Запор у новорожденного

Первые испражнения, выделяемые новорожденным, характеризуются зеленовато-смолистым цветом лица и несколько липкой консистенцией. Этот материал, называемый меконием, состоит из околоплодных вод, клеточного мусора, мочи и всего, что проглатывается молодым организмом во время жизни плода.

Как правило, первый разряд мекония регистрируется в течение 12/24 часов с момента доставки. Невыполнение этих уколов должно привести к подозрению на муковисцидоз или болезнь Гиршпрунга (вызванные нарушениями развития и созревания кишечной нервной системы).

Через 3-4 дня жизни фекалии ребенка приобретают более светлый цвет и становятся мягкими, кремовыми или полужидкими, пока не достигнут золотисто-желтого цвета с более или менее интенсивными зелеными оттенками. В течение первой недели жизни новорожденный может очень часто эвакуироваться - например, после каждого кормления - из-за наличия так называемого желудочно-колического рефлекса, биологического механизма, посредством которого, когда пища поступает в желудок, перистальтические кишечные движения автоматически запускаются, чтобы опустошить толстая кишка. Вот почему дети едят и сразу же, может быть, пока они кормят грудью, делают фекалии.

Гастроколический рефлекс постепенно угасает после первых дней жизни, так что количество ежедневных эвакуаций не превышает 4-5 эпизодов. Тот факт, что выделения становятся все реже и реже, не должен заставлять родителей думать, что ребенок страдает запорами ; иногда они могут провести несколько дней между одной эвакуацией и другой. В этот период, помимо естественного расширения дефекационных ритмов, родитель может заметить определенные страдания новорожденного, который на самом деле просто учится использовать правильные мышцы для дефекации; не зная, как ограничить работу только «брюшным прессом», ребенок немного подталкивает все свое тело, сокращая мышцы рук и ног, пока оно не станет красным и не станет плакать.

В педиатрическом возрасте нет никаких абсолютных параметров, чтобы говорить о запоре; например, невозможно учитывать только частоту эвакуации. Скорее, другие элементы также должны быть оценены, такие как консистенция стула и фекальные воздержания. Как уже было сказано, пока фекалии новорожденных остаются мягкими и богатыми водой, мы не можем говорить о реальных запорах.

У детей, находящихся на грудном вскармливании, количество эвакуаций может варьироваться от одной эвакуации на каждую грудное вскармливание до одной каждые 4-5 дней, оставаясь при этом в пределах нормы.

Фактический запор, понимаемый как редкая и болезненная эвакуация твердого и маленького громоздкого стула, затрагивает в основном детей с искусственным вскармливанием, в то время как он редко встречается у детей, находящихся на грудном вскармливании. Кроме того, в подавляющем большинстве случаев запоры имеют пищевое происхождение, например, из-за недостаточного разбавления искусственного молока или преждевременного введения твердой пищи в рацион младенца. Более того, недавние исследования выявили возможную связь между запором и непереносимостью белков коровьего молока.

В педиатрическом возрасте в 90-95% случаев запор определяется как идиопатический или функциональный, потому что он отделен от врожденных заболеваний и пороков развития, анатомических изменений или побочных эффектов от лекарств, и в целом отвечает за оставшиеся 5% случаев.

Помимо причин, связанных с едой, функциональные запоры у ребенка могут быть вызваны психологическими факторами, такими как стресс или страх. В частности, одной из наиболее частых причин запоров у детей является эксперимент с болезненной эвакуацией, например, из-за наличия небольших трещин в заднем проходе, называемых анальными трещинами. Эти довольно болезненные порезы могут происходить из-за прохождения твердого и сухого стула, часто из-за диетических изменений (переход от грудного молока к коровьему молоку) или из-за острого состояния (лихорадка). Боль может быть такой, что ребенок решает отложить эвакуацию на неопределенное время, избегая, таким образом, болезненных раздражителей и сокращая мышцы тазового дна при поступлении стимула. Чтобы подавить дефекационный импульс, ребенок выполняет ряд действий, которые легко распознаются родителями, таких как вставание на кончиках или скрещивание ног. Эта тенденция к подавлению эвакуативного раздражителя приводит к накоплению объемных фекальных масс в последнем отделе кишечника (прямой кишке), где они теряют воду, становясь все более последовательными и трудными для эвакуации (повышенная подверженность образованию трещин). Таким образом, образуется порочный круг запор-боль-запор, поэтому запор вызывает боль, а боль - запор. Кроме того, наличие этих фекальных скоплений в прямой кишке часто сопровождается непроизвольной потерей небольших количеств фекалий; Чтобы описать это явление, доктора говорят о «загрязнении» («английский» означает «загрязнение»), а термин «энкопрез» указывает на добровольное или непроизвольное прохождение фекалий нормальной формы в одежде у детей старше 4 лет. Наконец, увековеченное решение сохранить фекалии означает, что сокращение внутреннего анального сфинктера - сначала сознательного - затем становится парадоксальным во время дефекационных усилий (в этих случаях мы говорим об анизме).

Начало запора у ребенка также может совпасть с другими видами стресса, такими как обучение пользованию обычными туалетами, начало школы, ревность к младшему брату или другие социальные факторы, которые навязывают сдерживание или подавление желание эвакуироваться. Что касается использования туалета, то положение, занимаемое ребенком, может способствовать возникновению или усугублению запора. Отношение тела, наиболее подходящее для эвакуации, на самом деле такое, как приседание, которое обычно принято в турецких банях. Фактически, эта «изначальная» поза способствует расслаблению тазового дна и повышению внутрибрюшного давления.

Советы и средства по профилактике и лечению запоров у младенцев и детей »