всеобщность
Фибрилляция желудочков - это аритмия, характеризующаяся быстрыми, неэффективными и нерегулярными сокращениями желудочков. Это приводит к серьезному ухудшению сердечного выброса, так что фибрилляция желудочков считается одной из основных причин остановки сердца или внезапной сердечной смерти.
Симптомы мерцательной аритмии (сердцебиение, боль в груди, цианоз, одышка и потеря сознания) возникают очень быстро, поэтому терапевтическое вмешательство, чтобы иметь успех, должно быть своевременным. Действие должно быть предпринято немедленно, если пациент должен быть спасен. Неотложная терапия состоит в основном из кардиоверсии (или дефибрилляции). Однако не следует забывать об альтернативных терапевтических подходах, таких как сердечно-легочная реанимация, массаж сердца и прием определенных лекарств. Что касается диагностических тестов (электрокардиограмма, эхокардиограмма и рентгенография грудной клетки), фибрилляция желудочков протекает настолько быстро, что не дает времени для точного исследования причин расстройства.
NB: чтобы понять некоторые концепции, проиллюстрированные в статье, необходимо знать основы анатомии и физиологии сердца, проиллюстрированные в общей статье о сердечных аритмиях.
Что такое фибрилляция желудочков
Фибрилляция желудочков - это изменение сердечного ритма на уровне желудочков, которое быстро и беспорядочно сокращается. Сердцебиение и сокращения изменяются соответственно, принимая следующие характеристики:
- Увеличена частота и скорость.
- Нерегулярность и отсутствие координации.
- Переменная интенсивность.
- Механическая неэффективность.
Механическая неэффективность возникает потому, что перекрытие многочисленных сократительных импульсов не позволяет мускулатуре желудочка эффективно реагировать. Другими словами, сокращающие стимулы во время фазы систолы настолько многочисленны, что не приводят к такому количеству эффективных и адекватных реакций. Это связано с тем, что клеткам миокарда, когда они были сокращены, требуется определенный интервал времени, чтобы снова стать восприимчивым ( время рефрактерности ). Этот интервал времени, определяемый как фаза диастолы (то есть расслабление миокарда), соблюдается, когда сердце бьется регулярно; наоборот, когда ритм резко возрастает, время между одним импульсом и другим настолько мало, что не определяет какой-либо конкретный клеточный ответ. Кроме того, десинхронизация сокращения различных волокон миокарда делает невозможным развитие желудочкового давления, способного открывать аортальные и легочные клапаны и создавать систолический диапазон.
Все эти изменения, наложенные на сердцебиение, нарушают сердечный выброс, вызванный сокращением желудочка. Сердечный выброс соответствует потоку насыщенной кислородом крови, которая закачивается в кровообращение к органам и тканям человеческого тела (включая сердце, которое получает артериальную кровь от коронарных артерий, которые берут начало в первом отделе аорты). Если отток крови недостаточен, оксигенация становится недостаточной. Следовательно, состояние аноксии создается так, что даже сердце постепенно все меньше и меньше насыщается кислородом и способно эффективно выполнять свою сократительную функцию. Конечным результатом этой ситуации является смерть сердца из-за острой аноксии и последующего прекращения кровообращения . Что делает эти события еще более драматичными, так это их быстрое начало и прогресс .
Таким образом, фибрилляция желудочков представляет собой изменение ритма от быстрого и зловещего течения, что ставит его в число самых решающих аритмий, вызывающих смерть от остановки сердца или внезапную смерть сердца .
80-85% сердечных смертей вызваны фибрилляцией желудочков. Подсчитано, что в западном мире он поражает 1 человека каждые 1000 в год. Мужчины страдают больше, чем женщины: соотношение составляет 3: 1.
Частота фибрилляции желудочков выше у лиц в возрасте 50-70 лет с уже существующей ишемией сердца. Однако, как будет показано ниже, фибрилляция желудочков также может возникать при отсутствии ишемической болезни сердца, как, например, при некоторых ювенильных и врожденных возрастных синдромах.
причины
Основными причинами фибрилляции желудочков являются:
- Гипоксия обусловлена:
- Ишемическая.
- Ишемия сердца.
- Миокардит.
- valvulopathy
- Метаболический ацидоз.
- Гипокалиемия.
- Гиперкалиемия.
- Hypocalcemia.
- Hypomagnesemia.
- Случайная или хирургическая травма сердца.
- Электрические разряды:
- Переменные токи от 20 до 150 мА.
- Непрерывные токи от 80 до 600 мА.
- Неправильные или неправильные лекарственные препараты, основанные на:
- Трициклические антидепрессанты.
- Антиаритмические.
- Гипертиреоз.
- Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.
- Синдром Бругада.
- Газовое отравление:
- Угарный газ (СО).
- Циклопропан.
- Наркотическое отравление:
- Кокаин.
