 7-10 мм рт.ст.
Очень важным органом для успешной беременности является плацента, которая представляет собой коммуникационный интерфейс между матерью и плодом. Фактически, на этом уровне благодаря сочлененной системе кровеносных сосудов и микроваз происходит обмен питательными веществами, отходами и газом между кровью двух организмов без непосредственного контакта между двумя жидкостями. Для того чтобы все эти обмены имели место, необходимо, чтобы значительное количество материнской крови достигло уровня плаценты с пониженной скоростью и одинаково низким давлением.
Когда образование плаценты не завершено или имеет дефекты, конечный продукт не работает должным образом: его сопротивления, недостаточно низкие, вызывают повышение давления в верхнем течении, то есть в материнском организме. К сожалению, во время беременности высокое кровяное давление опасно для здоровья матери и плода, поэтому в крайних случаях оно может поставить под угрозу саму жизнь обоих организмов. Эта форма гипертонии, которая затрагивает приблизительно 6-8% беременных женщин, известна как гестационная или вызванная беременностью гипертония. Это часто связано с потерей белка в моче (протеинурия) и в этом случае называется гестозом или преэклампсией. Именно по этой причине значения артериального давления тщательно проверяются при каждом акушерском контроле, во время которого всегда проводится анализ мочи.
Гипертония при беременности
Артериальная гипертензия во время беременности определяется как наличие одного или нескольких критериев, показанных ниже, которые обнаруживаются как минимум в двух измерениях с интервалом не менее 4 часов:
- - Определение артериального давления ≥ 140/90 мм рт.
- Повышенное систолическое артериальное давление (максимальное) по сравнению с предвзятым мнением ≥ 25 мм рт. Ст. (ВОЗ) или ≥ 30 мм рт. Ст. (ACOG)
- Повышенное диастолическое артериальное давление (минимальное) по сравнению с предвзятым мнением ≥ 15 мм рт.
ACOG = Американский колледж акушерства и гинекологии; ВОЗ = Всемирная организация здравоохранения.
Преэклампсия
Преэклампсия характеризуется появлением гипертонии (как определено выше), протеинурии (> 0, 3 г / 24 часа) и / или отека (ноги, лицо, руки) после двадцатой недели беременности у женщины, ранее нормотензивной. Преэклампсия является тревожным сигналом для еще более тяжелой формы гестационной гипертонии, эклампсии, которая характеризуется появлением судорог.
Предрасполагающие факторы при преэклампсии
Нулипарность (риск> 6-8 раз)
Двойная беременность (риск> 5 раз)
диабет
Гидроподобный и внутриутробный отек (риск> 10 раз)
Преэклампсия при предыдущих беременностях
Хроническая гипертония
Экстремальные возрасты
Симптомы преэклампсии
Клинические проявления гипертонических расстройств могут появляться в любое время во время беременности, начиная со второго триместра до нескольких дней после родов. Они включают в себя:
гипертония, тахикардия, изменения частоты дыхания
Головная боль, головокружение, жужжание, сонливость, лихорадка, гиперрефлексия, диплопия, нарушение зрения, внезапная слепота.
Тошнота, рвота, боли в эпигастральной области, гепатомегалия, гематемезис.
Протеинурия, отек, олигурия или анурия, гематурия, гемоглобинурия.
эклампсия
Эклампсия определяется как наличие генерализованных судорог, вызванных энцефалопатией, связанной с преэклампсией и не связанной с другими причинами. это редкое, но серьезное осложнение (1: 2000 частей в развитых странах) гравидической гипертонии.Как следует из названия, гравидическая гипертензия исчезает в конце беременности. Конечно, женщины, которые жалуются на высокое кровяное давление до беременности, как правило, поддерживают свой гипертонический статус даже во время и после беременности. Однако, как и предполагалось во вводной части, это волшебное событие сопровождается физиологическим падением артериального давления, что требует возможной терапевтической корректировки или даже приостановки его до третьей четверти.
