всеобщность
Боль в животе является широко распространенным симптомом, по-видимому, испытываемым подавляющим большинством населения, по крайней мере, один раз в жизни.
Именно эта вторая возможность объясняет, почему важно определить степень боли в животе, понять его серьезность и когда требуется медицинская консультация.
Правильная интерпретация боли в животе, однако, не всегда проста, учитывая чрезвычайную изменчивость потенциально ответственных условий. Вот почему могут потребоваться глубокие исследования с использованием анализов крови, рентгенологических исследований и гастроскопии.
Как можно догадаться, терапия боли в животе варьируется в зависимости от запускающих причин.
Что такое боль в животе?
Боль в животе - это симптом, на который жалуются люди, когда они страдают от боли в верхней и средней части живота. Чувство, это довольно распространенное явление, которое хотя бы раз в жизни подтверждается большинством населения.
Хотя наличие термина «желудок» может ввести в заблуждение, боль в животе может быть клиническим проявлением не только желудочных проблем; как будет видно, на самом деле это может быть следствием проблем в двенадцатиперстной кишке, поджелудочной железе и т. д.
Итак, с помощью «болей в животе» мы хотим указать больше на локализованное ощущение в определенной области тела, в которую также входит желудок, чем на ощущение, которое воздействует только на этот орган.
Медицинское определение боли в животе
Часто, ссылаясь на боль в животе, врачи предпочитают говорить о « боли в эпигастральной области », то есть о том болевом ощущении, которое находится на уровне эпигастрия .
В анатомии эпигастриум (или эпигастральная область ) является самой высокой и центральной областью брюшной полости, ограниченной, сверху, реберными хрящами и, ниже, пупочной областью.
причины
В большинстве случаев боль в животе является преходящим расстройством, которое не требует специального лечения или разрешается с помощью простых поведенческих и / или фармакологических вмешательств; реже он представляет собой проявление важного клинического состояния, которое хорошо уметь распознавать вовремя и которое требует соответствующего, конкретного и иногда своевременного медицинского лечения.
В этом разделе статьи будут обсуждаться причины наиболее распространенных и наименее тревожных болей в животе и наиболее необычные и клинически значимые причины болей в животе.
Необычные причины боли в животе
Причины боли в животе относительно незначительны с клинической точки зрения, но очень распространены среди населения в целом:
- Метеоризм, также известный как газ в животе, воздух в желудке или (неправильно) метеоризм ;
- Проблемы с пищеварением ( расстройство пищеварения ), приводящие к слишком обильному или трудному перевариванию пищи;
- Запор, также известный как запор или запор ;
- Сигаретный дым ;
- Тревога ;
- Стресс ;
- Прием определенных лекарств, включая противовоспалительные НПВП, такие как аспирин или ибупрофен;
- Чрезмерное употребление алкоголя ;
- Спорадические эпизоды гастроэзофагеального рефлюкса, который является ненормальным повышающимся явлением в пищеводе кислотного содержимого желудка.
Чтобы узнать больше, прочитайте: Изжога; Гастроэзофагеальный рефлюкс
Важные причины боли в животе
Причины реже боли в животе, но существенной клинической значимости, включают в себя:
- Язва желудка : это эрозия, более или менее глубокая, слизистой оболочки желудка, которая очень напоминает поражения, оставленные окурками при контакте с кожей.
- Язва двенадцатиперстной кишки : это более или менее глубокое поражение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (которая является первой частью тонкой кишки).
По некоторым данным, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки поражает 10% населения мира.
- Перфорированная язвенная болезнь желудка : пептические язвы представляют собой небольшие, хорошо локализованные поражения, которые поражают слизистую пищеварительной системы, подверженную действию желудочного сока.
Примерами пептической язвы являются вышеупомянутая язва желудка и двенадцатиперстной кишки и язва пищевода (поражающая нижнюю часть пищевода).
Пептические язвы определяются как перфорированные (или кровоточащие), когда поражение настолько глубокое, что поражает кровеносные сосуды, что приводит к кровоизлиянию.
- Рак желудка : это тяжелое злокачественное новообразование, которое в более чем 90% случаев происходит из одной из клеток слизистой оболочки желудка и из одной из последних желез.
