Недостаток витамина D

всеобщность

Дефицит витамина D, или гиповитаминоз D, является заболеванием, вызванным отсутствием в организме соответствующих уровней витамина D; соответствующий уровень витамина D необходим для хорошего здоровья костей и, согласно последним исследованиям, для хорошего сердечно-сосудистого здоровья.

Дефицит витамина D может зависеть от различных факторов, включая: недостаточное пребывание на солнце, недостаточное потребление рассматриваемого витамина в рационе, наличие заболеваний почек или печени, повышенную потребность и потребление некоторых специфических лекарств.

Применение солнцезащитных кремов, особенно необходимых в раннем возрасте для предотвращения рака кожи, может практически полностью ограничить синтез витамина D.

Основными последствиями дефицита витамина D у людей являются рахит у молодых и очень молодых людей, а также остеомаляция и остеопороз у взрослых.

Для диагностики дефицита витамина D врачи используют кальцидиол, также известный как 25-гидроксикальциферол, для измерения уровня в крови.

Типичное лечение дефицита витамина D состоит в причинно-следственной терапии и терапии, направленной на немедленное восстановление недостатка витаминов.

Краткий обзор витамина D

Также известный как « солнечный витамин », витамин D представляет собой жирорастворимое органическое соединение, сходное по химической структуре со стероидными гормонами, отвечающее за выполнение важных функций в организме человека, включая:

• Способствовать всасыванию кальция в кишечнике;
• Поддерживать уровень кальция и фосфора в крови в норме;
• Способствовать реабсорбции кальция и фосфора в почках;
• Укрепление костей, путем отложения кальция в костной ткани;
• Способствовать росту костей у детей.

Для людей естественное снабжение витамином D зависит от воздействия солнечного света, что позволяет преобразовывать определенный прекурсор в кожу, а также от потребления некоторых конкретных продуктов питания (например, масла печень трески).

Важно отметить, что для получения вышеуказанных эффектов витамин D, образующийся под воздействием солнечного света и потребляемый через диету, должен пройти две реакции гидроксилирования, которые делают его биологически активным ; такие реакции происходят в печени и почках .

Любопытство: в нормальных условиях достаточно солнечного света для удовлетворения потребности организма человека в витамине D.

Тем не менее, по соображениям безопасности, врачи по-прежнему рекомендуют определенное потребление витамина D также через диету

Что такое дефицит витамина D?

Дефицит витамина D - это состояние, вызванное отсутствием достаточного количества витамина D в организме.

Другими словами, именно эта ситуация отражает уровень витамина D, которого недостаточно для поддержания здоровья человеческого организма.

В медицине дефицит витамина D также известен как гиповитаминоз D.

эпидемиология

По данным Гарвардского университета, дефицит витамина С в мире затронет около миллиарда человек .

причины

Дефицит витамина D может иметь разные причины; на самом деле это может зависеть от:

• Недостаточное диетическое потребление рассматриваемого витамина;
• Недостаточное воздействие солнца (в частности, ультрафиолетовых лучей). Это может быть связано с:
• Снижение физической активности на свежем воздухе;
• Темная кожа;
• Проживание в районах, удаленных от экватора;
• Чрезмерное использование солнцезащитного крема (солнцезащитный крем с защитой 15 блокирует около 99% выработки витамина D кожей).
• Увеличение потребности в витамине D ;
• Измененная кишечная абсорбция ;
• Наличие медицинских состояний, таких как заболевания печени или почек, которые ставят под угрозу превращение биологически неактивного витамина D в его биологически активную форму (примечание: помните, что печень и почки являются местом, где происходит вышеупомянутое преобразование) ;
• Терапия на основе лекарств, которые влияют на нормальный метаболизм витамина D (например, противосудорожные препараты, холестирамин, глюкокортикоиды, противогрибковые, противовирусные, противоотечные препараты и т. Д.).

