предпосылка
Осложнения диабета (или сахарного диабета ) являются неприятными последствиями этого серьезного метаболического заболевания.
Диабет вызван дефицитом инсулина - основного гормона для поддержания нормального уровня глюкозы в крови - и его характерным клиническим признаком является высокая концентрация глюкозы в крови ( гипергликемия ).
Напоминаем читателям, что наиболее известными и распространенными типами диабета являются диабет 1 типа и диабет 2 типа; Эта статья направлена на лечение возможных долгосрочных осложнений вышеупомянутых двух типов диабета.
Хронические осложнения
Осложнения долгосрочного диабета - это поздние последствия сахарного диабета, вызванные постоянством метаболических изменений, вызванных заболеванием.
Определенно более частые при диабете 2 типа, долговременные осложнения диабета обычно направлены на глаза, почки, нервную систему и сердечно-сосудистую систему.
В частности, среди осложнений долгосрочного диабета есть:
- Диабетическая макроангиопатия;
- Диабетическая микроангиопатия, которая в свою очередь включает
- Диабетическая ретинопатия;
- Диабетическая невропатия;
- Диабетическая язва;
- Другое.
Когда они начнутся?
Статистические исследования показали, что через 10-15 лет после начала заболевания большинство пациентов с диабетом имеют одно или несколько из вышеупомянутых долгосрочных осложнений.
Тем не менее, эти же исследования также показали, что у некоторых пациентов рассматриваемые осложнения могут развиться задолго до того, как пройдет 10-15 лет, в то время как у других они никогда не имеют возможности проявить себя.
Диабетическая макроангиопатия
Диабетическая макроангиопатия представляет собой изменение крупных кровеносных сосудов, которое приводит к тенденции к развитию атеросклероза раньше и более интенсивно, чем это происходит в средней популяции.
Вероятно, это связано с явлением гликирования липопротеинов ЛПНП, диабетической макроангиопатией и атеросклерозом, которые в дальнейшем представляют собой важный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, инсульт, стенокардия, инфаркт миокарда и заболевание периферических артерий.
любопытство
Согласно некоторым статистическим исследованиям, 75% пациентов с диабетом умирают от ишемической болезни сердца.
Диабетическая микроангиопатия
Диабетическая микроангиопатия - это изменение капиллярных сосудов, которое приводит к наиболее важным последствиям в отношении почек (диабетическая нефропатия), сетчатки (диабетическая ретинопатия) и периферической и вегетативной нервной системы (диабетическая невропатия).
В настоящее время точная причина этих последствий неясна.
Большинство экспертов, однако, связывают вышеупомянутые явления с гликированием некоторых важных белков для целостности капилляров, развитие, которое приведет к утолщению базальной мембраны последних и замедлению внутреннего кровотока, с логикой негативные последствия для оксигенации и питания вовлеченных тканей.
Конечно, диабетическая микроангиопатия и ее последствия с самого начала являются более серьезными и преждевременными, по крайней мере метаболический контроль сахарного диабета с помощью предоставленной терапии является идеальным.
Диабетическая нефропатия
Диабетическая нефропатия - это заболевание почек, которое включает повреждение обширной сети капилляров, составляющих почечные клубочки (на самом деле, мы также говорим о диабетической гломерулопатии).
Такие состояния, как нефротический синдром и гломерулосклероз, могут быть вызваны тяжелой диабетической нефропатией, которая, в свою очередь, может перерасти в почечную недостаточность .
Почечная недостаточность из-за диабетической нефропатии требует диализа или трансплантации почки, так как почечная функция безвозвратно нарушена.
Симптомы диабетической нефропатии включают в себя: сильную усталость, головную боль, общее чувство тошноты, тошноту, рвоту, потерю аппетита, зуд кожи и отеки ног.
любопытство
Диабетическая нефропатия является одним из наиболее распространенных долгосрочных осложнений диабета и одной из основных причин внедрения диализа в наиболее развитых странах мира.
Диабетическая ретинопатия
Диабетическая ретинопатия - это заболевание глаз, характеризующееся более или менее обширным повреждением сетчатки, которое проявляется с течением времени (даже через 20 лет) примерно у 85% пациентов с сахарным диабетом.
