нефрэктомия

всеобщность

Нефрэктомия - это хирургическая операция частичного или полного удаления одной или обеих почек.

Существует три типа нефрэктомии: радикальная нефрэктомия, частичная нефрэктомия и простая нефрэктомия.

Тем не менее, хирурги также могут прибегнуть к рассматриваемой операции по пересадке почки или при наличии тяжелого неопухолевого заболевания почек.

Операционные методы, с помощью которых можно выполнить нефрэктомию, три: хирургическая процедура «под открытым небом» и роботизированная лапароскопическая процедура.

В конце операции предусматривается госпитализация, продолжительность которой зависит от типа вмешательства.

Что такое нефрэктомия?

Нефрэктомия - это частичное или полное удаление одной или обеих почек.

Когда это зарезервировано для единственной почки, это берет определенное название односторонней нефрэктомии ; когда вместо этого он зарезервирован для обеих почек, он принимает конкретное название двусторонней нефрэктомии .

Слово «нефрэктомия» происходит от объединения двух терминов греческого происхождения: nephrós ( νεϕρός ) - что означает «почка» - и эктомия ( ἐκτομή ) - что означает «резекция», «удаление».

Обратите внимание : читателям напоминают, что наличие одной почки не мешает человеку вести нормальную и здоровую жизнь.

ВИДЫ

Существует три разных типа нефрэктомии:

• Радикальная (или полная ) нефрэктомия : это операция по удалению почки и некоторых связанных с ней структур, таких как мочеточник, надпочечник и окружающие жировые ткани.
• Частичная нефрэктомия : это хирургическая процедура удаления участка почки и тканей, прилегающих к удаленному участку.
• Простая нефрэктомия : это хирургическая операция по удалению почки, сохранению надпочечников и других смежных структур.

Очевидно, что все три типа нефрэктомии могут быть односторонними или двусторонними, в зависимости от потребностей.

использования

Условия, которые требуют вмешательства нефрэктомии:

• Наличие рака почки;
• Наличие неопухолевого заболевания почек, такого, что одна или обе почки серьезно повреждены;
• Донорство почки.

РАК ПОЧКИ

Рак почки является основной причиной вмешательства при нефрэктомии.

Решение о типе нефрэктомии, которую следует принять, принимается операционным хирургом и зависит от различных параметров, в том числе: постановка новообразования, состояние здоровья пациента и положение опухолевой массы.

НЕФРЕКТОМИЯ ДЛЯ ЦЕЛИ ПОЖЕРТВОВАНИЯ

Нефрэктомия с целью донорства - это хирургическая практика, полезная для трансплантации почки живому донору .

С точки зрения эффективности, трансплантация почки у живого донора дает гораздо лучшие результаты, чем трансплантация почки у умершего донора.

Человек является хорошим кандидатом на пожертвование одной из своих почек, когда у него хорошая функция почек, он не страдает от гипертонии и / или диабета и не имеет семейной истории этих двух упомянутых состояний.

подготовка

За несколько дней до нефрэктомии пациент должен пройти ряд медицинских проверок - так называемые предоперационные осмотры - и встретиться с хирургом, который будет выполнять операцию, чтобы получить информацию о характеристиках и последствиях операции.

Некоторые темы обсуждения встречи хирург-пациент:

• Продолжительность вмешательства;
• Аллергия на лекарства, которые могут быть использованы во время или после операции;
• Препараты, принимаемые пациентом для лечения других патологических состояний;
• Фармакологические методы лечения, которые следует прервать из-за нефрэктомии (например, антикоагулянты, антиагреганты, НПВП и т. Д.);
• Длительность приема;
• Характеристика предоперационного голодания.

процедура

Хирурги имеют возможность выполнить операцию нефрэктомии по крайней мере тремя различными способами:

• Посредством вмешательства под открытым небом → нефрэктомия под открытым небом.
• Через лапароскопическую операцию → лапароскопическая нефрэктомия .
• Через роботизированную операцию лапароскопии → роботизированная лапароскопическая нефрэктомия .

Незадолго до начала процедуры нефрэктомии у анестезиолога есть задача практиковать общую анестезию пациента; под общим наркозом последний засыпает и остается без сознания на протяжении всей операции.