Не всегда диагностируемый на ранней стадии рак желудка чаще встречается среди людей старше 55 лет, среди курильщиков и тех, у кого плохие привычки в еде (копченая пища, избыток соли в рационе, мало фруктов и мало овощей). ).
- Эпизоды острого гастроэнтерита : острый гастроэнтерит - это воспаление слизистой оболочки желудка и кишечника с быстрым и внезапным развитием.
В целом острый гастроэнтерит имеет инфекционное происхождение; однако это может также произойти после приема определенных лекарств и случайного приема определенных веществ, токсичных для здоровья человека (например, тяжелых металлов или определенных растений).
Инфекционный гастроэнтерит может зависеть от вирусов, бактерий или паразитов.
- Острый гастрит : главным образом вызванный приемом раздражающих или желудочно-кишечных веществ (включая некоторые продукты, если их употреблять в избытке, а также некоторые лекарства), это быстрое и внезапное воспаление внутренней стенки желудка.
- Хронический гастрит : это медленное и прогрессирующее появление воспалительного процесса, поражающего внутреннюю стенку желудка. Как правило, он имеет аутоиммунное или бактериальное происхождение (инфекция Helicobacter Pylori ); реже это зависит от приема некоторых лекарств (НПВП), желчного рефлюкса, стресса, почечной недостаточности и т. д.
- Желчные камни (или камни желчного пузыря или желчные камни ): небольшие твердые агрегаты, которые образуются внутри желчного пузыря (или желчного пузыря) после аномального осаждения некоторых компонентов желчи (жидкость, необходимая для пищеварения, производимая печень, но хранится в желчном пузыре).
Желчные камни часто являются причиной холецистита, который является воспалением желчного пузыря.
В этих ситуациях для определения холецистита является застой желчи внутри желчного пузыря из-за обструкции, которую желчные камни определяют на уровне пузырного протока (то есть прохода, который позволяет вывести желчь из желчного пузыря).
- Хронический панкреатит : в медицине термин «панкреатит» означает «воспаление поджелудочной железы».
Панкреатит является хроническим, когда характерное для него воспалительное состояние возникает постепенно (если он появляется внезапно, панкреатит будет острым) и длится долго.
- Рак поджелудочной железы : это серьезное злокачественное новообразование с высокой летальностью, которое трудно вылечить из-за часто поздних симптомов, что препятствует ранней диагностике.
- Хиатальная грыжа : это выпячивание желудка через так называемый пищеводный диафрагмальный перерыв, то есть отверстие диафрагмы, в которое обычно входит пищевод.
Факторы риска развития грыжи пищевода включают в себя: тяжелую травму живота, наличие аномалий пищевода при рождении, ожирение или избыточный вес и хронический кашель.
Согласно последним статистическим данным, грыжа пищеводного поражения затронет 15% итальянцев.
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь : это состояние, которое возникает, когда явление подъема в пищевод кислого содержимого желудка становится хроническим заболеванием.
Также известная как ГЭРБ, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может зависеть от различных причинных факторов, включая: ожирение, курение сигарет, вышеупомянутую грыжу пищеварения, астму и чрезмерное потребление жирной пищи.
Симптомы и особенности
Этот раздел статьи посвящен описанию боли в животе в отдельных причинных обстоятельствах, перечисленных выше.
Как смогут убедиться читатели, боль в животе может иметь совершенно разные характеристики в зависимости от ситуации, что затрудняет правильную диагностическую интерпретацию.
Язва желудка
При наличии язвенной болезни желудка пациенты описывают боль в животе как колющее жжение различной интенсивности и обычно хорошо локализованное.
Как правило, боль в животе, которая характеризует язву желудка, возникает в течение первых 30 минут после еды; тем не менее, хорошо отметить, что на время возникновения вышеупомянутого болевого ощущения влияет положение язвенного поражения: чем больше оно ближе к привратнику желудка (соединение желудка с двенадцатиперстной кишкой), тем позднее наступление болезни желудка с конца еды.
Язва двенадцатиперстной кишки
По словам пациентов, при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки боль в животе представляет собой тупую и сжимающую боль, с эпигастральным участком и иногда в правой части живота.
