Острый пиелонефрит: диагностические исследования

Что такое острый пиелонефрит?

Острый пиелонефрит - это инфекция почечной лоханки и интерстициальной ткани почки, с быстрым началом, которое обычно поражает молодых женщин.

Существует несколько факторов, которые делают доступ и последующую имплантацию патогенов, в основном бактерий, на уровне почек: структурные и функциональные нарушения мочевыводящих путей, метаболические изменения, длительное использование катетеров, ослабление иммунной системы и т. Д. Представление болезни может быть минимальным или серьезным и обычно характеризуется лихорадкой, болью в пояснице, тошнотой и рвотой.

Патология требует немедленного вмешательства: если не лечить должным образом, острый пиелонефрит может привести к необратимому повреждению органа, а бактерии могут распространиться в кровоток, вызывая распространение инфекции на весь организм.

Лечение острого пиелонефрита включает антибиотикотерапию и часто требует госпитализации.

диагностика

Диагноз острого пиелонефрита не всегда прост: существуют различия в клинической картине и степени тяжести заболевания, на самом деле не существует связного набора признаков и симптомов, позволяющих идентифицировать патологию особым образом (симптомы также могут быть связаны с другими инфекциями). мочевыводящих путей, таких как цистит или уретрит).

В амбулаторных условиях постановка диагноза острого пиелонефрита обычно начинается со сбора информации, касающейся истории болезни пациента, с истории болезни и физического обследования, и подтверждается результатами анализа мочи, который должен включать микроскопические анализы. Другие лабораторные исследования используются для выявления вторичных осложнений. В целом, визуальные исследования используются в следующих случаях: подозрение на субклиническое проявление заболевания, атипичное или незаметное начало заболевания (постепенное и обычно связанное с плохим прогнозом), устойчивость к терапии, необходимость быстрой диагностики возникновения тяжелых вторичных осложнений (камни в почках, обструктивная уропатия, периренальный абсцесс и др.).

По этой серии причин врачи должны поддерживать высокий индекс подозрений.

Наличие симптоматики, характерной для инфекционного процесса, может ориентировать диагноз:
ОЧИСТИТЬ симптомы, свидетельствующие об остром пиелонефрите	Высокая температура, боль в пояснице, дизурия и поражение почек при физикальном осмотре.
Некоторые симптомы, которые могут вызвать ДИАГНОСТИЧЕСКУЮ НЕОПРЕДЕЛЕННОСТЬ	Появление инфекции на уровне почек иногда происходит у ребенка только с появлением лихорадки, но часто связано с потерей аппетита, болями в животе, усталостью и неприятным запахом мочи. У пожилого пациента единственным симптомом может быть смутное чувство дискомфорта.
Микробиологическое исследование (микробиологическое исследование мочи + прямое микроскопическое исследование) подтверждает клиническое подозрение во всех этих случаях.

Физическое обследование

Ваш врач может заподозрить, что происходит инфекция почек, выполнив полное физическое обследование. Оценка включает контроль клинических параметров, таких как: частота сердечных сокращений, артериальное давление, контроль температуры и любые признаки обезвоживания. Пациент, страдающий острым пиелонефритом, обычно представляет боль в пояснице (на уровне одной или обеих почек), что проявляется в выраженной чувствительности почки к пальпации. Если пострадавшим является молодая женщина, также может быть полезно обследование таза.

Лабораторные исследования

Общий анализ мочи : прямая микроскопия и микробиологическая культура

Микробиологическая диагностика является основным инструментом для постановки прямой диагностики.

Моча является типичным образцом, в котором разыскивается этиологический агент острого пиелонефрита, и она должна подвергаться анализу с помощью микроскопии и посева, даже в случае плохой корреляции между симптомами и бактериурией. Посев мочи также должен быть включен в «скрининг» пациентов с высоким риском, таких как беременные женщины, пожилые люди, пациенты с катетером, субъекты с анатомо-функциональными изменениями мочевыводящих путей и во всех случаях сепсиса неизвестного происхождения., Напоминаем также, что наличие бактерий в моче (бактериурия) может быть «бессимптомным» и вызывать рецидив инфекции.

Чтобы получить надежные результаты, образец мочи должен быть собран ДО НАЧАЛА АНТИБИОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ, чтобы не подвергаться каким-либо загрязнениям: при проведении экстракции с использованием техники промежуточного клеща, катетеризации или надлобковой пункции необходимо взять с учетом наличия бактериальной флоры, обитающей в уретре и в прилегающих зонах.

Прямая микроскопия

Прямое микроскопическое исследование позволяет проанализировать каплю свежей мочи, затем дать ей высохнуть и обработать методом Грама (это позволяет отличить грамположительные бактерии, которые сохраняют основной краситель, принимающий фиолетовый цвет, от грамотрицательных),

Анализ осадка мочи позволяет выявить наличие пиурии (наличие гнойного вещества в моче), а также позволяет идентифицировать лейкоциты и их количественное определение (количество лейкоцитов ).

Быстрый анализ мочи: щуп

Тест проводится путем погружения тест-полосок непосредственно в образец мочи.

Щуп позволяет быстро проводить некоторые специфические ферментативные тесты, чтобы выделить ферментативную активность лейкоцитов (эстераз) и бактерий (нитратредуктаза, каталаза, глюкозооксидаза).