Факторы риска

Несколько факторов увеличивают риск дефицита витамина D, в том числе:

• Курение сигарет (потому что оно изменяет метаболизм витамина D);
• Пожилой возраст (потому что из-за старения кожа теряет часть своей продуктивной эффективности);
• Ожирение (поскольку жировая ткань изолирует витамин D и тем самым снижает его биодоступность);
• Прием лекарств, которые влияют на метаболизм витамина D (например, противосудорожные препараты, глюкокортикоиды и т. Д.);
• Темная кожа (потому что это сопровождается снижением эффективности производства кожи);
• Алкоголизм (поскольку он нарушает всасывание витамина D в кишечнике);
• Наличие остеопороза;
• Грудное вскармливание в течение длительного периода времени (поскольку грудное молоко является плохим источником витамина D);
• Наличие болезни Крона или целиакии (поскольку они ухудшают всасывание витамина D в кишечнике);
• Наличие желудочного шунтирования (поскольку оно снижает эффективность всасывания витамина D по путям пищеварительной системы).

Кроме того, необходимо добавить (в некоторых случаях это повторение), что недостаток витамина D чаще встречается среди:

• Кто избегает воздействия солнечного света;
• Страдающих почечной или печеночной недостаточностью;
• Те, кто страдает от саркоидоза, туберкулеза, гистоплазмоза или некоторых других гранулематозных заболеваний;
• Пациенты с лимфомой, тип рака крови.
• Пациенты с муковисцидозом, хроническим панкреатитом или первичным билиарным циррозом.

Симптомы и последствия

Дефицит витамина D по-разному нарушает минерализацию костей, что способствует развитию таких заболеваний, как рахит, у детей, а также остеомаляция и остеопороз у взрослых.

Тем не менее, гиповитаминоз D не ограничивается этим: в последнее время, на самом деле, эксперты показали, что его присутствие связано с немалым увеличением сердечно-сосудистого риска и предрасположенностью к таким заболеваниям, как диабет, гипертония, дислипидемия и метаболический синдром .

В свете этого, следовательно, можно утверждать, что если когда-то витамин D был связан исключительно с здоровьем костей, то сегодня - благодаря новым знаниям в области науки - он также важен для многих органов и тканей организма, кроме костей, в частности на сердечно-сосудистом уровне.

Какие симптомы характеризуют дефицит витамина D?

Дефицит витамина D является несколько коварным состоянием, поскольку он имеет тенденцию проявляться (с некоторыми симптомами) только тогда, когда уровень витамина D очень низок.

Сказав, что у человека отсутствие симптоматического витамина D может вызвать:

• Боль в костях;
• Боль в суставах;
• Мышечная слабость;
• Нарушения мышечной фасцикуляции;
• Хрупкие кости, которые склонны к деформации у лиц молодого возраста или легко ломаются у взрослых;
• Сложность мышления четко;
• Периодическая усталость.

рахит

При рахите есть дефект минерализации костей, который со временем приводит к разрушению и деформации костей под нагрузкой массы тела и мышечного напряжения. Это объясняет, почему у субъекта-рахита ноги выглядят искаженными, челюсть деформирована, грудная клетка полая на уровне грудины ( pectus excavatum ), лицо особенно узкое и деформированное.

К счастью, прогрессирующее улучшение санитарно-гигиенических условий и все более широкое распространение витаминной профилактики, начиная с периода новорожденности, значительно сократили, по сравнению с несколькими десятилетиями назад, распространение этого заболевания с дефицитом витамина D.

Тем не менее, хорошей практикой является начинать ребенка вскоре после рождения здоровой жизнью на открытом воздухе, часто и регулярно подвергая его воздействию солнечного света, не чрезмерно перевязывая его в зимние месяцы и защищая его специальными кремами в случае длительное пребывание на солнце.

любопытство

Рахит чаще встречается у новорожденных и чернокожих детей из-за темной кожи, которая, как упоминалось в других обстоятельствах, является фактором, способствующим дефициту витамина D.

остеомаляция

Остеомаляция является метаболическим заболеванием, характеризующимся макроскопическим разрежением костей, которые, следовательно, являются болезненными и более склонны к переломам.