Ответственный за более чем половину случаев ночного пробуждения пациента, боль в желудке от язвы двенадцатиперстной кишки обычно появляется через полтора-три часа после еды.
Язвенная болезнь желудка
При наличии перфорированной язвенной болезни боль в животе внезапная и сильная и имеет тенденцию распространяться на нижнюю часть живота, а иногда даже на плечо. Как правило, его появление сопровождается потоотделением, тахикардией, тошнотой и рвотой; кроме того, это побуждает пациента занять наклонную позицию на боку, потому что это является причиной облегчения.
Наконец, важно отметить, что в случаях более сильной боли в животе болевые ощущения усиливаются при пальпации и высвобождении руки, а брюшная стенка жесткая (из-за так называемого химического перитонита ).
Рак желудка
Очень часто, к сожалению, рак желудка в течение длительного времени протекает бессимптомно или пауцисинтомно (то есть при дефиците симптомов или нюансированных симптомах).
Однако при появлении симптомов боль в животе вызывает жжение, которое противостоит кислотности желудочного сока и ассоциируется с дискомфортом и полнотой на уровне эпигастрия, особенно после еды.,
Очевидно, что боль в животе - не единственный симптом рака желудка; это, на самом деле, также включает в себя: объективную трудность при употреблении большого количества пищи (особенно мяса), лихорадку и чувство общего недомогания, часто связанного с анемией, диспепсией, отрыжкой, наличием крови в рвоте или в фекалиях ( который я предполагаю смутный аспект) и т. д.
Острый гастроэнтерит
Острый гастроэнтерит вызывает спастическую боль в животе (то есть, характеризующуюся спазмами), которая обычно связана с широко распространенными болями в животе, рвотой, лихорадкой, недомоганием и диареей.
В общем, течение эпизодов боли в животе и других симптомов довольно короткое: как правило, состояние пациента улучшается до полного выздоровления в течение нескольких дней.
Острый гастрит
При остром гастрите боль в животе является тупым, диффузным, жгучим типом и часто связана с рвотой, которая в наиболее серьезных случаях является кровью или смолой и вонючая.
Хронический гастрит
В отличие от острого гастрита, хронический гастрит вызывает легкую и нюансированную боль в животе; в некоторых ситуациях болевые ощущения даже отсутствуют.
Билиарный расчет
У людей с желчнокаменной болезнью и последующим холециститом боль в животе представляет собой очень сильную боль, расположенную в верхней части живота (в центре или справа) и аналогичную - согласно описаниям большинства пациентов - " порок, который многократно затягивает и отпускает ».
Болезненное ощущение может длиться до нескольких часов; как правило, он имеет постоянную интенсивность и имеет тенденцию к миграции назад, локализуясь в области между позвоночным столбом и нижним углом правой лопатки.
Очень часто в желчных камнях появление боли в желудке сопровождается тошнотой и рвотой; реже - желтоватое изменение цвета кожи и глазных склер ( желтуха ).
Хронический панкреатит
При наличии хронического панкреатита боль в животе является первоначально эпизодической болью, но затем, на более поздней стадии патологии, становится постоянной и раздражающей.
Как правило, он влияет на верхние брюшные квадранты (мы говорим о распределении пояса), он имеет тенденцию излучать в спину и ухудшается после еды (в течение периода времени от 15 до 30 минут), особенно если они содержат большое количество жир.
У некоторых пациентов это болезненное ощущение в животе приводит к инвалидности.
Любопытно, что некоторые позы тела, такие как сгибание туловища вперед или правое боковое положение, приносят облегчение; другие, вместо этого, такие как лежачее положение (перевернутый живот), подчеркивают это.
Опухоль поджелудочной железы
При раке поджелудочной железы боль в животе имеет характеристики, подобные боли в животе, описанной при хроническом панкреатите. На самом деле, это эпизодически, на первом этапе, и раздражает, непрерывно и интенсивно на более позднем этапе; он включает верхние брюшные квадранты (распределение пояса) и имеет тенденцию излучать в спину и ухудшаться после еды; наконец, он представляет связь с позой, принятой пациентом: положение лежа на спине подчеркивает его, тогда как сгибание туловища вперед, правое боковое положение и сжатие живота ослабляют его.