Тест позволяет протестировать образец по некоторым параметрам, актуальным для диагностики острого пиелонефрита:

Присутствие нитритов в результате превращения нитратов, осуществляемого патогенными микробами (если оно положительное, зависит от наличия адекватной микробной нагрузки).
Эстераза лейкоцитов (подтверждает наличие лейкоцитов). Положительный результат указывает на возможную инфекцию мочевыводящих путей.
Гематурия и протеинурия, при остром пиелонефрите параметры присутствуют в скромных количествах, но свидетельствуют о наличии крови и белка в моче.

Тест на культуру

Образец мочи разводят и высевают на питательные среды, подходящие для роста видов бактерий, которые с большей частотой вызывают начало пиелонефрита; Процедура направлена на определение бактериальной нагрузки (КОЕ / мл). Стандартный анализ мочи на культуру направлен на обнаружение нетребовательных микроорганизмов, таких как энтеробактерии, грамотрицательные бактерии, грамположительные бактерии, Staphylococcus spp ., Streptococcus spp. и дрожжи. Специальные микробиологические анализы позволяют вместо этого идентифицировать патогенные микроорганизмы, такие как микобактерии, анаэробные бактерии и т. Д. Бактериурия, значимая для культуры, должна оцениваться в соответствии с различными условиями и интерпретироваться в зависимости от конкретного случая.

Перед положительным посевом мочи ассоциируется антибиограмма, которая позволяет оценить чувствительность патогенных микроорганизмов, вовлеченных в инфекцию, к различным антибиотикам.

Поэтому культура мочи приобретает большое значение, поскольку она позволяет выделить микроорганизм, который вызывает возникновение острого пиелонефрита, подтверждает диагноз и облегчает выбор адекватной терапии на основе характеристик идентифицированного возбудителя.

Визуальный осмотр

В случае острого пиелонефрита моча часто мутная из-за присутствия гнойного материала.

Непрозрачный внешний вид образца может быть определен наличием эритроцитов, лейкоцитов, бактерий, эпителиальных клеток или аморфного материала.

Другие тесты могут поддержать результаты:

Исследование антител : тест на агглютинацию антител против энтеробактерий. Наличие секреторных иммуноглобулинов типа A (IgA) указывает на местный или недавний локальный и инфекционный ответ.
PAR-тест (определение остаточной антибактериальной силы): поиск веществ с антибактериальной активностью (обычно это определенные препараты или химиотерапия).

Гематохимическое исследование

Культура крови . Положительный примерно у 12-20% пациентов с пиелонефритом.
Анализ крови с полным подсчетом клеток крови и с особым интересом к обнаружению нейтрофильного лейкоцитоза, типичного для острых воспалительных процессов.
Маркеры воспаления : наличие реактивного белка С, высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
Прокальцитонин . Недавние исследования идентифицируют его как биологический маркер в диагностике острого пиелонефрита у детей младше двух лет.

Тест Фарли

Этот тест заслуживает внимания, поскольку он все еще присутствует в научной литературе, однако сегодня он мало используется, поскольку требует сложного маневра с введением катетера Фарли в уже инфицированной мочевой системе:

Образец мочи отбирают катетером и подвергают посеву.
Затем мочевой пузырь опорожняют и обрабатывают раствором, содержащим антибиотик и фибринолитические ферменты.
Этот раствор оставляют в мочевом пузыре на 30 минут, чтобы исключить микробную нагрузку, а затем опорожняют и промывают стерильным физиологическим раствором.
Физиологический раствор удаляется из мочевого пузыря и берут 3 пробы с интервалом в 10, 20 и 30 минут.

Если инфекция поражает почку, все образцы будут положительными с постепенным увеличением титра (бактериальный заряд будет присутствовать в первом взятом образце, как и во всех последующих образцах).

обработки изображений

Диагностическая визуализация полезна в случае клинической картины, чтобы подтвердить диагностическое подозрение или наличие структурных проблем. Визуализация обязательна у пациентов с рецидивирующим пиелонефритом и может помочь выявить возможные препятствия (например, камни или стеноз).

Спиральная компьютерная томография (КТ) является лучшим исследованием у взрослых пациентов и может использоваться для подтверждения диагноза. CT-спираль не использует контрастные вещества и выявляет патологические состояния от умеренной до тяжелой (так как более легкие случаи могут быть «нормальными»).

Ультразвуковое исследование позволяет выявить абсцессы, камни в почках или стеноз.

Для детей выбор может быть между ультразвуковой и компьютерной томографией: КТ более чувствительный, но первый - самый безопасный вариант для маленького пациента (облучение отсутствует).

В настоящее время магнитно-резонансная томография (МРТ) все еще является ограниченным исследованием при оценке острого пиелонефрита с точки зрения затрат и доступности. У взрослых МРТ может обнаружить почечную инфекцию, обструкцию мочевых путей, образование рубцов и помочь оценить сосудистую сеть почек. Кроме того, магнитно-резонансная томография, в случае периренального абсцесса, лучше определяет степень пиелонефрита по сравнению с компьютерной томографией.

Сцинтиграфия почек с помощью 99mTc-DMSA (радиофармпрепарат, состоящий из технеция + димеркаптосукциновой кислоты, который локализован на уровне коры почки) позволяет обнаруживать анатомические и функциональные нарушения почек при остром пиелонефрите (пример: рубцевание, распределение реальной функции, очаги) инфекции ...).

Почечная биопсия

Биопсия почки позволяет идентифицировать гистологические признаки острого пиелонефрита и иногда используется для исключения капиллярного некроза или образования почечного абсцесса.