Подобно рахиту у людей в молодом возрасте, остеомаляция отражает дефект минерализации костей, дефект, который может быть вызван не только недостаточным потреблением витамина D, но также кальцием и / или фосфором.

остеопороз

Остеопороз - системное заболевание скелета, вызывающее сильное ослабление костей. Отвечая за большую склонность к переломам, это ослабление объясняется ухудшением микроархитектуры костной ткани и, как следствие, уменьшением минеральной массы кости .

Хотя это также связано с большей ломкостью кости и склонностью к переломам, остеопороз значительно отличается от остеомаляции. Фактически, если при остеопорозе процесс минерализации происходит правильно, то при остеомаляции - как было указано в отдельной главе - тот же процесс является дефектным.

Дефицит витамина D, сердечно-сосудистый риск и многое другое

В настоящее время роль дефицита витамина D в возникновении сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии, диабета, дислипидемии и метаболического синдрома до сих пор остается неясной. Фактически, экспертам еще предстоит установить, действует ли дефицит витаминов непосредственно при определении вышеупомянутых патологических состояний или же вместо этого должен быть связан с ожирением (доказанный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии и т. Д.),

Сомнения по этому поводу (прямое вовлечение дефицита витамина D или опосредованное ожирением?). Выводится из демонстрации того, что у тучных людей наблюдается более высокая склонность к низким уровням витамина D в крови по сравнению с субъектами с нормальным весом, в основном по двум причинам: сидячий образ жизни (что связано с плохим пребыванием на солнце) и секвестрация витаминов в жировой ткани.

Другие последствия

В дополнение к ухудшению здоровья костей и возникновению сердечно-сосудистого фактора риска, дефицит витамина D может иметь и другие последствия:

• Это потенциальная причина периодонтита, который является воспалением костей, поддерживающих зубы. Если он дегенерирует, периодонтит может вызвать потерю зуба;
• Обладает иммунодепрессивным эффектом, т.е. способен снижать эффективность иммунной системы. Следовательно, человек с дефицитом витамина D более подвержен инфекциям;
• Он может определять состояние резистентности к инсулину, то есть состояние, при котором клетки организма проявляют плохую чувствительность к инсулину;
• Чувство депрессии . В настоящее время проводятся исследования для изучения взаимосвязи между дефицитом витамина D и снижением настроения.

диагностика

Чтобы узнать об уровне витамина D, присутствующего в организме человека, врачи измеряют сывороточную концентрацию 25-гидроксикальциферола, также известного как кальцидиол или 25-OH-D .

25-гидроксикальциферол - это форма, в которой витамин D солнечного и пищевого происхождения циркулирует в крови человека; другими словами, в крови витамин D принимает вид 25-OH-D.

Чтобы выразить концентрацию 25-гидроксикальциферола, существует две единицы измерения: наномоль на литр, чаще обозначаемый как нмоль / л, и нанограмм на миллилитр, обычно обозначаемый нг / мл .

Человек имеет достаточное количество витамина D, когда концентрация 25-OH-D составляет от 75 нмоль / л (30 нг / мл) до 200 нмоль / л (80 нг / мл). Поэтому врачи начинают говорить о дефиците витамина D, когда концентрация 25-OH-D составляет менее 30 нмоль / л (12 нг / мл).

В таблице ниже приведены диапазоны концентраций 25-OH-D, используемые для определения уровня витамина D, присутствующего в организме человека:

Как называется анализ крови на витамин D?

Тест для измерения уровня витамина D в крови называется 25-OH-D .

Простого образца крови достаточно для сбора образца крови с дозой 25-OH-D.

Поиск причин: почему это важно?

После того, как будет выявлено наличие дефицита витамина D, соответствующее лицо должно пройти тщательную историю болезни и другие диагностические тесты, которые необходимы лечащему врачу для отслеживания причин, вызывающих рассматриваемый дефицит витамина.

Только благодаря знанию причинных факторов можно спланировать наиболее подходящую терапию.

терапия

Дефицит витамина D требует причинно-следственной терапии, которая направлена ​​на устранение причин низких уровней рассматриваемого витамина, и терапии, направленной на восстановление нормального уровня так называемого "солнечного витамина".

