всеобщность
Коронарный стент представляет собой медицинское устройство, используемое во время процедур коронарной ангиопластики, для противодействия явлению закупоренных коронарных артерий (т.е. заболеванию коронарной артерии).
Коронарный стент представляет собой небольшую металлическую трубку с растяжимой сеткой, способной прилипать к стенкам коронарных артерий, чтобы сохранять свою проходимость (где, очевидно, имеется тенденция к окклюзии).
Из очень эффективных результатов вмешательство установки коронарного стента (коронарное стентирование ) совсем не тривиально; на самом деле это требует определенной подготовки (контрольные осмотры, коронарная ангиография, натощак и т. д.), она деликатная, длится больше часов и представляет различные риски, некоторые даже с очень серьезными последствиями.
Краткий обзор того, что коронарные
Коронарные артерии - это артерии, которые снабжают миокард или мышцу сердца насыщенной кислородом кровью. Другими словами, коронарные артерии - это артериальные кровеносные сосуды, которые поддерживают жизнь сердца, а ткани последних являются поставщиками кислорода и питательных веществ, необходимых для выживания.
Коронарные артерии начинаются на самых ранних участках восходящей аорты ; фактически они представляют собой первые ветви аорты .
Что такое коронарный стент?
Коронарный стент, или сердечный стент, представляет собой небольшую расширяющуюся металлическую трубку, предназначенную для введения в коронарные артерии, чтобы последние оставались видимыми при наличии склонности к обструкции .
Следовательно, коронарные стенты представляют собой небольшие металлические сетчатые цилиндры, способные расширяться, что позволяет после их размещения в коронарных артериях справляться с широко распространенным заболеванием в общей популяции: заболеванием коронарной артерии или заболеванием коронарной артерии .
Коронарный стент и коронарная ангиопластика: взаимосвязь
Вставка коронарного стента представляет собой дополнительную терапевтическую практику (в смысле дополнительной) к так называемой чрескожной коронарной ангиопластике (или коронарной ангиопластике ), то есть нехирургическая медицинская процедура, которая позволяет устранить коронарные сужения посредством использования катетера оснащен надувным баллоном ( катетер-баллон ).
С установкой сердечного стента сразу после проведения коронарной ангиопластики врачи имплантируют некую опору для ранее закупоренных коронарных стенок, так что их повторная окклюзия более вероятна.
Как называется операция по установке коронарного стента ?
Вставка коронарного стента называется коронарным или сердечным стентированием .
Знаете ли вы, что ...
Коронарная ангиопластика в сочетании с введением коронарного стента называется ангиопластикой с коронарным стентированием .
Какой металл используется для изготовления коронарных стентов ?
В настоящее время большинство используемых коронарных стентов выполнены из хрома или кобальта .
Когда нужно
Использование коронарного стента (очевидно, для завершения коронарной ангиопластики) обычно используется, когда ишемическая болезнь сердца требует более энергичной терапии, чем фармакологическое лечение, но в то же время она не настолько серьезна, чтобы требовать коронарное шунтирование (последнее требует наличия серьезного коронарного сужения или наличия более одной закупоренной коронарной артерии).
Ишемическая болезнь сердца: что это?
Также известное с жаргоном « коронарная обструкция », заболевание коронарной артерии представляет собой серьезное поражение коронарных артерий, которое связано главным образом с атеросклерозом, который предрасполагает к потенциально смертельному заболеванию: так называемой ишемии миокарда или ишемической болезни сердца .
При ишемии миокарда происходит снижение кровоснабжения миокарда, в результате чего ему не хватает кислорода, необходимого для поддержания здоровья и функционирования в лучшем виде, что гарантирует адекватное кровообращение в каждой части тела. человек.
Ишемия миокарда может быть временным (поэтому через определенный промежуток времени кровь, направленная к сердечной мышце, восстанавливает нормальное кровообращение) или носит постоянный характер (т.е. нет возможности восстановления кровообращения в окклюзия).
Первое обстоятельство (преходящая ишемическая болезнь сердца) является примером стенокардии, в то время как второе обстоятельство (постоянная ишемическая болезнь сердца) является примером инфаркта миокарда (или сердечного приступа ).
Как можно догадаться, между стенокардией и инфарктом наиболее тяжелой формой ишемии миокарда является инфаркт.
Насколько распространена проблема ишемической болезни сердца?
Обструкция коронарных артерий является широко распространенной проблемой, так что тесно связанная с ними ишемическая болезнь сердца является основной причиной смерти в странах так называемого западного мира.
Чтобы дать читателям представление о том, насколько распространены последствия ишемической болезни сердца, в 2015 году ишемия миокарда стала причиной смерти 8, 8 миллионов человек во всем мире (целых 15, 5% всех случаев смерти в мире). !).
