Внешний геморрой - симптомы и лечение Дж. Бертелли

всеобщность

Наружный геморрой представляет собой подушки из богато васкуляризированной ткани, присутствующей в терминальной части прямой кишки, около заднего прохода. При определенных обстоятельствах эти структуры могут воспаляться и чрезмерно разбухать, становясь видимыми невооруженным глазом.

Расширение и воспаление наружного геморроя предрасполагают к пролапсу, кровотечению и тромбам, то есть образованию внутри них сгустков крови. Во всех этих случаях говорят о геморроидальной или геморроидальной патологии .

На начальных этапах наружный геморрой проявляется в виде опухших и болезненных выпуклостей, которые выходят из заднего прохода и сопровождаются жжением и зудом .

Факторы, которые способствуют определению воспаления внешнего геморроя, различны и включают хронический запор, чрезмерные толчки для эвакуации, длительное пребывание в туалете, беременность и несбалансированное питание.

Хотя они не представляют серьезное заболевание, внешний геморрой не следует пренебрегать. На самом деле, более легкие случаи можно лечить путем местного применения противоотечных препаратов . Однако ухудшение симптомов, связанных с внешним геморроем, может потребовать хирургического вмешательства .

Геморрой или геморрой?

На обычном языке геморрой называется геморрой. На самом деле это неправильное название, поскольку геморрой ( или геморроидальное сплетение ) обычно присутствует в анальном канале всех людей. Их функция состоит в том, чтобы вместе с анальным сфинктером способствовать эвакуации и удержанию, следовательно, способности удерживать фекалии, жидкости и газы. Геморрой способен расширяться и выкачивать через приток и отток крови внутри них. Когда эти структуры подвергаются изменениям и становятся раздраженными, они могут увеличиваться в объеме и выступать за пределы заднего прохода, вызывая характерные симптомы геморроидального заболевания.

Что они?

Наружный геморрой - это подушки губчатой сосудистой ткани, образованной капиллярами, артериями и, прежде всего, венами. Когда они становятся опухшими, болезненными и / или кровоточащими, эти структуры указывают на начало геморроидального заболевания.

С анатомической точки зрения, внешний геморрой расположен на краях анального отверстия, поэтому ниже зубчатой или пектинальной линии (т.е. воображаемой линии, которая разделяет анальный канал на две части, в зависимости от слизистой оболочки, которая его покрывает). Выше, с другой стороны, внутренний геморрой . Только разнообразие слизистой оболочки выстилает, между двумя типами геморроя, различную чувствительность к боли . В частности, это отсутствует для внутренних геморроя, в то время как это заметно для внешних.

Знаете ли вы, что ...

Кровотечение и зуд являются наиболее распространенными симптомами воспаленного внешнего геморроя ; Эти проявления часто связаны с ощущением веса и объема на анальном уровне.

Причины и факторы риска

Воспаление наружного геморроя может поражать мужчин и женщин разных возрастов по разным причинам.

Геморроидальное заболевание является многофакторным, поэтому вызвано сочетанием нескольких способствующих факторов, таких как:

Несбалансированная диета с низким содержанием клетчатки и низким потреблением воды : если диета не сбалансирована и с низким содержанием клетчатки, кишечник не может функционировать должным образом. Результатом являются изменения альвуса (запор / диарея), которые раздражают геморроидальное сплетение. Кроме того, существуют продукты, которые оказывают раздражающее действие на внешний геморрой - такие как колбасы, алкоголь, шоколад, специи и острая пища - поэтому они могут вызывать расширение вен и действовать как триггеры;

Хронический запор : при дефекации повышенное усилие и длительное сидение на унитазе способствуют раздражению наружного геморроя;
Беременность : в некоторых случаях женщины становятся более уязвимыми для геморроя. В частности, женский пол может страдать от внешнего геморроя во время беременности или сразу после рождения; это происходит как для повышения давления в области таза, связанного с наличием плода, так и для гормональных изменений, связанных с самой беременностью;
Жизненные привычки : сидячий образ жизни, привычка к курению табака и занятия некоторыми видами спорта, такими как верховая езда или езда на велосипеде;
Ожирение и лишний вес ;
Наркотики - в частности: противозачаточные и слабительные средства;
Другие сопутствующие заболевания, такие как портальная гипертензия в результате цирроза печени, некоторые новообразования таза или гипертрофия предстательной железы.