Как видно, причин множество, и у каждого есть свои особенности. Детальное их рассмотрение не является целью данной статьи. Тем не менее, краткие скобки будут посвящены тому, почему определенные явления, такие как гипоксия, дисбаланс электролитов, неправильное потребление лекарств, электрические разряды и т. Д., Вызывают возникновение фибрилляции желудочков. При всех этих обстоятельствах ионный / электролитный дисбаланс создается поверх мембран, которые составляют клетки миокарда; дисбаланс, который ставит под угрозу прохождение сократительного импульса. Важность правильного распределения ионов с зарядом (положительным или отрицательным), таких как кальций, калий, магний и т. Д., Имеет фундаментальное значение для передачи сигнала сокращения, который является электрическим сигналом . Если этот баланс нарушается, ячейки перестают функционировать должным образом и, в конкретном случае, они сокращаются с очень высокими частотами и нерегулярным образом.
Наконец, о случаях фибрилляции желудочков у здоровых людей не следует забывать. Мы говорим об идиопатической фибрилляции желудочков, потому что причины не известны. Начало имеет пароксизмальную природу: поэтому оно внезапно и спонтанно.
симптомы
Типичные симптомы фибрилляции желудочков возникают очень быстро и связаны друг с другом. Это:
- Одышка.
- Потеря знаний.
- Боль в груди.
- Пульсирующий.
- Остановка кровообращения
- Ощущение усталости.
- Цианоз.
Из-за серьезности создаваемой ситуации своевременность выявления и понимания симптомов имеет основополагающее значение для спасения жизни человека, страдающего фибрилляцией желудочков.
диагностика
В большинстве случаев быстрота развития аритмического расстройства и вытекающая из этого необходимость немедленного вмешательства не оставляет времени для постановки полного диагноза. Тем не менее, могут быть некоторые предупреждающие признаки из-за начального инфаркта миокарда.
Возможные диагностические тесты:
- Электрокардиограмма.
- Эхокардиографии.
- Рентген грудной клетки.
- Коронарная ангиография.
Электрокардиограмма . Это инструментальное обследование, предназначенное для оценки развития электрической активности сердца. В случае фибрилляции желудочков, след показывает быстрые и нерегулярные колебания, с безошибочным внешним видом. Они являются прелюдией к аресту любой сердечной деятельности. Если в начальной фазе встречается инфаркт миокарда, с помощью ЭКГ могут быть идентифицированы желудочковые экстрасистолы, которые служат предварительными клиническими признаками фибрилляции желудочков.
Эхокардиография . Воспользовавшись ультразвуковым излучением, это неинвазивное исследование показывает основные элементы сердца: предсердия, желудочки и клапаны. Оценка сердца позволяет проверить наличие аномалий клапанов или некоторых других пороков сердца.
Рентген грудной клетки . Это клиническое исследование, полезное для предоставления информации о взаимоотношениях между сердцем и легкими. Например, тромбоз легких может быть связан с фибрилляцией желудочков.
Коронарная ангиография . Это инвазивное обследование, направленное на оценку состояния здоровья коронарной системы. Оценка уровня коронарной окклюзии и своевременное вмешательство, способное освободить закупоренные сосуды, позволяют избежать возникновения фибрилляции желудочков. Используется катетер, который служит в качестве зонда для отслеживания заблокированного участка. Тогда мы действуем, чтобы освободить эту область. Это деликатная операция, потому что существует риск повреждения коронарных сосудов, пересекаемых катетером.
терапия
Терапевтическое вмешательство должно быть своевременным, поскольку развитие эффектов, вызванных фибрилляцией, очень быстрое и драматическое. У тебя есть несколько минут, не больше пяти. В случае остановки сердца могут использоваться различные методы:
- Кардиоверсия или дефибрилляция . Через специальное оборудование вводится электрический разряд для сброса и восстановления синусового ритма сердца. Разряд наносится с помощью двух пластин, размещенных на груди пациента. Современные инструменты настолько эффективны, что они могут выявить прогрессирование фибрилляции желудочков и, следовательно, применить необходимые выделения. Другими словами, они корректируют себя по мере необходимости. Это полуавтоматические или автоматические дефибрилляторы, которые также могут использоваться немедицинским персоналом.
- Сердечно-легочная реанимация (СЛР) . Если у вас нет дефибриллятора, и у вас нет времени его получать, вы должны действовать с помощью СЛР. Это кардиореспираторное действие, заменяющее естественное, которое используется для накачки крови, циркулирующей в легких, мозге и других органах. Это осуществляется посредством практики дыхания изо рта в рот и массажа сердца.
- Антиаритмические препараты . Они служат поддержкой для только что описанных ранее процедур. Они выполняют функцию поддержания нормального сердечного ритма, даже если ему удалось восстановить сердечную деятельность, соответствующую жизни. Наиболее используемые препараты - амиодарон и лидокаин.
прогноз
Как уже было сказано несколько раз, своевременность вмешательства имеет основополагающее значение для спасения жизни пациента и защиты не насыщенных кислородом органов во время остановки сердца. Действовать во времени дает широкие возможности для выживания.
Успех вмешательства во многом зависит от причин, вызвавших фибрилляцию желудочков. Если, например, сердце пациента страдает от тяжелой болезни сердца, может быть труднее восстановить сердечную деятельность.