подготовка
Для введения коронарного стента во время коронарной ангиопластики необходим специальный препарат, предназначенный для предотвращения осложнений во время процедуры и оптимизации рассматриваемой сердечной терапии.
Если вдаваться в подробности, для пациента этот препарат включает в себя:
- За несколько дней до операции,
- Проведение серии амбулаторных медицинских осмотров, таких как физикальное обследование и анализ истории болезни ( анамнез );
- Реализация электрокардиограммы таким образом, чтобы установить общее состояние здоровья сердца;
- Коронарная ангиография, чтобы точно определить место обструкции коронарной артерии и детально изучить ее тяжесть.
- В день вмешательства
- Полная быстрая презентация не менее 6-8 часов . Это означает, например, что если утром ожидается коронарное стентирование, то последним разрешенным приемом пищи будет прием предыдущего вечера;
- Соблюдение всех медицинских инструкций, касающихся продолжения или нет каких-либо обычных фармакологических методов лечения, необходимых для наличия определенного состояния здоровья. Например, пациенту с диабетом может быть дано указание приостановить ежедневную лекарственную терапию на день операции;
- Оборудование всего необходимого для ночлега в больнице. Операции по установке коронарного стента требуют госпитализации .
Кроме того, они также подпадают под подготовительные правила для ангиопластики с коронарным стентированием :
- Принесите любое лекарство, обычно используемое в больницу, но работа которого, ввиду вмешательства, была временно прервана;
- Спросите близкого родственника или друга об их доступности для помощи, когда они вернутся домой. Ангиопластические операции с введением коронарного стента являются сложными процедурами, в результате которых пациент может «выйти» уставшим или иным образом не в состоянии обеспечить себя во время таких действий, как вождение автомобиля и т. Д.
процедура
Ангиопластика коронарной артерии в сочетании с установкой коронарного стента проводится в специальной больнице кардиологического отделения, которая называется лаборатория катетеризации сердца .
Выполняемые как после тщательной клинической оценки пациента, так и в случае крайней необходимости, эти вмешательства могут длиться несколько часов, и их выполнение лежит на интервенционном кардиологе, которому помогает персонал высококвалифицированных медсестер.
Чрескожная коронарная ангиопластика: основные моменты
Чтобы полностью понять, что представляет собой вставка сердечного стента, важно рассмотреть основные этапы любой процедуры чрескожной коронарной ангиопластики.
Вот, вкратце, описание вышеупомянутых шагов:
- После приема и размещения на специальной кровати пациент получает небольшую дозу седативного средства и инъекцию местного анестетика на уровне паховой области;
- Анестезия паховой области необходима, потому что она начинается с тракта бедренной артерии, проходящего через пах, который начинает введение баллонного катетера;
- Баллонный катетер соединен с проводником и снабжен специальной жидкостью, видимой для рентгеновских лучей . Направляющий провод служит для введения баллонного катетера в желаемую коронарную артерию (т.е. закупоренную); с другой стороны, жидкость, видимая рентгеновским лучам, после срабатывания ее выброса вблизи сердца, чтобы наблюдать точную точку окклюзии на мониторе радиологического инструмента;
- Когда интервенционный кардиолог установил баллон-катетер в правильное место, попробуйте надувать баллон (которым оснащен катетер); как только дан вход для инфляции, рассматриваемый воздушный шар давит на стенки закупоренной коронарной артерии, освобождая его от окклюзии;
- Для достижения наилучших результатов может потребоваться надувать и спускать баллон несколько раз;
- Чтобы удостовериться в успехе операции коронарной обструкции, необходим еще раз радиологический инструмент, используемый для определения точки окклюзии;
- Убедившись в успехе работы по освобождению закупоренной коронарной артерии, интервенционный кардиолог приступает к извлечению баллонного катетера и, при необходимости, наложения шва в точке доступа, на паховой области.
Знаете ли вы, что ...
В качестве альтернативы бедренной артерии врачи используют лучевую артерию, проходящую через предплечье, в качестве точки доступа для баллонного катетера.
Вставка коронарного стента
Для имплантации коронарного стента интервенционные кардиологи используют тот же баллонный катетер, с помощью которого они выполняют операцию коронарной дисфункции; вот как:
- Вставьте баллонный катетер в сердечный стент, стараясь создать своего рода связь между двумя устройствами;
- Они несут катетер-баллон в закупоренной коронарной артерии, точно так, как сообщалось в предыдущем описании (следовательно, с использованием направляющего провода и жидкости, видимой для рентгеновских лучей);
- Надуйте воздушный шар. Это действие вызывает расширение коронарного стента и его адгезию к стенкам заблокированной коронарной артерии. Благодаря сетчатой структуре коронарного стента адгезия к стенкам сосудов сильнее, чем связь между коронарным стентом и баллонным катетером, и это позволяет расторгнуть связь между двумя устройствами;
- После того, как баллон несколько раз накачали и спустили, и, таким образом, обеспечив эффективную адгезию коронарного стента к стенкам пораженной коронарной артерии, они извлекают баллон-катетер с каноническими модальностями.