Другими причинными факторами или факторами, способствующими развитию внешнего геморроя, являются:

Стоять в вертикальном положении в течение длительных периодов времени;
Привычка долго сидеть на санитарном сосуде, например читать;
Дефекты слишком поспешные или откладываются по разным причинам;
Личная и семейная предрасположенность к хрупкости сосудов и склонность к варикозному расширению вен даже в других областях тела.

Наружный геморрой: почему они развиваются?

Прогрессирование геморроидального заболевания происходит, в любом случае, из-за скопления крови ; на практике последний накапливается во внешнем геморрое, расширяя их и заставляя их скользить вниз. Это явление способствует, с одной стороны, поражению стенок сосудов, а с другой - имеет тенденцию истощать ткани аноректальной области, ткани, которые вынуждены нести больший вес, обусловленный скопившейся кровью. В результате геморроидальные вены имеют тенденцию выступать наружу от анального сфинктера, а затем выпадать, увлекая за собой слизистую оболочку, которая их покрывает.

Симптомы и осложнения

Наружный геморрой набухает на краю заднего прохода и часто виден даже невооруженным глазом и ощутим на ощупь в виде «шарика» тургидной консистенции . Когда они подвергаются некоторой форме напряжения, их присутствие связано с острой болью и ощущением инородного тела на уровне анального отверстия. Размер внешнего геморроя может быть переменным (маленький или большой).

банкнота

Внутренний геморрой увеличивается в объеме внутри заднего прохода и обычно проявляется во время дефекации.

Наружный геморрой часто имеет тенденцию к рецидивам: у пациентов наблюдается чередование острых и более или менее длительных периодов относительного облегчения.

Другие симптомы геморроидального раздражения включают в себя:

Анальный зуд ;
Горящий

На более поздних стадиях, однако, внешний геморрой может включать:

Потеря слизи, связанная с раздражающим ощущением сырости ;
Стимул при повторных эвакуациях .

Со временем геморроидальные прокладки могут выступать за пределы заднего прохода до тех пор, пока он постоянно не выпадет наружу к анальному сфинктеру, вызывая серьезный физический дискомфорт и боль, усугубляемую сокращением анального сфинктера. Поражение внешнего геморроя из-за втирания или чрезмерного истончения составляющих его структур предрасполагает к кровотечению ( прокторрагия ), также постоянному и относительно обильному.

Степени геморроя

Существуют различные типы внешнего геморроя, которые можно классифицировать в зависимости от тяжести клинической картины:

Наружный геморрой 1-й степени : происходит увеличение объема одной или нескольких геморроидальных прокладок, которые высовываются в анальный просвет, все еще без выпадения за пределы сфинктера; вызывает дискомфорт, зуд и возможное кровотечение при дефекации.
Наружный геморрой 2-й степени : мы наблюдаем начальный геморроидальный пролапс (то есть геморрой, протекающий из анального канала), но только после чрезмерных усилий, например, во время эвакуации или родов, с последующим спонтанным уменьшением после сокращение. В этом случае, помимо кровотечения, также могут присутствовать зуд и потеря секреции.
Наружный геморрой 3-й степени : геморроидальный пролапс не зависит от усилия. Внешний геморрой может быть перемещен вручную, чтобы повторно войти в анальный канал. В дополнение к предыдущим недомоганиям, симптоматика включает боль и незначительную потерю фекалий снаружи с загрязнением белья.
Наружный геморрой 4-й степени : они полностью выпали и не могут быть перемещены внутрь ануса, поэтому они всегда остаются снаружи. Симптомы включают боль, сильный зуд и недержание кала.