Все это связано с прогрессирующим ухудшением общего состояния здоровья пациента.
Хиатальная грыжа
При наличии грыжи пищевода боль в животе локализуется в верхних брюшных квадрантах и имеет жгучую боль.
В таких обстоятельствах пациент также испытывает боль и давление в груди, чувство тошноты, рвоты, чувство горечи во рту, интенсивное слюноотделение и хрипоту
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни боль в животе является жгучей болью, типичной для нижней части грудины.
Обычно это болезненное ощущение появляется после еды и сопровождается отеком желудка, а также многими другими симптомами, включая: загрудинные боли, неприятный запах изо рта, частые регургитации кислого содержимого желудка, охриплость, дисфагия, икота, боль при глотании, ларингоспазм, боль в груди, кашель и хрипы.
Когда обращаться к врачу?
При наличии боли в животе желательно обратиться к врачу, если:
- Симптомы сохраняются и, кажется, не зависят от привычек питания;
- Терапия, которой следует пациент, не улучшает болевые ощущения и другие сопутствующие симптомы;
- Во время рвоты или срыгивания пациент распознает более или менее очевидные следы крови;
- Фекалии кажутся черными и липкими или смолистыми;
- Картина симптомов, связанных с болью в эпигастрии, также включает одышку (или одышку), лихорадку, необъяснимую потерю веса, слабость или любой другой признак общего недомогания.
диагностика
Для диагностики наиболее распространенных болей в животе обычно достаточно осмотра и истории болезни .
Напротив, для диагностики клинически более значимых болей в животе часто необходимо добавлять более глубокие анализы, такие как анализы крови , рентгенологические исследования, гастроскопия и т. Д., К вышеупомянутым исследованиям, чтобы получить подробную и полную картину ситуации. акт.
Что должен знать доктор?
Знание врачом таких элементов, как место боли, возможные триггеры, длительность боли, сопутствующие симптомы и возможное болезненное облучение в других местах, смежных или отдаленных, имеет важное значение для диагностических целей; поэтому, когда появляется боль в животе, пациент должен обратить внимание на вышеупомянутые характеристики, возможно, записать их и затем тщательно сообщить о них специалисту, который ухаживает за ним.
терапия
В случае болей в животе принятая терапия зависит от запускающих причин, определенных во время диагноза. Так, например:
- Если боль в животе связана с потреблением определенных продуктов (например, слишком жирных продуктов, продуктов с низким содержанием клетчатки и вызывающих запоры и т. Д.), Достаточно много раз избегать приема этих продуктов;
- Если боль в животе является результатом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, план лечения в основном ориентирован на изменение образа жизни (предотвращение симптомов) и медикаментозную терапию на основе антацидных, анти-Н2, альгинатных препаратов и / или ингибиторы протонного насоса;
- Если боль в животе зависит от хронического гастрита, поддерживаемого Helicobacter Pylori, лечение включает антибиотикотерапию против возбудителя (причинная терапия) и симптоматическую терапию, основанную на вышеупомянутых антацидах, анти-Н2 и ингибиторах протонной помпы ;
- Если боль в животе возникает в результате хронического панкреатита, лечение включает принятие довольно жесткой диеты (например, отсутствие алкоголя, резкое сокращение потребления жирной пищи и т. Д.), Введение анальгетиков, для уменьшения боли и энзимов. поджелудочная железа (например, панкреатин), чтобы помочь пищеварению;
- Если боль в животе является следствием наличия тяжелой грыжи пищевода, предусмотренное лечение состоит из минимально инвазивной хирургии.
Чтобы узнать больше
- Лекарственные средства для лечения желудочной кислоты;
- Препараты для лечения гастроэзофагеального рефлюкса;
- Лекарственные средства для лечения язвенной болезни;
- Препараты для лечения гастрита;
- Лечение рака желудка.
По вышеупомянутым ссылкам читатели могут углубить лечение боли в животе и других симптомов, которые характеризуют некоторые интересные клинические состояния.