Размещение сердечного стента способствует образованию аномальных сгустков крови внутри коронарной артерии, подвергаемой лечению. Чтобы справиться с этой ситуацией, которая может привести к серьезным осложнениям, пациент получает указание следовать терапии на основе антикоагулянтов (препаратов для разжижения крови), таких как аспирин или клопидогрел.
ВИДЫ КОРОНАРНОГО СТЕНТА
В настоящее время существует два типа коронарных стентов : так называемый традиционный коронарный стент и так называемый лекарственный коронарный стент (или элюирующий коронарный стент ).
Эти два типа коронарных стентов практически идентичны по форме и материалу реализации; их можно отличить тем, что второй, стент, высвобождающий сердечный препарат, «вооружен» определенным лекарственным средством, способным блокировать этот процесс клеточного роста на уровне сосудистой стенки, вызванный присутствием инородного тела, такого как коронарный стент и ответственный за феномен рестеноза (см. главу «Риски и осложнения»).
Знаете ли вы, что ...
Лекарственный коронарный стент, высвобождающий лекарственное средство, представляет собой современное устройство, предназначенное для улучшения эффектов процедур стентирования сердца.
После процедуры
Как правило, после коронарной ангиопластики с введением коронарного стента предусматривается однодневная госпитализация.
Во время этой госпитализации операционный врач и его помощники наблюдают за пациентом, периодически отслеживая его состояние здоровья и реакцию на процедуру.
После отставки
После выписки ветеранам от введения сердечного стента следует соблюдать недельный период отдыха; поэтому после этого периода они могут вернуться к своей повседневной деятельности (например, к работе), но постепенно и без затруднений.
Когда мне следует немедленно обратиться к лечащему врачу после установки коронарного стента ?
- Место введения баллонного катетера опухшее, болезненное даже после нескольких дней операции или внезапно начинает кровоточить;
- Место введения баллонного катетера становится инфицированным (возможными признаками инфекции являются повышение температуры, покраснение точки доступа и т. Д.);
- Конечность, в которую был вставлен баллонный катетер, меняет цвет или имеет температуру, отличную от остальной части тела;
- Появляются боли в груди, одышка, слабость и чувство обморока.
Риски и осложнения
Коронарная ангиопластика в сочетании с введением коронарного стента является деликатной процедурой, представляющей более одного риска.
Наиболее распространенные риски включают в себя:
- Чрезмерная кровопотеря из точки введения баллонного катетера.
- Образование аномальных сгустков крови на месте стента. Чтобы противодействовать этому осложнению (и, как уже было сказано, чтобы предотвратить его), лечащий врач планирует для пациента лекарственную терапию на основе антикоагулянтов.
- Рестеноз . С помощью термина «рестеноз» эксперты предполагают, что процесс повторной окклюзии коронарного тракта, высвобождаемый при ангиопластике с коронарным стентированием, характеризуется интенсивным ростом клеток и аномальной реакцией организма на присутствие инородного тела, такого как стент,
Как и ожидалось, сегодня, чтобы справиться с риском рестеноза, существуют лекарственные коронарные стенты .
В случае рестеноза необходимо повторить ангиопластику с коронарным стентированием или прибегнуть к альтернативной терапии.
Однако, среди менее распространенных рисков:
- Развитие сердечной аритмии . Если это происходит, возможными решениями являются специальная лекарственная терапия или имплантация кардиостимулятора;
- Поражение, благодаря прохождению катетера-баллона и имплантации коронарного стента, заблокированной коронарной артерии;
- Развитие сердечно-сосудистых проблем, таких как инсульт или сердечный приступ ;
- Развитие проблем с почками или аллергических реакций . Оба эти осложнения возможны из-за использования видимой рентгеновской жидкости, которая у предрасположенных людей может быть вредна для почек.
Противопоказания
Установка коронарного стента не подходит для всех пациентов с ишемической болезнью сердца.
Эта процедура, по сути, противопоказана, когда: наблюдается сильное коронарное сужение; здоровье миокарда уже в значительной степени подорвано; окклюзия касается более коронарных или разных точек одного и того же коронарного русла; наконец, происходит сужение легочной вены.
Во всех вышеупомянутых случаях показана коронарное шунтирование.
результаты
Коронарный стент является эффективным средством для «укрепления» и без того хороших результатов, гарантируемых простой коронарной ангиопластикой. Чтобы продемонстрировать только что подтвержденные цифры, согласно статистике, неприятный феномен рестеноза будет касаться 10% субъектов, подвергнутых ангиопластике с введением коронарного стента при элюции, против 30% субъектов, подвергнутых только коронарной ангиопластике.