Причинная терапия варьируется от пациента к пациенту, в зависимости от триггера (это объясняет важность знания точных причин дефицита); С другой стороны, терапия, направленная на устранение дефицита, обычно состоит из режима питания, богатого продуктами, естественно богатыми витамином D, или продуктами, обогащенными последним, и приемом специальных добавок.

Хотя причинно-следственная терапия имеет долгосрочные последствия (а следовательно, не немедленные), терапия, направленная на устранение дефицита, специально разработана для того, чтобы действовать в краткосрочной перспективе, поскольку сохранение низких уровней витамина D, как мы видели, опасно для здоровье.

Любопытство: интеграция витамина D, для кого он может быть использован?

Врачи могли бы порекомендовать специальные добавки витамина D беременным и кормящим женщинам, младенцам, которых кормят грудным молоком (поскольку, как уже упоминалось, они бедны витамином), а иногда детям и мальчикам.

Что касается дозировок интеграций, они зависят от различных факторов, включая широту проживания.

Пример причинной терапии

Если недостаток витамина D вызван недостаточным воздействием солнца, то причинно-следственная терапия состоит, по сути, в изменении образа жизни и пребывания на солнце в течение не менее 15-20 минут в день без защитного солнцезащитного крема.

Какие и какие продукты обогащены витамином D?

Вкратце, обогащенная витамином D пища - это пища, в которую добавлен витамин D, чтобы увеличить потребление этого питательного вещества теми, кто его использует.

Ниже перечислены продукты, обогащенные витамином D:

• Молоко;
• Апельсиновый сок;
• Соевое;
• Йогурт;
• Хлопья для завтрака;
• Маргарин.

Какие продукты содержат больше витамина D?

Хорошие диетические источники витамина D, настоятельно рекомендуемые для устранения дефицита вышеупомянутого витамина, это:

• Масло печени трески;
• Рыбий жир;
• Рыба, такая как лосось, форель, сельдь, рыба-меч, угорь, скумбрия, тунец, карп и т.д .;
• Яичный желток;
• Молоко;
• Масло;
• Грибы, такие как белые грибы и спуньоло.

Остерегайтесь потребления большого количества витамина D

Читателям следует напомнить, что высокое потребление витамина D может вызвать токсичность ; Поэтому, прежде чем принимать специальные добавки с витамином D, важно проконсультироваться с врачом и положиться на его совет.

Последствия (то есть симптомы и признаки) передозировки витамина D включают в себя:

• Минерализация не костных тканей с диффузной кальцификацией на уровне соответствующих органов;
• Подергивания и мышечные спазмы;
• Мышечная слабость;
• Рвота, диарея или запор и головная боль;
• Потеря аппетита и потеря массы тела;
• Образование камней в почках;
• Растерянность и дезориентация;
• Проблемы с сердцем

профилактика

Правильную профилактику дефицита витамина D можно суммировать в 4 баллах:

• Воздействие солнца, без солнцезащитного крема, не менее 15 минут каждый день;
• Включите в рацион достаточное количество продуктов с высоким содержанием витамина D;
• Используйте добавки с витамином D, если один из двух предыдущих пунктов вряд ли является жизнеспособным;
• Используйте продукты, обогащенные витамином D, если один из первых двух пунктов вряд ли жизнеспособен.

Какие стратегии могут принять пожилые люди, чтобы предотвратить дефицит витамина D и последующие заболевания костей?

Потребность в витамине D в рационе увеличивается с годами, так как способность кожи синтезировать вышеупомянутый витамин и способность почек совершать последнюю реакцию активации снижается.

Все это объясняет, почему для пожилых людей врачи очень часто рекомендуют добавки с витамином D с использованием специальных добавок или рыбьего жира, которые могут сочетаться с добавками кальция.

Целью этих добавок является поддержание прочности костей, снижение подверженности переломам и, в конечном итоге, предотвращение дефицита витамина D со всеми его последствиями (остеомаляция и остеопороз).

Узнать больше: профилактика остеопороза