Возможные осложнения

Независимо от степени, внешний геморрой может быть связан с некоторыми осложнениями.

Основная проблема представлена кровотечением в результате скопления и отека, которые приводят к большей легкости травмирования открытых тканей. Когда они размножаются за пределами анального сфинктера, внешний геморрой может вызывать постоянное и относительно обильное кровотечение, поскольку выпадающая ткань подвергается воздействию в больших количествах.

На более поздних стадиях могут возникнуть такие осложнения, как геморроидальный тромбоз . Это патологическое событие может привести к очень болезненному острому воспалению из-за присутствия свернутой крови внутри внешнего геморроя. При наблюдении последние опухшие, напряженные и голубоватые.

Еще одним осложнением является удушение выпавшего наружного геморроя из-за сокращения анального сфинктера. Также в этом случае пациент будет жаловаться на острую боль.

В случае пациентов с длительным кровотечением, внешним геморроем, как в виде капельницы, так и в виде реального кровотечения, можно наблюдать возникновение тяжелых ферропритивных анемий, вызванных дефицитом железа.

Внешний геморрой может также осложняться образованием анальных или перианальных абсцессов (вокруг заднего прохода) и недержанием кала .

диагностика

Внешний геморрой оценивается во время точного проктологического осмотра, который, помимо того, что обращает внимание на историю болезни пациента ( анамнез ), обеспечивает:

Анальный осмотр : визуальное наблюдение внешнего геморроя позволяет выделить наличие на уровне заднего прохода и окружающей области выпадений, трещин, свищей, признаков инфекции, абсцессов и маришек (то есть шрамов предыдущих травматических событий);

Исследование прямой кишки : проводится путем введения хорошо смазанного указательного пальца в прямую кишку; таким образом, врач может оценить тонус анального сфинктера, оценить любые аномальные массы или уплотнения. Цифровая пальпация заднего прохода и нижней части прямой кишки также позволяет оценить состояние здоровья предстательной железы у мужчин и проблемы с ректоцеле у женщин;
Инструментальные обследования : в целом, очень важно прийти к правильному диагнозу, который устанавливает степень геморроидального заболевания и исключает другие аноректальные патологии, которые вызывают аналогичные симптомы, например, анальные трещины, свищи, абсцессы или колоректальные опухоли. По этой причине оценка включает аноскопию (наблюдение за внутренней частью анального канала) или ректосигмоидоскопию (исследование прямой кишки и сигмы).

Лечение и средства правовой защиты

Наружный геморрой можно лечить разными подходами. Частота симптомов является важным фактором, который следует учитывать при планировании наиболее подходящей стратегии для данного случая.

В некоторых случаях мягкий наружный геморрой проходит в короткие сроки и самопроизвольно, без какого-либо особого медицинского вмешательства. Как правило, пик отека и боли наступает через 48 часов после появления симптомов и проходит в течение 4 дней. Между тем, полезно облегчить частое местное мытье теплой водой или использовать актуальные лекарства для облегчения дискомфорта.

Когда интервалы благосостояния становятся все более редкими - несмотря на всю гигиеническую заботу, адаптацию диеты и фармакологических средств - необходимо принимать во внимание операцию.

Наркотики и актуальные средства

В более легких случаях врач может указать местное применение лекарств, которые могут облегчить симптомы внешнего геморроя. Однако эти препараты следует использовать только в течение коротких периодов, так как они могут вызвать раздражение анальной области и не имеют долгосрочных эффектов.

Наиболее используемые лекарства:

Кортисоники: в виде мази они обладают эффектом ослабления воспаления и отеков;
Местные анестетики, такие как лидокаин, помогают уменьшить жжение, боль и зуд.

Некоторые врачи могут также назначать флебопротекторы для циклического приема внутрь. Примерами являются экстракты красного винограда, лещины ведьмы, метлы мясника или метлы мясника, клевера, конского каштана, гесперидина и черники. Те же самые экстракты также присутствуют в определенных составах для местного применения, а затем в мазях, применяемых на анальном уровне.