Диабетическая ретинопатия обычно ответственна за частичные дефекты зрения; Однако в некоторых серьезных обстоятельствах или если лечение неадекватно, это может привести к полной потере зрения.
Диабетическая ретинопатия может быть разделена на две фазы (или стадии): начальная фаза, называемая простой (или нераспространяющейся ) диабетической ретинопатией, и продвинутая фаза, называемая пролиферативной диабетической ретинопатией .
- Простая диабетическая ретинопатия характеризуется образованием на капиллярах сетчатки небольших аневризм, которые могут сломаться и вызвать кровоизлияния на уровне сетчатки. Тем не менее, пострадавший пациент не испытывает никаких нарушений зрения.
- Диабетическая пролиферативная ретинопатия, с другой стороны, характеризуется не только одними и теми же аневризмами простой диабетической ретинопатии, но также окклюзией различных капилляров сетчатки, окклюзией, которая вызывает ишемию сетчатки и, прежде всего, образованием новых капилляров. заменить закупоренные капилляры при кровоснабжении сетчатки.
Будучи очень хрупкими, капилляры новообразования имеют тенденцию легко ломаться, и это мешает им выполнять функцию, для которой они предназначены. Кроме того, их непрерывный разрыв вызывает образование рубцовой ткани.
Отсутствие адекватного кровоснабжения сетчатки и образование рубцовой ткани на последнем уровне ответственны за нарушения зрения, типичные для диабетической ретинопатии.
Сегодня существует возможность диагностики и точного мониторинга осложнений, таких как диабетическая ретинопатия, с помощью осмотра, известного как офтальмоскопия .
Возможность рассчитывать на точное диагностическое обследование, такое как офтальмоскопия, очень важна, так как раннее лечение диабетической ретинопатии не дает последним иметь серьезные последствия на визуальном уровне.
Что касается лечения диабетической ретинопатии, то сегодня оно состоит из чрезвычайно эффективной терапевтической техники, являющейся результатом невероятных достижений в области медицинских технологий и известной как лазерная терапия сетчатки .
Некоторые интересные факты о диабетической ретинопатии
- Диабетическая ретинопатия является одной из наиболее распространенных причин слепоты среди лиц в возрасте от 45 до 65 лет.
- Каждый год в Соединенных Штатах диабетическая ретинопатия является причиной 12% всех новых случаев слепоты.
- По меньшей мере, 90% случаев диабетической ретинопатии в значительной степени контролируются путем периодического мониторинга ситуации и соответствующего лечения.
Диабетическая невропатия
Диабетическая невропатия представляет собой заболевание, характеризующееся более или менее обширным повреждением периферических нервов ( периферической нервной системы ).
В настоящее время еще не ясно, какова точная причина диабетической невропатии. Однако по этому вопросу существует несколько теорий; среди этих теорий наиболее надежная утверждает, что при возникновении повреждения нерва, характерного для рассматриваемого медицинского состояния, в свою очередь, будет иметь место повреждение мелких кровеносных сосудов и капилляров, ответственных за снабжение периферических нервов кислородом и питательными веществами.,
Также в соответствии с той же теорией сосудистое повреждение может быть связано с гипергликемией и с уже упомянутым феноменом гликирования некоторых белков, важным для функционирования вовлеченных кровеносных сосудов и капилляров.
Диабетическая невропатия может поражать только один нерв ( мононевропатия ) или, как это часто бывает, многие нервы ( полиневропатия ).
Симптоматология диабетической невропатии варьируется в зависимости от типа нерва или поврежденных периферических нервов. Фактически, если поврежденные периферические нервы относятся к двигательному типу ( диабетическая моторная невропатия ), пациент жалуется:
- Судороги и мышечные спазмы;
- Мышечная слабость и / или мышечный паралич
- Сложность удержания предметов;
- Нарушения осанки и походки (падающая нога).
Если поврежденный периферический нерв (ы) чувствителен ( невропатия, чувствительная к диабету ), пациент может проявлять:
- Пальцы и иглы;
- покалывания;
- Онемение и снижение способности чувствовать боль;
- Жгучая боль, похожая на муки;
- аллодиния;
- Дефицит баланса;
- Потеря координационной способности.
