Гангренозный стоматит (Нома): что это? Причины, симптомы и терапия Г. Бертелли

всеобщность

Гангренозный стоматит (или название ) - это серьезное, быстро прогрессирующее заболевание, которое возникает со слизистой оболочки рта .

Причины все еще плохо определены, но кажется, что это условие поддерживается инфекцией мягких тканей лица .

Как правило, заболевание начинается в пределах одной щеки или на деснах, с изъязвлениями, отеками и самопроизвольным кровотечением. Эти начальные повреждения быстро дегенерируют и приводят к гангрене, которая имеет тенденцию быстро распространяться, проникая в ткани (включая кости и зубы) и разрушая их.

Гангренозный стоматит поражает в основном дошкольников, которые живут в самых бедных странах Африки .

Прогрессирование названия может быть прервано применением антибиотиков, улучшением питания и коррекцией обезвоживания. Тем не менее, последствия дегенеративного патологического процесса являются постоянными, и восстановление обезображивающих рубцов требует использования реконструктивной хирургии.

какие

Гангренозный стоматит: что это?

Гангренозный стоматит - это инфекция, способная вызвать разрушение мягких и костных тканей лица . Этому состоянию, как правило, предшествуют изнурительные заболевания (например, экзантематозные заболевания, паразитарные заболевания и т. Д.), И в основном он поражает людей с ослабленным иммунитетом или страдающих от тяжелой недостаточности питания .

Терминология и синонимы

Гангренозный стоматит известен на жаргонном языке как название (от греческого « νομή », что означает «язва»). Чтобы указать патологию, также используются синонимы " cancrum oris " и " рак воды ".
Вариант заболевания локализован на половых органах; в этом случае состояние называется «noma pudendi» и сначала поражает внешние органы репродуктивной системы (такие как большие губы), затем соседние ткани.

Причины и факторы риска

Гангренозный стоматит: каковы причины?

Этиология гангренозного стоматита частично остается неизвестной, поскольку проведение углубленных медицинских исследований в регионах, наиболее пострадавших от этого заболевания, проблематично.

Давно выдвигалось предположение, что основная инфекция имеет бактериальную этиологию . Научные исследования гангренозного стоматита указывают на важную роль бактерий:

Превотелла интермедиа ;
Fusobacterium necrophorum .

В патологическом процессе эти микроорганизмы ( Fusobacterium necrophorum и Prevotella intermedia ), по-видимому, взаимодействуют с одним или несколькими другими патогенными микроорганизмами (такими как Borrelia vincentii, Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola, Staphylococcus aureus и некоторые нерефектные бактерии, а также бактерии рода Staphylococcus aureus и некоторые другие заболевания), не вызывающие гемоклетки. Полимикробная инфекция . Микроорганизмы, ответственные за гангренозный стоматит, вероятно, происходят из непитьевых вод, загрязненных фекалиями животных .

Следует подчеркнуть, что причина не известна, и приведенный выше список инфекционных агентов является лишь оценкой наиболее вероятных этиологических факторов.

Нома: сколько еще широко распространено в мире?

Точная распространенность гангренозного стоматита неизвестна.

В промышленно развитых странах, в том числе в Соединенных Штатах, эта болезнь исчезла с начала до середины 20-го века с улучшением гигиены и питания; Что касается нашего континента, последние случаи относятся ко второй мировой войне, во время которой название было эндемичным в концентрационных лагерях нацистской Германии.

Гангренозный стоматит по-прежнему присутствует в самых бедных странах мира, особенно в Африке.

Гангренозный стоматит: кто больше всего поражен?

Гангренозный стоматит в основном поражает детей в возрасте от 2 до 6 лет, принадлежащих к бедным и гигиенически бедным социальным классам в некоторых странах Азии и Африки .
В Африке, Азии, некоторых странах Южной Америки и западном мире редкие случаи использования имени были описаны у взрослых с тяжелым иммунодефицитом (людей со СПИДом, миелопатией или получающих иммунодепрессанты).

Гангренозный стоматит: отягчающие и предрасполагающие факторы

Гангренозный стоматит часто описывается как осложнение острого некротического гингивита (примечание: при связанных состояниях ранним признаком является поражение слизистой оболочки десны).