НЕФРЕКТОМИЯ "В ОТКРЫТОМ НЕБЕ"

Нефрэктомия «открытого неба» включает в себя разрез на несколько сантиметров на животе или на той стороне, где находится удаляемая почка. Как правило, правильная позиция находится чуть ниже грудной клетки.

Этот разрез представляет собой отверстие, через которое операционный хирург достигает и извлекает больную или донорскую почку реципиенту.

В большинстве случаев для плавного извлечения органа необходимо удалить последнее ребро (очевидно, из той части, где происходит отбор почки).

Как только удаление завершено, хирург закрывает разрез через несколько швов.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ НЕФРЕКТОМИЯ

Лапароскопия - это малоинвазивная хирургическая техника, благодаря которой хирурги могут получить доступ к брюшной полости и тазовой полости человека через разрезы, которые значительно меньше, чем те, которые выполняются во время традиционной операции на открытом воздухе.

Наиболее представительным хирургическим инструментом лапароскопии является так называемый лапароскоп . Подобно трубочке для питья, лапароскоп встроен в брюшную и тазовую полости и позволяет просматривать содержимое последней благодаря камере, источнику света и соединению с внешним монитором.

Как правило, три лапароскопических разреза позволяют вводить не только лапароскоп, но и хирургические инструменты, необходимые для удаления органа или его части.

По сравнению с нефрэктомией «открытого неба» лапароскопическая нефрэктомия имеет следующие преимущества:

• Более короткое время восстановления;
• Более короткая госпитализация;
• Меньшие хирургические разрезы;
• Снижение риска послеоперационных осложнений.

ЛАБОРАСКОПИЧЕСКАЯ НЕФРЕКТОМИЯ С ПОМОЩЬЮ РОБОТА

Робот-ассистированная лапароскопическая нефрэктомия представляет собой лапароскопическую нефрэктомию, в которой операционный хирург использует роботизированный инструмент для удаления интересующей почки.

Этот роботизированный инструмент, который реагирует на команды специальной консоли, состоит из исследовательской камеры и ряда механических рычагов, которые фактически заменяют руки хирурга.

Послеоперационный этап

В конце нефрэктомии всегда ожидается госпитализация .

Продолжительность госпитализации варьируется в зависимости от типа нефрэктомии и способа вмешательства: для операций лапароскопической нефрэктомии госпитализация может длиться одну ночь; для «открытых» процедур нефрэктомии она может длиться до 7 дней.

Во время периода госпитализации медицинский персонал применяет мочевой катетер к пациенту - для удаления мочи - и периодически контролирует жизненно важные параметры (давление, частоту сердечных сокращений, температуру и т. Д.).

Для выписки и, прежде всего, возвращения домой, хорошо, что пациент просит поддержки родственника или близкого друга.

Риски и осложнения

Благодаря достижениям в хирургической медицине, сегодняшние нефрэктомические вмешательства являются достаточно безопасными и с низким риском.

Наиболее распространенными осложнениями являются классические осложнения любой серьезной хирургической процедуры, а именно:

• Развитие инфекции;
• Кровопотеря (кровотечение) из разрезов;
• «Послеоперационная пневмония»;
• Аллергические реакции на анестетики.

Среди менее распространенных осложнений заслуживает упоминания сниженная функциональность оставшейся почки (когда, очевидно, нефрэктомия односторонняя).

ДИАЛИЗ И ДВУСТОРОННЯЯ НЕФРЕКТОМИЯ

Пациенты, перенесшие двустороннюю нефрэктомию, нуждаются в диализе до конца жизни, как и пациенты с тяжелой почечной недостаточностью.

результаты

Преимущества нефрэктомии зависят от нескольких факторов, в первую очередь от общего состояния здоровья пациента и тяжести состояния, которое потребовало вмешательства.

Что касается наиболее эффективных типов нефрэктомии и при более низком риске осложнений, некоторые исследования показали, что частичная нефрэктомия больше связана с полным поддержанием функции почек, чем радикальная или простая нефрэктомия (которая, однако, чаще предшествует функциональное снижение оставшейся почки).

Эти исследования надежны, но важно напомнить читателю, что некоторые исследования показали обратное. Таким образом, дискуссия о наиболее эффективном типе нефрэктомии все еще широко открыта.