Теплые стирки (около 40 ° C) очень эффективны для облегчения местных симптомов, в то время как следует избегать использования холодной воды, что может привести к удушению выпавшего наружного геморроя из-за анального спазма.

Помнить

Симптомы внешнего геморроя можно облегчить, прежде всего, воздействуя на пищевые и гигиенические факторы и образ жизни. Эти общие меры составляют основу любого фармакологического, хирургического или фитотерапевтического лечения. Таким образом, коррекция диеты и образа жизни должна выполняться ВСЕГДА независимо от каких-либо дополнительных процедур.

хирургия

Конкретное решение рецидивов и прогрессирующего обострения геморроидальной болезни является хирургическим.

Если наружный геморрой ГРАЖДАНСКИЙ, можно прибегнуть к амбулаторному лечению.

Наиболее распространенные вмешательства включают в себя:

Эластичное связывание : оно заключается в расположении эластичной резиновой нити у основания геморроя, получая удушение. Результатом является некроз из-за прекращения кровоснабжения и, через несколько дней, самопроизвольного удаления связанной ткани и эластики. Кроме того, рубец и спайки, которые образуются в основании обработанной части, способствуют укреплению анальной стенки и полезны для предотвращения новых пролапсов.
Инъекционная склеротерапия : включает инъекции склерозирующих веществ в проблемный кровеносный сосуд для получения фиброзного рубца; тот же результат может быть достигнут путем коагуляции с инфракрасными лучами, которые разрушают геморрой с помощью тепла. В обоих случаях рубцевание уменьшает кровоснабжение пролапсированной области и создает спайки, которые фиксируют геморроидальную слизистую оболочку к нижележащим слоям, предотвращая пролапс.

Эти хирургические методы лечения обычно не вызывают боли, но следует отметить, что их эффективность иногда является частичной или только временной.

Когда внешний геморрой является более СЕРЬЕЗНЫМ и СЛОЖНЫМ, необходимо прибегнуть к более сложным хирургическим методам в режиме общей или региональной анестезии.

Традиционный метод заключается в геморроидэктомии, то есть в удалении геморроя, просочившегося наружу. Если вмешательство выполнено правильно, оно является эффективным и решающим; однако послеоперационный курс является болезненным и существует риск недержания мочи.
Более поздняя методика, называемая методом Лонго, включает в себя изменение положения выпавшего геморроя в исходное положение, не удаляя его; это позволяет значительно ограничить послеоперационную боль и ускорить восстановление после операции. Эту же цель преследует методика деартерилализазониона (более известная как метод THD ).

В любом случае выбор наиболее подходящего лечения должен быть сделан в соответствии с характеристиками пациента и опытом хирурга.

профилактика

Наружный геморрой: что делать, чтобы их предотвратить

Профилактика внешнего геморроя основывается прежде всего на изменении образа жизни и принятии некоторых простых привычек.

Во-первых, очень важно сходить в туалет, как только вы почувствуете желание эвакуироваться, избегая напряжения во время дефекации и не сидя слишком долго в туалете, чтобы не подвергать аноректальную область чрезмерному стрессу.

Здоровая и сбалансированная диета в сочетании с регулярной физической активностью являются фундаментальными элементами для поддержания пищеварительного тракта в хорошем состоянии и противодействия выпуклости слизистых оболочек, содержащих геморроидальные подушки. Для поддержания нормальной функции кишечника и правильного запора необходимо выпивать не менее 1, 5-2 литров воды в день (привычка также полезна во избежание запоров, которые ухудшают симптомы и для поддержания мягкого стула) и предпочитать диету. богат клетчаткой, свежими фруктами и овощами, бобовыми и цельными зернами. Следует также избегать алкогольных напитков, злоупотребления кофе и раздражающих продуктов, таких как специи, колбасы, картофель фри и шоколад, которые также усиливают симптомы внешнего геморроя.