Другими предрасполагающими факторами могут быть:

Недоедание (в частности, недостаток витаминов А и В);
Сопутствующие или недавние заболевания, такие как:
- Краснуха;
- Малярия;
- корь;
- Квашиоркор;
Состояния иммунодефицита (включая СПИД);
Общие недостатки гигиены;
Потребление не питьевой воды (или питьевой воды, но загрязненной);
Длительный и тесный контакт между людьми и забытой головой крупного рогатого скота или диких животных;
Привычка курить.

Инфекция при возникновении гангренозного стоматита может также облегчаться местными предрасполагающими факторами, такими как:

Заболевания пародонта;
прикус;
Плохая гигиена полости рта.

Симптомы и осложнения

Гангренозный стоматит: как он проявляется?

Гангренозный стоматит начинается с появления гингивита и / или односторонней язвы в полости рта ; обычно эти поражения имеют тенденцию быстро дегенерировать, распространяясь от щеки к внутренней части рта.

Гангренозный стоматит вызывает очень серьезные повреждения, так как он включает в себя разрушение тканей лица, вплоть до появления видимых костей и зубов. Инфекция в своем происхождении может также распространяться на соседние области относительно слизистых оболочек полости рта, таких как шея.

В дополнение к серьезному разрушению лица, дети с именем часто присутствуют:

Самопроизвольное кровотечение из десен;
Открытое отречение;
Halitosis;
Чрезмерная сиалорея;
Отек лица;
лимфаденопатия;
Высокая температура

Наиболее изнурительным осложнением является постоянное сужение челюсти, то есть частичная или полная потеря способности открывать рот. Это делает потребление твердой пищи проблематичным, если не невозможным.

Возможный курс

Без лечения смертность, связанная с гангренозным стоматитом, составляет около 70-80% случаев.

Смерть часто связана с такими осложнениями, как:

Генерализованный сепсис;
Внутримозговые септические эмболии;
Inanition (состояние органического разложения, эффект недостатка или недостаточного питания).

Спонтанное разрешение заболевания связано с образованием чрезвычайно плотных и фиброзных рубцов, которые могут привести к анкилозу кости между нижней челюстью и верхней челюстью или нижней челюстью и скуловой костью. У выживших наиболее серьезное уродство может быть основанием для социальной изоляции.

Знаете ли вы, что ...

В некоторых районах Африки гангренозный стоматит продолжает считаться « проклятием ». В редких случаях детей допускают в школы из-за боязни заражения (что на самом деле кажется, что этого не происходит), и их часто вывозят из семей и из деревни, в которой они живут.

диагностика

Диагноз гангренозного стоматита в основном основан на оценке предрасполагающих факторов риска и физикальном осмотре. Врач может распознать типичные поражения гангренозного процесса при непосредственном наблюдении за поврежденным участком.

лечение

Прогрессирование гангренозного стоматита может быть в корне прервано своевременным применением антибиотиков и улучшением питания . Применение челюстно-лицевой хирургии в сочетании с реконструктивно-пластической хирургией показано для восстановления постоянного повреждения.

Реконструкция обычно очень сложна и должна быть отложена до полного выздоровления (примерно через год после первоначальной операции).

Примечание. Отсроченное лечение не позволит вернуться к предыдущему состоянию заболевания: гангренозный стоматит вызывает постоянные и тяжелые нарушения уродливых поражений. По этой причине важно вмешиваться в начальную фазу названия, когда ущерб все еще ограничен. К сожалению, заболевание развивается очень быстро, и в отдельных регионах медицинская помощь часто требуется только при распространенном гангренозном стоматите.

Гангренозный стоматит: какое лечение ожидается?

Лечение острого гангренозного стоматита направлено на:

Правильно управлять внутрибуккальными поражениями с помощью местных повязок;
Улучшение общего состояния здоровья пострадавших с помощью сбалансированной диеты, витаминных добавок и достаточного увлажнения.

Кроме того, на этом начальном этапе названия антибиотикотерапия рекомендуется для того, чтобы:

Избегайте прогрессирования заболевания (если поражения все еще были ограничены);
Профилактика часто летальных осложнений, связанных с инфекцией;
Ограничить степень травм.