Наконец, если поврежденные периферические нервы являются автономными (автономная диабетическая невропатия ), пациент может страдать от:
- Запор или диарея;
- Чувство тошноты, вздутие живота и / или рвота;
- Ортостатическая гипотензия;
- тахикардии;
- Чрезмерное потоотделение или отсутствие потоотделения (ангидроз);
- Сексуальные дисфункции (например, у людей вызывают эректильную дисфункцию или ретроградную эякуляцию);
- Трудность полного опорожнения мочевого пузыря;
- Недержание кишечника;
- дисфагия;
- Истончение кожи.
Любопытство по поводу диабетической невропатии
- По данным Чикагского центра периферической невропатии, от 50 до 60% пациентов с диабетом страдают более или менее тяжелой формой диабетической невропатии.
- У диабетиков, в пользу возникновения диабетической невропатии, безусловно, являются: ожирение, плохой контроль гипергликемии, наличие триглицеридов с высоким содержанием крови и возраст старше 40 лет.
- Согласно некоторым статистическим исследованиям, диабетическая невропатия будет играть центральную роль в 50-75% случаев нетравматической ампутации.
Диабетическая язва
В медицине диабетическая язва - это термин, обозначающий поражение, которое трудно лечить самопроизвольно, что зависит от сосуществования вышеупомянутой диабетической невропатии и диабетической макроангиопатии.
Диабетическая язва - это явление, которое обычно поражает нижние конечности и, в частности, стопы (см. Подробное исследование диабетической стопы).
Обычно вызывать эпизоды диабетической язвы - это травма (например, потирание ногой не совсем подходящей туфлей), которую заинтересованный диабетик не воспринимает из-за поражения чувствительных нервов, вызванного Невропатия диабетического типа.
Что касается трудностей заживления, то это связано с диабетической макроангиопатией и легкостью, с которой у людей, страдающих диабетом, развиваются инфекции, при которых существует предрасположенность к этим явлениям (примечание: кожные раны являются отличными точками доступа для микробов и другие возбудители).
Все это объясняет, почему врачи рекомендуют пациентам с сахарным диабетом тщательно выбирать обувь, тщательно проверять наличие мозолей на ногах (часто мозоли на ногах являются первыми признаками опасной травмы) и, наконец, проводить тщательную гигиену нижних конечностей, в частности ног.
Лечение эпизодов диабетической язвы в нижних конечностях имеет важное значение. Фактически, без соответствующей терапии эти поражения могут вырождаться до такой степени, что возникает необходимость ампутации более или менее важной части пораженной нижней конечности.
Другие осложнения
В конечном счете, другие возможные осложнения диабета:
- Кожные изменения: они могут касаться ног и быть небольшими, выявляемыми и округлыми пятнами, с корками на периферии и язвой в центре ( диабетическая дермопатия ) или с центральной желтоватой областью, окруженной коричневой каймой ( липоидный некробиоз ).
В противном случае они могут поражать ягодицы и иметь вид желтоватых папул, окруженных эруптивными ксантомами ( ксантоматозами ); или они могут также затрагивать ладони и подошвы ног и состоять из явлений каротинемии (желтоватой пигментации) из-за необычного отложения каротина.
- Другие виды глазных осложнений: у диабетиков нарушения зрения не ограничиваются явлениями ретинопатии, но также включают эпизоды катаракты (непрозрачность хрусталика).
Согласно наиболее достоверным оценкам, катаракта может возникнуть примерно у половины пациентов с диабетом 2 типа, примерно через 20 лет после начала заболевания.
- Гипертриглицеридемия: это особенно часто, особенно у давних диабетиков. У этих субъектов развивается особенно высокий уровень триглицеридов в плазме с увеличением как ЛПОНП, так и хиломикронов.
Любопытно, что гипертриглицеридемия часто связана с ксантоматозом.
Рецидивирующие инфекции: они в основном поражают кожу, мочевыводящие пути и дыхательную систему, но они также могут поражать ухо (злокачественный наружный отит, вызванный Pseudomonas aeruginosa ) и желчный пузырь (эмфизематозный холецистит).
Для диабетиков это очень опасные события, гораздо больше, чем для недиабетиков, поскольку диабет влияет на функциональную эффективность лейкоцитов.