Наибольший риск возникает, когда к гипертонии, вызванной беременностью, добавляется предшествующая артериальная гипертензия, причины которой следует искать в плацентарной гипоперфузии, снижении функции почек, а также в спазме сосудов и гемоконцентрации. Одной из наиболее серьезных клинических картин, связанных с гипертонией во время беременности, является так называемый синдром HELLP, который обозначает признаки и симптомы, которые его характеризуют: гемолиз (гемолиз), повышенные значения ферментов печени (повышенные ферменты печени) и пониженные значения тромбоцитов (низкие тромбоциты)
Таким образом, гипертония во время беременности может присутствовать в четырех различных формах:
Предсуществующая хроническая гипертония
Гестационная гипертония
Преэклампсия / эклампсия
Хроническая гипертония + преэклампсия
Риски гипертонии при беременности
Гипертония встречается примерно в 6-8% всех беременностей и вносит значительный вклад в прекращение роста плода, а также в заболеваемость и смертность плода и новорожденного.
В западных странах, в частности, гипертония во время беременности является второй по значимости причиной материнской смерти после тромбоэмболии, составляя около 15% всех причин смерти во время беременности. Гипертоническая болезнь беременных на самом деле более предрасположена к некоторым потенциально летальным осложнениям, таким как отслойка плаценты, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, кровоизлияние в мозг и печеночная и почечная недостаточность.
Уход и профилактика гипертонии у беременных
Смотрите также: Препараты для лечения гестационной гипертонии
Картина, которая возникла из предыдущего абзаца, довольно тревожна; однако говорить о повышенном риске не обязательно означает говорить о высокой вероятности. Фактически, гипертонию во время беременности можно контролировать с помощью соответствующей лекарственной терапии; тем не менее, важно выявлять и лечить расстройство в раннем возрасте, внедряя целый ряд профилактических мер.
Терапевтический выбор отличается в зависимости от типа гравидической гипертонии и ее степени тяжести. Когда состояние является хроническим, поэтому уже существует:
в случае диастолического артериального давления от 90 до 99 мм рт.ст. лечение носит в основном поведенческий характер, поэтому оно направлено на контроль или возможное снижение массы тела, снижение потребления натрия в пищу и воздержание от алкоголя, курения и серьезных усилий. Риск для матери и плода довольно низок.
Если диастолическое давление достигает и превышает 100 мм рт.ст., лечение является фармакологическим и основано на использовании таких препаратов, как альфа-метилдопа, нифедипин, клонидин или лабеталол. Также в этом случае риски для матери и плода низкие, но возрастают по мере увеличения степени гипертонического явления.
ПОЖАЛУЙСТА, ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: в легких формах падение физиологического давления, которое происходит в течение первых триместров беременности, часто дает возможность уменьшить - а иногда и приостановить - антигипертензивные препараты, которые в конечном итоге снова будут приниматься в течение последних двух или трех месяцев беременности.
Некоторые лекарства, используемые для лечения гипертонии, противопоказаны при беременности; поэтому женщинам детородного возраста, страдающим хронической гипертонией, следует учитывать опасности, связанные с использованием ингибиторов АПФ, диуретиков и сартанов (их следует избегать абсолютно, если они пытаются забеременеть).
При наличии преэклампсии лечение становится более четко сформулированным, чтобы предусмотреть тщательный контроль за пациентом, возможную госпитализацию с постельным режимом и точные сроки родов. Это событие следует серьезно рассмотреть перед эпизодами дистресса плода или ухудшения состояния матери. Осложнения у новорожденных в основном связаны с необходимостью предвидеть роды в очень раннем возрасте, чтобы ограничить материнские осложнения.
Национальная образовательная программа по повышению артериального давления рекомендует начинать антигипертензивную терапию, когда минимальное давление равно или превышает 100-105 мм рт. Всемирная организация здравоохранения, с другой стороны, рекомендует снизить артериальное давление, когда оно составляет около 170/110 мм рт. ст., чтобы защитить мать от риска инсульта или эклампсии; наконец, для других экспертов, ПДД должна поддерживаться на уровне от 90 до 100 мм рт.
Сульфат магния является выбором лечения для профилактики и лечения эклампсии.
ПОЖАЛУЙСТА, ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: женщины, которые страдали от высокого кровяного давления во время беременности, с большим риском возвращения к гипертонии с возрастом. Позитивность к этому тесту, который в некоторых отношениях можно рассматривать как скрининг, следует понимать как предупреждение о регулярной проверке собственного давления (даже после окончания беременности) и реализации всех этих здоровых поведенческих привычек, необходимых для сдерживания сердечно-сосудистый риск (достижение и поддержание здорового веса, курение и воздержание от наркотиков, умеренное потребление алкоголя, регулярные физические нагрузки, оптимальное ежедневное управление стрессом и сбалансированное питание).
